Пересадка печінки

Трансплантація печінки - це операція з заміни хворої печінки здоровою.

Пожертвувана печінка може бути від:

• Донор, який нещодавно помер і не постраждав від печінки. Цей тип донора називається трупним донором.
• Іноді здорова людина передає частину печінки людині, яка страждає печінкою. Наприклад, батько може пожертвувати дитині. Цей вид донора називається живим донором. Печінка може відростати сама. Обидва люди найчастіше отримують повністю працюючу печінку після успішної трансплантації.

Печінка донора транспортується в охолодженому солоно-водному (сольовому) розчині, який зберігає орган до 8 годин. Потім можна провести необхідні тести, щоб донора зрівняти з реципієнтом.

Нова печінка видаляється у донора через хірургічний розріз у верхній частині живота. Його вводять людині, яка потребує печінки (її називають реципієнтом), і прикріплюють до кровоносних судин та жовчних проток. Операція може зайняти до 12 годин. Реципієнту часто потрібна велика кількість крові при переливанні.

Здорова печінка виконує понад 400 робіт щодня, включаючи:

• Виробництво жовчі, що важливо в травленні
• Виробництво білків, які допомагають згортанню крові
• Видалення або зміна бактерій, ліків та токсинів у крові
• Зберігання цукру, жирів, заліза, міді та вітамінів

Найпоширенішою причиною трансплантації печінки у дітей є атрезія жовчі. У більшості з цих випадків трансплантація проводиться від живого донора.

Найпоширенішою причиною трансплантації печінки у дорослих є цироз. Цироз - це рубцювання печінки, яке заважає печінці добре працювати. Це може погіршитися до печінкової недостатності. Найпоширенішими причинами цирозу є:

• Тривале зараження гепатитом В або гепатитом С
• Тривале зловживання алкоголем
• Цироз внаслідок неалкогольної жирової хвороби печінки
• Гостра токсичність від передозування ацетамінофену або через споживання отруйних грибів.
  

Інші хвороби, які можуть спричинити цироз та печінкову недостатність, включають:

• Аутоімунний гепатит
• Згусток крові в печінкових венах (тромбоз)
• Пошкодження печінки внаслідок отруєння або ліків
• Проблеми з дренажною системою печінки (жовчовивідних шляхів), такі як первинний біліарний цироз або первинний склерозуючий холангіт
• Порушення обміну міді або заліза (хвороба Вільсона та гемохроматоз)

Операція з трансплантації печінки часто не рекомендується людям, які мають:

• Певні інфекції, такі як туберкульоз або остеомієліт
• Труднощі з прийомом ліків по кілька разів на день протягом усього життя
• Хвороби серця або легенів (або інші захворювання, що загрожують життю)
• Історія раку
• Інфекції, такі як гепатит, які вважаються активними
• Куріння, зловживання алкоголем або наркотиками або інші ризиковані звички способу життя

Ризики для будь-якої анестезії:

• Проблеми з диханням
• Реакції на ліки

Ризики будь-якої операції такі:

• Кровотеча
• Інфаркт або інсульт
• Інфекція

Хірургія трансплантації печінки та лікування після операції несуть основні ризики. Існує підвищений ризик зараження, оскільки для запобігання відторгненню трансплантата потрібно приймати ліки, що пригнічують імунну систему. Ознаки зараження включають:

• Діарея
• Дренаж
• Лихоманка
• Жовтяниця
• Почервоніння
• Набряк
• Ніжність

Ваш медичний працівник скерує вас до центру трансплантації. Команда з трансплантації хоче переконатися, що ви є добрим кандидатом на трансплантацію печінки. Ви здійсните кілька відвідувань протягом декількох тижнів або місяців. Вам потрібно буде взяти кров і зробити рентген.

