Респіраторний дистрес-синдром новонароджених

Респіраторний дистрес-синдром новонароджених (РДС) - проблема, яка часто спостерігається у недоношених дітей. Захворювання ускладнює дихання дитини.

RDS новонароджених виникає у немовлят, легені яких ще не повністю розвинені.

Хвороба в основному спричинена нестачею слизької речовини в легенях, що називається сурфактантом. Ця речовина допомагає легеням наповнюватися повітрям і утримує повітряні мішки від спуску. Поверхнево-активна речовина присутня, коли легені повністю розвинені.

RDS новонароджених також може бути наслідком генетичних проблем з розвитком легенів.

Більшість випадків РДС спостерігаються у дітей, народжених до 37-39 тижнів. Чим більш недоношеною є дитина, тим вище шанс на РДС після народження. Проблема нечаста у немовлят, народжених доношеними (після 39 тижнів).

Інші фактори, які можуть збільшити ризик РДС, включають:

• Брат чи сестра, які мали РДС
• Цукровий діабет у матері
• Кесарів розтин або індукція пологів до народження дитини доношеними
• Проблеми з пологами, які зменшують приплив крові до дитини
• Багатоплідна вагітність (двійнята або більше)
• Швидка праця

Найчастіше симптоми з’являються протягом декількох хвилин після народження. Однак їх може не бачити кілька годин. Симптоми можуть включати:

• Синюватий колір шкіри та слизових оболонок (ціаноз)
• Коротка зупинка дихання (апное)
• Зниження виділення сечі
• Носове спалювання
• Прискорене дихання
• Поверхневе дихання
• Задишка і бурчання під час дихання
• Незвичайні дихальні рухи (наприклад, затягування м’язів грудної клітки диханням)

Для виявлення стану використовують такі тести:

• Аналіз газів крові - показує низький вміст кисню та надлишок кислоти в рідинах організму.
• Рентгенографія грудної клітки - показує вигляд легкого скла, характерний для захворювання. Це часто розвивається через 6-12 годин після народження.
• Лабораторні тести - допомагають виключити зараження як причину проблем з диханням.

Недоношених дітей або інших захворювань, що викликають у них високий ризик виникнення проблеми, при народженні необхідно лікувати медичну групу, яка спеціалізується на проблемах з диханням новонароджених.

Немовлятам буде даватися теплий вологий кисень. Однак це лікування потрібно ретельно контролювати, щоб уникнути побічних ефектів від занадто великої кількості кисню.

Виявилося корисним надання додаткового сурфактанту хворому немовляті. Однак ПАР надходить безпосередньо в дихальні шляхи дитини, тому існує певний ризик. Потрібно провести ще більше досліджень щодо того, які немовлята повинні отримувати таке лікування та скільки використовувати.

Допоміжна вентиляція легенів за допомогою вентилятора (дихальної машини) може врятувати життя деяких дітей. Однак використання дихальної машини може пошкодити легеневу тканину, тому цього лікування слід уникати, якщо це можливо. Немовлятам може знадобитися таке лікування, якщо вони мають:

• Високий рівень вуглекислого газу в крові
• Низький вміст кисню в крові
• Низький рівень рН крові (кислотність)
• Повторні паузи в диханні

Лікування, яке називається постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP), може уникнути необхідності допоміжної вентиляції або ПАР у багатьох дітей. CPAP направляє повітря в ніс, щоб допомогти тримати дихальні шляхи відкритими. Його можна вводити за допомогою вентилятора (поки дитина дихає самостійно) або за допомогою окремого апарата CPAP.

Діти з РДС потребують пильного догляду. Це включає:

• Маючи спокійну обстановку
• Щадне поводження
• Підтримування ідеальної температури тіла
• Ретельно керуючи рідинами та харчуванням
• Лікування інфекцій відразу

Стан часто погіршується протягом 2 - 4 днів після народження і після цього повільно покращується. Деякі немовлята з сильним респіраторним дистрес-синдромом загинуть. Найчастіше це відбувається між 2 і 7 днями.

Тривалі ускладнення можуть розвинутися через:

• Занадто багато кисню.
• Високий тиск подається в легені.
• Більш важке захворювання або незрілість. RDS може бути пов’язаний із запаленням, яке спричиняє пошкодження легенів або мозку.
• Періоди, коли мозок або інші органи не отримували достатньої кількості кисню.

Повітря або газ можуть накопичуватися в:

• Простір, що оточує легені (пневмоторакс)
• Простір у грудній клітці між двома легенями (пневмомедіастинум)
• Область між серцем і тонким мішком, що оточує серце (пневмоперикард)

Інші умови, пов'язані з RDS або екстремальною недоношеністю, можуть включати:

• Кровотеча в мозок (внутрішньошлуночкові крововиливи у новонародженого)
• Кровотеча в легені (легеневі крововиливи; іноді пов'язані з використанням сурфактанту)
• Проблеми з розвитком і ростом легенів (бронхолегенева дисплазія)
• Затримка розвитку або інтелектуальна недостатність, пов’язана з пошкодженням мозку або кровотечею
• Проблеми з розвитком очей (ретинопатія недоношених) та сліпота

Здебільшого ця проблема розвивається незабаром після народження, коли дитина все ще перебуває в лікарні. Якщо ви народили вдома або за межами медичного центру, зверніться до екстреної допомоги, якщо у вашої дитини проблеми з диханням.

Вжиття заходів для запобігання передчасним пологам може допомогти запобігти новонародженим РДС. Якісний допологовий догляд та регулярні огляди, що починаються, як тільки жінка виявляє вагітність, можуть допомогти уникнути передчасних пологів.

Ризик RDS також може зменшитись за рахунок належного часу доставки. Може знадобитися індуковане розродження або кесарів розтин. Перед пологами можна зробити лабораторний тест, щоб перевірити готовність легенів дитини. Якщо медично не потрібно, індуковані або кесареві розлоги слід відкладати принаймні до 39 тижнів або до тих пір, поки аналізи не покажуть, що легені дитини дозріли.

Ліки, що називаються кортикостероїдами, можуть допомогти прискорити розвиток легенів до народження дитини. Їх часто дають вагітним жінкам між 24 і 34 тижнями вагітності, які, здається, можуть народити дитину протягом наступного тижня. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи можуть кортикостероїди також приносити користь дітям молодше 24 чи старше 34 тижнів.

Іноді може бути можливо призначати інші ліки, щоб затримати пологи та пологи, поки стероїдні ліки не встигнуть спрацювати. Це лікування може зменшити тяжкість РДС. Це також може допомогти запобігти іншим ускладненням недоношеності. Однак це не повністю зніме ризики.

Хвороба гіалінової мембрани (HMD); Дихальний дистрес-синдром у немовлят; Респіраторний дистрес-синдром у немовлят; RDS - немовлята

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Розвиток легенів плода та сурфактант. У: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Крезі та Ресникська матері-фетальна медицина: принципи та практика. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 16.

Klilegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Дифузні захворювання легенів у дитячому віці. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 434.

Розанс П.Й., Розенберг А.А. Новонароджена. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: нормальні та проблемні вагітності. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 22.

Wambach JA, Hamvas A. Респіраторний дистрес-синдром у новонароджених. У справі Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ред. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 10-е виданняФіладельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 72.