Сепсис новонароджених

Неонатальний сепсис - це зараження крові, яке виникає у немовляти молодше 90 днів. Ранній сепсис спостерігається на першому тижні життя. Пізній початок сепсису виникає після 1 тижня через 3 місяці життя.

Неонатальний сепсис може бути викликаний такими бактеріями, як Кишкова паличка (E coli), Лістерія, а також деякі штами стрептокока. Стрептокок групи В (ГБС) є основною причиною сепсису новонароджених. Однак ця проблема стала рідше, оскільки жінки проходять обстеження під час вагітності. Вірус простого герпесу (ВПГ) також може спричинити важку інфекцію у новонародженої дитини. Найчастіше це трапляється, коли мати нещодавно заразилася.

Ранній сепсис у новонароджених найчастіше з’являється протягом 24–48 годин після народження. Дитина отримує інфекцію від матері до або під час пологів. Наступне збільшує ризик немовляти раннього бактеріального сепсису:

• Колонізація ГБС під час вагітності
• Передчасні пологи
• Розрив води (розрив оболонок) довше, ніж за 18 годин до народження
• Інфекція тканин плаценти та навколоплідних вод (хоріоамніоніт)

Діти з пізнім початком новонародженого сепсису інфікуються після пологів. Наступне підвищує ризик розвитку сепсису у немовляти після пологів:

• Наявність катетера в судині протягом тривалого часу
• Перебування в лікарні протягом тривалого періоду часу

Немовлята з неонатальним сепсисом можуть мати такі симптоми:

• Змінюється температура тіла
• Проблеми з диханням
• Діарея або зменшення дефекації
• Низький рівень цукру в крові
• Зменшені рухи
• Зменшене смоктання
• Судоми
• Повільний або швидкий пульс
• Набрякла область живота
• Блювота
• Жовта шкіра та білки очей (жовтяниця)

Лабораторні тести можуть допомогти діагностувати неонатальний сепсис та виявити причину зараження. Аналізи крові можуть включати:

• Посів крові
• С-реактивний білок
• Загальний аналіз крові (CBC)

Якщо у дитини є симптоми сепсису, буде проведена люмбальна пункція (спинномозкова пункція), щоб переглянути спинномозкову рідину на наявність бактерій. Для вірусу герпесу можна робити посіви шкіри, калу та сечі, особливо якщо у матері в анамнезі є інфекція.

Рентген грудної клітки буде зроблений, якщо у дитини кашель або проблеми з диханням.

Тести на дослідження сечі проводяться у дітей старше кількох днів.

Дітям молодше 4 тижнів, які мають лихоманку або інші ознаки інфекції, негайно починають внутрішньовенне введення (IV) антибіотиків. (Для отримання лабораторних результатів може знадобитися від 24 до 72 годин.) Новонароджені, матері яких перенесли хоріоамніоніт або які можуть мати високий ризик з інших причин, спочатку також отримуватимуть антибіотики внутрішньовенно, навіть якщо вони не мають симптомів.

Дитина отримуватиме антибіотики протягом 3 тижнів, якщо бактерії виявляться в крові або спинномозковій рідині. Лікування буде коротшим, якщо не буде виявлено бактерій.

Противірусний препарат, який називається ацикловір, буде використовуватися для інфекцій, які можуть бути викликані ВПГ. Немовлятам старшого віку, які мають нормальні лабораторні результати і мають лише лихоманку, антибіотики не можуть приймати. Натомість дитина може вийти з лікарні та повернутися на огляди.

Немовлят, які потребують лікування і вже поїхали додому після народження, найчастіше надходять у лікарню для спостереження.

Багато немовлят з бактеріальними інфекціями повністю одужають і не матимуть інших проблем. Однак сепсис новонароджених є основною причиною дитячої смерті. Чим швидше немовля отримує лікування, тим кращий результат.

Ускладнення можуть включати:

• Інвалідність
• Смерть

Негайно зверніться за допомогою до немовляти, у якого проявляються симптоми неонатального сепсису.

Вагітним жінкам можуть знадобитися профілактичні антибіотики, якщо вони мають:

• Хоріоамніоніт
• Колонізація стрептококів групи В
• Народжена в минулому дитина з сепсисом, спричиненим бактеріями

Інші речі, які можуть допомогти запобігти сепсису, включають:

• Профілактика та лікування інфекцій у матерів, включаючи ВПГ
• Забезпечення чистого місця для народження
• Пологи дитини протягом 12 - 24 годин після розриву мембран (кесареве розтин слід робити жінкам протягом 4 - 6 годин або раніше, коли мембрани руйнуються).

Sepsis neonatorum; Септицемія новонароджених; Сепсис - немовля

Комітет з питань інфекційних хвороб, Комітет з питань плоду та новонароджених; Бейкер CJ, Byington CL, Polin RA. Заява про політику - рекомендації щодо профілактики перинатальної стрептококової хвороби групи В (GBS). Педіатрія. 2011; 128 (3): 611-616. PMID: 21807694 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807694.

Еспер Ф. Постнатальні бактеріальні інфекції. У справі Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ред. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 48.

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Неонатальна захворюваність пренатального та перинатального походження. У: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Крезі та Ресникська матері-фетальна медицина: принципи та практика. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 73.

Джаганатх Д, Та сама РГ. Мікробіологія та інфекційні хвороби. У: Лікарня Джона Хопкінса; Хьюз HK, Kahl LK, ред. Довідник Гаррієт Лейн. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 17.

Polin R, Randis TM. Перинатальні інфекції та хоріоамніоніт. У справі Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ред. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 25.

Verani JR, McGee L, Schrag SJ; Відділ бактеріальних хвороб, Національний центр імунізації та респіраторних захворювань, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC). Профілактика перинатальної стрептококової хвороби групи В - переглянуті рекомендації CDC, 2010. Рекомендація MMWR Rep. 2010; 59 (RR-10): 1-36. PMID: 21088663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21088663.