Радикальна простатектомія

Радикальна простатектомія (видалення простати) - це операція з видалення всієї передміхурової залози та частини тканини навколо неї. Це робиться для лікування раку простати.

Існує 4 основних типи або методи радикальної операції на простатектомії. Ці процедури займають від 2 до 4 годин:

• Ретролобкова - Ваш хірург зробить розріз, починаючи трохи нижче пупка, який доходить до лобкової кістки. Ця операція триває від 90 хвилин до 4 годин.
• Лапароскопічний - Хірург робить кілька невеликих порізів замість одного великого. Довгі тонкі інструменти розміщуються всередині зрізів. Хірург вкладає тонку трубку з відеокамерою (лапароскопом) всередину одного з порізів. Це дозволяє хірургу бачити всередині живота під час процедури.
• Робототехнічна хірургія - Іноді лапароскопічна операція проводиться за допомогою роботизованої системи. Хірург рухає інструменти та камеру за допомогою роботизованих рук, сидячи за пультом управління біля операційного столу. Не кожна лікарня пропонує роботизовану хірургію.
• Промежини - Ваш хірург робить розріз шкіри між анусом та основою мошонки (промежини). Розріз менший, ніж при ретро-лобковій техніці. Цей тип хірургічного втручання часто займає менше часу і спричиняє меншу втрату крові. Однак хірургу важче щадити нерви навколо простати або видаляти сусідні лімфатичні вузли за допомогою цієї методики.

Для цих процедур у вас може бути загальний наркоз, щоб ви не спали і не відчували болю. Або ви отримаєте ліки для оніміння нижньої половини тіла (спинальна або епідуральна анестезія).

• Хірург видаляє передміхурову залозу з навколишніх тканин. Насінні бульбашки, два невеликі мішки, наповнені рідиною, поруч з простатою, також видаляються.
• Хірург подбає про те, щоб якомога менше пошкодити нерви та судини.
• Хірург приєднує уретру до частини сечового міхура, яка називається шийкою сечового міхура. Уретра - це трубка, яка виводить сечу з сечового міхура назовні через пеніс.
• Ваш хірург може також видалити лімфатичні вузли в малому тазу, щоб перевірити їх на рак.
• У животі може залишитися дренаж, який називається дренажем Джексона-Пратта, щоб злити зайву рідину після операції.
• Трубка (катетер) залишається в уретрі та сечовому міхурі для відтоку сечі. Це залишатиметься на місці від кількох днів до кількох тижнів.

Радикальну простатектомію найчастіше роблять, коли рак не поширився за межі передміхурової залози. Це називається локалізованим раком простати.

Ваш лікар може порекомендувати вам одне лікування через те, що відомо про ваш тип раку та ваші фактори ризику. Або ваш лікар може поговорити з вами про інші методи лікування, які можуть бути корисними для вашого раку. Ці методи лікування можна використовувати замість операції або після того, як була проведена операція.

Фактори, які слід враховувати при виборі виду операції, включають вік та інші медичні проблеми. Ця операція часто робиться на здорових чоловіках, які, як очікується, проживуть 10 і більше років після процедури.

Ризики цієї процедури:

• Проблеми з контролем сечі (нетримання сечі)
• Проблеми з ерекцією (імпотенція)
• Травма прямої кишки
• Стриктура уретри (затягування сечового отвору через рубцеву тканину)

Ви можете кілька разів відвідати свого медичного працівника. Ви пройдете повний фізичний іспит, а також інші тести. Ваш постачальник допоможе контролювати такі медичні проблеми, як цукровий діабет, високий кров'яний тиск та проблеми із серцем або легенями.

Якщо ви палите, вам слід зупинитися за кілька тижнів до операції. Ваш провайдер може допомогти.

Завжди повідомляйте своєму лікарю, які ліки, вітаміни та інші добавки ви приймаєте, навіть ті, які ви купили без рецепта.