Якщо ви особа, яка отримує нову печінку, перед процедурою будуть зроблені наступні тести:

• Типізація тканин та крові, щоб переконатися, що ваше тіло не відкине подаровану печінку
• Аналізи крові або шкірні проби для перевірки на наявність інфекції
• Серцеві проби, такі як ЕКГ, ехокардіограма або катетеризація серця
• Тести на пошук раннього раку
• Тести на печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу, тонкий кишечник та судини навколо печінки
• Колоноскопія, залежно від вашого віку

Ви можете переглянути один або кілька центрів трансплантації, щоб визначити, який найкращий варіант для вас.

• Запитайте в центрі, скільки трансплантацій вони роблять щороку та рівень їх виживання. Порівняйте ці цифри з показниками інших центрів трансплантації.
• Запитайте, які групи підтримки у них є, і які подорожі та житло пропонують.
• Запитайте, який середній час очікування на трансплантацію печінки.

Якщо команда з трансплантації вважає вас хорошим кандидатом для трансплантації печінки, вас внесуть до національного списку очікування.

• Ваше місце в списку очікування базується на ряді факторів. Ключові фактори включають тип проблем з печінкою, наскільки важкою є Ваша хвороба та ймовірність успішної трансплантації.
• Кількість часу, який ви витрачаєте на список очікування, найчастіше не є фактором того, як швидко ви захворієте на печінку, за винятком дітей.

Поки ви чекаєте на печінку, виконайте такі дії:

• Дотримуйтесь будь-якої дієти, яку рекомендує ваша команда з трансплантації.
• Не вживайте алкоголь.
• Не курю.
• Тримайте свою вагу у відповідному діапазоні. Дотримуйтесь програми вправ, яку рекомендує ваш провайдер.
• Візьміть усі призначені вам ліки. Повідомте про зміни у своїх ліках та будь-які нові або погіршення медичних проблем команді трансплантантів.
• Зверніться до свого регулярного постачальника та команди з трансплантації на будь-які призначені зустрічі.
• Переконайтеся, що команда трансплантації має ваші правильні номери телефонів, щоб вони могли негайно зв’язатися з вами, якщо печінка стане доступною. Переконайтеся, що незалежно від того, куди ви йдете, з вами швидко та легко зв’яжуться.
• Нехай все буде готово заздалегідь, щоб йти до лікарні.

Якщо ви отримали донорську печінку, вам, швидше за все, доведеться пробути в лікарні тиждень або довше. Після цього вам доведеться ретельно спостерігати лікаря протягом усього життя. Після трансплантації у вас будуть регулярні аналізи крові.

Період відновлення становить приблизно від 6 до 12 місяців. Ваша команда з трансплантації може попросити вас триматись поруч із лікарнею протягом перших 3 місяців. Вам потрібно буде регулярно оглядатись, здавати аналізи крові та рентген протягом багатьох років.

Люди, які отримують трансплантацію печінки, можуть відхилити новий орган. Це означає, що їх імунна система сприймає нову печінку як чужорідну речовину і намагається її знищити.

Щоб уникнути відторгнення, майже всі реципієнти трансплантата повинні протягом усього життя приймати ліки, що пригнічують їх імунну відповідь. Це називається імунодепресивною терапією. Хоча лікування допомагає запобігти відторгненню органів, воно також підвищує ризик людей для зараження та раку.

Якщо ви приймаєте імунодепресивні ліки, вам потрібно регулярно проходити обстеження на рак. Ліки можуть також спричинити високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину, а також збільшити ризик розвитку діабету.

Успішна трансплантація вимагає ретельного спостереження з вашим постачальником. Ви завжди повинні приймати ліки відповідно до вказівок.

Пересадка печінки; Пересадка - печінка; Ортотопічна трансплантація печінки; Недостатність печінки - трансплантація печінки; Цироз - трансплантація печінки

• Прикріплення печінки донора
• Пересадка печінки - серія

Carrion AF, Martin P. Трансплантація печінки. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Шлейзенгера та Фордтрана. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 97.

Everson GT. Печінкова недостатність та трансплантація печінки In: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 145.