Абстинентний синдром новонароджених

Абстинентний синдром новонароджених (НАС) - це група проблем, що виникають у новонародженого, який протягом тривалого часу перебував під дією опіоїдних препаратів, перебуваючи в утробі матері.

NAS може виникнути, коли вагітна жінка приймає такі наркотики, як героїн, кодеїн, оксикодон (Oxycontin), метадон або бупренорфін.

Ці та інші речовини проходять через плаценту, яка пов’язує дитину з матір’ю в утробі матері. Дитина стає залежним від препарату разом з матір’ю.

Якщо мати продовжує вживати наркотики протягом тижня або близько того до пологів, дитина буде залежати від препарату при народженні. Оскільки дитина більше не отримує препарат після народження, симптоми абстиненції можуть виникати, оскільки препарат повільно виводиться із системи дитини.

Симптоми відміни можуть також виникати у немовлят, які перебувають під впливом алкоголю, бензодіазепінів, барбітуратів та деяких антидепресантів (СІЗЗС), перебуваючи в утробі матері.

Немовлята матерів, які вживають опіоїди та інші наркотики, що викликають залежність (нікотин, амфетаміни, кокаїн, марихуана, алкоголь), можуть мати тривалі проблеми. Хоча немає чітких доказів NAS для інших препаратів, вони можуть сприяти вираженню симптомів NAS у дитини.

Симптоми NAS залежать від:

• Тип наркотику, який вживала мати
• Як організм розщеплює та очищає препарат (під впливом генетичних факторів)
• Скільки препарату вона приймала
• Як довго вона вживала препарат
• Незалежно від того, народилася дитина доношеною або ранньою (недоношеною)

Симптоми часто починаються від 1 до 3 днів після народження, але може з’явитися до тижня. Через це дитині найчастіше потрібно буде перебувати в лікарні для спостереження та спостереження до тижня.

Симптоми можуть включати:

• Плямисте фарбування шкіри (строкате)
• Діарея
• Надмірний плач або високий плач
• Надмірне смоктання
• Лихоманка
• Гіперактивні рефлекси
• Підвищений м’язовий тонус
• Дратівливість
• Погане харчування
• Прискорене дихання
• Судоми
• Проблеми зі сном
• Повільний набір ваги
• Закладений ніс, чхання
• Пітливість
• Тремтіння (тремтіння)
• Блювота

Багато інших станів можуть викликати ті ж симптоми, що і NAS. Щоб допомогти поставити діагноз, медичний працівник поставить запитання щодо вживання наркотиками матері. У матері можуть запитати про те, які ліки вона приймала під час вагітності та коли останній раз їх приймала. Сеча матері також може бути перевірена на наявність наркотиків.

Тести, які можуть бути проведені для діагностики абстиненції у новонародженого, включають:

• Система підрахунку балів NAS, яка призначає бали на основі кожного симптому та його тяжкості. Оцінка немовляти може допомогти визначити лікування.
• Оцінка ESC (їсти, спати, консоль)
• Лікарський скринінг сечі та перших дефекацій (меконій). Невеликий шматочок пуповини також може бути використаний для скринінгу наркотиків.

Лікування залежить від:

• Препарат задіяний
• Загальний бал здоров’я та утримання немовляти
• Незалежно від того, народилася дитина доношеною або недоношеною

Команда охорони здоров’я уважно спостерігатиме за новонародженим протягом тижня (або більше залежно від того, як поводиться дитина) після народження на наявність ознак відміни, проблем із годуванням та збільшення ваги. Немовлятам, які блюють або дуже зневоднені, може знадобитися надходження рідини через вену (IV).

Немовлята з НАС часто вередують і важко заспокоюються. Поради щодо їх заспокоєння включають заходи, які часто називають "TLC" (турботлива любов):

• Ніжно розгойдуючи дитину
• Зменшення шуму та освітлення
• Догляд за шкірою до шкіри з мамою, або сповивання дитини в ковдру
• Грудне вигодовування (якщо мати бере участь у програмі лікування метадоном або бупренорфіном без використання інших незаконних наркотиків)

Деякі діти з важкими симптомами потребують таких препаратів, як метадон або морфін, щоб лікувати симптоми абстиненції та допомагати їсти, спати та розслаблятися. Цим немовлятам може знадобитися перебувати в лікарні впродовж тижнів або місяців після народження. Мета лікування - призначити немовляті препарат, подібний до того, який мати використовувала під час вагітності, і повільно зменшувати дозу з часом. Це допомагає відучити дитину від препарату та полегшує деякі симптоми абстиненції.

Якщо симптоми важкі, наприклад, якщо використовувались інші препарати, може бути додано друге ліки, таке як фенобарбітал або клонідин.

У немовлят із цим захворюванням часто спостерігається сильний висип на пелюшці або інші ділянки розпаду шкіри. Для цього потрібно лікування спеціальною маззю або кремом.

Немовлята також можуть мати проблеми з годуванням або повільним зростанням. Цим немовлятам може знадобитися:

• Більш калорійне годування, яке забезпечує більше харчування
• Менші годування дають частіше

Лікування допомагає полегшити симптоми абстиненції. Навіть після того, як лікування НАС закінчиться, і немовлята залишать лікарню, їм може знадобитися додатковий "TLC" протягом тижнів або місяців.

Вживання наркотиків та алкоголю під час вагітності може призвести до багатьох проблем зі здоров'ям дитини, крім NAS. Вони можуть включати:

• Вроджені дефекти
• Низька вага при народженні
• Передчасні пологи
• Невелика окружність голови
• Синдром раптової дитячої смерті (SIDS)
• Проблеми з розвитком та поведінкою

Лікування NAS може тривати від 1 тижня до 6 місяців.

Переконайтеся, що ваш постачальник знає про всі ліки та препарати, які ви приймаєте під час вагітності.

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вашої дитини є симптоми NAS.

Обговоріть усі ліки, наркотики, алкоголь та тютюн із вашим постачальником.

Якнайшвидше зверніться до свого постачальника, якщо ви:

• Вживання наркотиків не з медичної точки зору
• Вживання не призначених вам препаратів
• Вживання алкоголю або тютюну

Якщо ви вже вагітні і приймаєте ліки або препарати, які вам не призначили, поговоріть зі своїм постачальником про найкращий спосіб забезпечити себе та дитину в безпеці. Деякі ліки не слід припиняти без нагляду лікаря, інакше можуть виникнути ускладнення. Ваш постачальник знатиме, як найкраще керувати ризиками.

НАН; Симптоми абстиненції новонароджених

• Абстинентний синдром новонароджених

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Неонатологія. У: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас дитячої фізичної діагностики Зітеллі та Девіса. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 2.

Гудак М.Л. Немовлята матері, що вживають речовини. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2020: глава 46.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Абстинентні синдроми. У Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 126.