За кілька тижнів до операції:

• Вас можуть попросити припинити прийом аспірину, ібупрофену (Advil, Motrin), напроксену (Aleve, Naprosyn), вітаміну Е, клопідогрелю (Plavix), варфарину (Coumadin) та будь-яким іншим розріджувачам крові або препаратам, які ускладнюють кров згущуватися.
• Запитайте, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• За день до операції пийте тільки прозору рідину.
• Іноді ваш лікар може попросити вас взяти спеціальне проносне за день до операції. Це очистить вміст з товстої кишки.

У день операції:

• Не їжте і не пийте нічого після опівночі ввечері перед операцією.
• Приймайте ліки, які вам наказали приймати, невеликим ковтком води.
• Вам повідомлять, коли прибути до лікарні. Обов’язково приїжджайте вчасно.

Підготуйте свій будинок до повернення додому після операції.

Більшість людей залишаються в лікарні від 1 до 4 днів. Після лапароскопічної або роботизованої операції ви можете повернутися додому на наступний день після процедури.

Можливо, вам доведеться залишатися в ліжку до ранку після операції. Після цього вам буде запропоновано рухатися якомога більше.

Ваша медсестра допоможе вам змінити положення в ліжку та покаже вам вправи, щоб підтримувати приплив крові. Ви також вивчите кашель або глибоке дихання для запобігання пневмонії. Ви повинні робити ці кроки кожні 1-2 години. Можливо, вам доведеться скористатися дихальним апаратом, щоб утримувати легені чистими.

Після операції ви можете:

• Носіть спеціальні панчохи на ногах, щоб запобігти утворенню тромбів.
• Отримайте ліки від болю у венах або прийміть знеболюючі таблетки.
• Відчуйте спазми в сечовому міхурі.
• Поверніться додому, щоб у сечовому міхурі був катетер Фолі.

Операція повинна видалити всі ракові клітини. Однак ви будете ретельно спостерігати, щоб переконатися, що рак не повернувся. Ви повинні регулярно обстежуватися, включаючи аналізи крові на специфічний антиген простати (PSA).

Залежно від результатів патології та результатів тесту на PSA після видалення простати, ваш лікар може обговорити з вами променеву терапію або гормональну терапію.

Простатектомія - радикальна; Радикальна ретролобкова простатектомія; Радикальна промежинна простатектомія; Лапароскопічна радикальна простатектомія; LRP; Лапароскопічна простатектомія з робототехнічною допомогою; RALP; Тазова лімфаденектомія; Рак простати - простатектомія; Видалення простати - радикальне

• Безпека у ванній для дорослих
• Постійний догляд за катетером
• Вправи Кегеля - догляд за собою
• Брахітерапія простати - виділення
• Радикальна простатектомія - виділення
• Догляд за надлобковим катетером
• Догляд за хірургічною раною - відкритий
• Продукти для нетримання сечі - самообслуговування
• Дренажні мішки для сечі
• Коли у вас нудота і блювота
• Коли у вас нетримання сечі

Білл-Аксельсон A, Holmberg L, Garmo H, et al. Радикальна простатектомія або пильне очікування при ранньому раку простати. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Еллісон JS, He C, Вуд DP. Ранні післяопераційні сечовивідні та сексуальні функції передбачають функціональне відновлення через 1 рік після простатектомії. J Урол. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Веб-сайт Національного інституту раку. Лікування раку простати (PDQ) - медична версія. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Оновлено 29 січня 2020 р. Доступ 20 лютого 2020 р.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Віддалені функціональні результати після лікування локалізованого раку простати. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Шеффер Е.М., Партін А.В., Лепор Х. Відкрита радикальна простатектомія. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 114.

Су Л.М., Гілберт С.М., Сміт Дж.А. Лапароскопічна та роботизована лапароскопічна радикальна простатектомія та тазова лімфаденектомія. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 115.