Синдром аспірації меконію

Синдром аспірації меконію (MAS) відноситься до проблем з диханням, які можуть виникати у новонародженої дитини, коли:

• Інших причин немає, і
• Дитина передала меконій (стілець) в навколоплідну рідину під час пологів або пологів

МАС може виникнути, якщо дитина вдихає (аспірує) цю рідину в легені.

Меконій - це ранній стілець, який новонароджений переносить незабаром після народження, перш ніж дитина почне годувати і перетравлювати молоко або суміші.

У деяких випадках дитина передає меконій, перебуваючи всередині матки. Це може статися, коли немовлята «перебувають у стресі» через зменшення надходження крові та кисню. Часто це пов’язано з проблемами плаценти або пуповини.

Як тільки дитина передає меконій в навколишні навколоплідні води, він може вдихнути його в легені. Це може статися:

• Поки дитина ще в матці
• Під час доставки
• Відразу після народження

Меконій може також перекрити дихальні шляхи немовляти відразу після народження. Це може спричинити проблеми з диханням через набряк (запалення) у легенях дитини після народження.

Фактори ризику, які можуть спричинити стрес на дитину до народження, включають:

• "Старіння" плаценти, якщо вагітність проходить далеко поза термінами
• Зниження кисню для немовляти, перебуваючи в матці
• Діабет у вагітної матері
• Складні пологи або тривала праця
• Високий кров'яний тиск у вагітної матері

Більшість дітей, які перенесли меконій у навколоплідну рідину, не вдихають його в легені під час пологів. Навряд чи вони матимуть якісь симптоми або проблеми.

Немовлята, які дихають цією рідиною, можуть мати наступне:

• Синюватий колір шкіри (ціаноз) у немовляти
• Працюючи важко, щоб дихати (шумне дихання, бурчання, використання зайвих м’язів для дихання, швидке дихання)
• Відсутність дихання (відсутність дихальних зусиль або апное)
• Кульгавість при народженні

Перед пологами монітор плода може показувати повільний пульс. Під час пологів або при народженні меконій можна помітити в навколоплідних водах та у немовляти.

Немовляті може знадобитися допомога при диханні або серцебитті відразу після народження. Вони можуть мати низький бал за шкалою Апгар.

Команда охорони здоров’я прослуховує грудну клітку немовляти стетоскопом. Це може виявити ненормальні звуки дихання, особливо грубі, тріскучі звуки.

Аналіз газів крові покаже:

• Низький (кислий) рН крові
• Зниження кисню
• Підвищений діоксид вуглецю

Рентген грудної клітки може показати плямисті або прожилкові ділянки в легенях немовляти.

При народженні дитини повинна бути присутня спеціальна команда з догляду, якщо в навколоплідних водах виявляються сліди меконію. Це трапляється більш ніж у 10% звичайних вагітностей. Якщо дитина активна і плаче, лікування не потрібно.

Якщо дитина неактивна і плаче відразу після пологів, команда:

• Теплий і підтримуйте нормальну температуру
• Сушіть і стимулюйте дитину

Якщо дитина не дихає або має низький пульс:

• Команда допоможе дитині дихати, використовуючи маску для обличчя, прикріплену до сумки, яка доставляє кисневу суміш для роздування легенів дитини.
• Немовля може бути поміщене в дитячу кімнату спеціального догляду або відділення інтенсивної терапії для новонароджених з метою пильного спостереження.

Інші методи лікування можуть включати:

• Антибіотики для лікування можливої ​​інфекції.
• Дихальна машина (вентилятор), якщо дитина не може самостійно дихати або потребує великої кількості додаткового кисню.
• Кисень для підтримки рівня крові в нормі.
• Внутрішньовенне (IV) харчування - харчування через вени - якщо проблеми з диханням перешкоджають дитині харчуватися через рот.
  
• Сяюча грілка для підтримки температури тіла.
• Поверхнево-активна речовина, що допомагає легеням обмінюватися киснем. Це застосовується лише у більш важких випадках.
• Оксид азоту (також званий NO, вдихуваний газ) для сприяння кровотоку та обміну кисню в легенях. Це застосовується лише у важких випадках.
• ECMO (екстракорпоральна мембранна оксигенація) - це своєрідний шунтування серця / легенів. Він може застосовуватися у дуже важких випадках.

У більшості випадків рідини, забрудненої меконієм, прогноз чудовий, і довгострокових наслідків для здоров’я немає.

• Лише близько половини немовлят із забрудненою рідиною меконієм матимуть проблеми з диханням і лише близько 5% матимуть МАС.
• У деяких випадках немовлятам може знадобитися додаткова підтримка дихання та харчування. Ця потреба часто зникає через 2 - 4 дні. Однак прискорене дихання може тривати кілька днів.
• MAS рідко призводить до постійного ураження легенів.

МАС можна спостерігати разом із серйозною проблемою з припливом крові до легенів та назад. Це називається стійкою легеневою гіпертензією новонародженого (PPHN).

Щоб запобігти проблемам, які призводять до присутності меконію, будьте здорові під час вагітності та дотримуйтесь порад лікаря.

Ваш постачальник бажає бути готовим до присутності меконію при народженні, якщо:

• Ваша вода розбилася вдома, а рідина була прозорою або забрудненою речовиною зеленуватого або коричневого кольору.
• Будь-яке тестування, проведене під час вагітності, вказує на наявність проблем.
• Моніторинг плода показує будь-які ознаки дистрессу плода.

MAS; Меконієвий пневмоніт (запалення легенів); Праця - меконій; Доставка - меконій; Новонароджені - меконій; Догляд за новонародженими - меконій

• Меконій

Альфельд С.К. Порушення дихальних шляхів. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 122.

Кроулі М.А. Порушення дихання новонароджених. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна: хвороби плода та немовляти. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Частина 13: Реанімація новонароджених: Оновлення рекомендацій Американської асоціації серця 2015 року щодо серцево-легеневої реанімації та невідкладної серцево-судинної допомоги. Тираж. 2015; 132 (18 Додаток 2): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.