Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана - це деформація кисті, пальців та зап’ястя, спричинена травмою м’язів передпліччя. Захворювання також називають ішемічною контрактурою Фолькмана.

Контрактура Фолькмана виникає при нестачі припливу крові (ішемія) до передпліччя. Це відбувається, коли підвищений тиск через набряк - стан, який називається синдромом компартмента.

Травма руки, включаючи травму або перелом, може призвести до набряку, який тисне на судини і зменшує приплив крові до руки. Тривале зменшення кровотоку травмує нерви та м’язи, внаслідок чого вони стають жорсткими (рубцевими) та скорочуються.

Коли м’яз вкорочується, він тягне за суглоб в кінці м’яза так само, як і в тому випадку, якщо він зазвичай скорочується. Але оскільки він жорсткий, суглоб залишається зігнутим і застряглим. Цей стан називається контрактурою.

При контрактурі Фолькмана м’язи передпліччя сильно травмовані. Це призводить до деформації контрактури пальців, кисті та зап’ястя.

Існує три рівні тяжкості контрактури Фолькмана:

• Легка - контрактура лише 2 або 3 пальців, без втрати відчуття або з обмеженою втратою
• Помірний - всі пальці зігнуті (зігнуті) і великий палець застряг у долоні; зап'ястя може бути зігнуте, і зазвичай спостерігається втрата відчуття в руці
• Тяжкий - задіяні всі м’язи передпліччя, які одночасно згинають і розгинають зап’ястя та пальці; це важко інвалідна умова. Існує мінімальний рух пальців і зап’ястя.

Умови, які можуть спричинити підвищення тиску в передпліччі, включають:

• Укуси тварин
• Перелом передпліччя
• Порушення кровотечі
• Опіки
• Ін’єкція певних ліків у передпліччя
• Травма судин передпліччя
• Операція на передпліччі
• Надмірні фізичні навантаження - це не призведе до сильних контрактур

Симптоми контрактури Фолькмана вражають передпліччя, зап’ястя та кисть. Симптоми можуть включати:

• Зниження відчуття
• Блідість шкіри
• М'язова слабкість і втрата (атрофія)
• Деформація зап’ястя, кисті та пальців, через яку кисть має вигляд кігтя

Медичний працівник проведе фізичний огляд, зосередившись на ураженій руці. Якщо постачальник підозрює контрактуру Фолькмана, будуть задані детальні запитання щодо минулих травм або станів, що вплинули на руку.

Тести, які можна проводити, включають:

• Рентген руки
• Тести м’язів і нервів для перевірки їх функції

Мета лікування - допомогти людям відновити частину або повне використання руки та кисті. Лікування залежить від тяжкості контрактури:

• При легкій контрактурі можна робити вправи на розтяжку м’язів та шинування уражених пальців. Щоб подовжити сухожилля, може знадобитися хірургічне втручання.
• При помірній контрактурі проводиться хірургічне втручання з метою відновлення м’язів, сухожиль та нервів. При необхідності кістки руки вкорочують.
• При важкій контрактурі хірургічне втручання роблять для видалення м’язів, сухожиль або нервів, які потовщені, рубцеві або мертві. Вони замінюються м’язами, сухожиллями або нервами, перенесеними з інших областей тіла. Сухожилля, які все ще працюють, можливо, доведеться зробити довшими.

Наскільки добре справляється людина, залежить від тяжкості та стадії захворювання на момент початку лікування.

Результат, як правило, хороший для людей з легкою контрактурою. Вони можуть відновити нормальну функцію руки та кисті. Люди з помірною або важкою контрактурою, яким потрібна серйозна операція, можуть не відновити повноцінні функції.

Нелікована контрактура Фолькмана призводить до часткової або повної втрати функції руки та кисті.

Негайно зверніться до свого постачальника, якщо у вас була травма ліктя або передпліччя і у вас розвинулися набряки, оніміння та біль постійно посилюються.

Ішемічна контрактура - Фолькмана; Компартмент-синдром - ішемічна контрактура Фолькмана

Jobe MT. Компартмент-синдром і контрактура Фолькмана. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Оперативна ортопедія Кемпбелла. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Хірургія кисті. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 69.

Стеванович М.В., синдром Шарпа Ф.Компарті та ішемічна контрактура Фолькмана. У: Вулф SW, Hotchkiss RN, Педерсон WC, Козін SH, Коен MS, ред. Оперативна хірургія кисті Гріна. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 51.