Заміна транскатетерного аортального клапана

Заміна транскатетерного аортального клапана (TAVR) - це процедура, яка застосовується для заміни аортального клапана без розкриття грудної клітки. Застосовується для лікування дорослих, які недостатньо здорові для регулярної операції на клапанах.

Аорта - це велика артерія, яка несе кров від серця до решти тіла. Кров витікає з вашого серця і потрапляє в аорту через клапан. Цей клапан називається аортальним клапаном. Він відкривається, тому кров може витікати. Потім він закривається, не даючи крові текти назад.

Аортальний клапан, який не відкривається повністю, обмежить кровотік. Це називається аортальним стенозом. Якщо також спостерігається витік, це називається аортальною регургітацією. Більшість аортальних клапанів замінюються, оскільки вони обмежують потік вперед через аорту до мозку та тіла.

Процедуру робитимуть у лікарні. Це займе приблизно від 2 до 4 годин.

• Перед операцією ви можете отримати загальний наркоз. Це заснує вас безболісним сном. Найчастіше процедуру роблять із сильно упореними. Ви не повністю спали, але не відчуваєте болю. Це називається помірною седацією.
• Якщо застосовується загальна анестезія, вам поставлять трубку в горло, пов’язану з апаратом, щоб допомогти вам дихати. Зазвичай це видаляється після процедури. Якщо застосовується помірний седативний ефект, дихальна трубка не потрібна.
• Лікар зробить розріз (розріз) артерії у паху або в грудях біля грудної кістки.
• Якщо у вас ще немає кардіостимулятора, лікар може поставити його. Ви будете носити його протягом 48 годин після операції. Кардіостимулятор допомагає серцю битися в звичайному ритмі.
• Лікар протягне тонку трубку, яка називається катетером, через артерію до вашого серця та аортального клапана.
• Маленький балон на кінці катетера буде розширений у вашому аортальному клапані. Це називається вальвулопластика.
• Потім лікар проведе новий аортальний клапан над катетером та балоном і помістить його у ваш аортальний клапан. Для TAVR використовується біологічний клапан.
• Новий клапан буде відкритий всередині старого клапана. Це зробить роботу старого клапана.
• Лікар витягне катетер і закриє зріз швами та пов’язкою.
• Для цієї процедури не потрібно перебувати на апараті серцево-легені.

TAVR застосовується для людей з важким аортальним стенозом, які недостатньо здорові для проведення відкритої операції на грудній клітці для заміни клапана.

У дорослих аортальний стеноз найчастіше обумовлений відкладеннями кальцію, які звужують клапан. Як правило, це стосується людей похилого віку.

TAVR може бути зроблено з таких причин:

• У вас є основні серцеві симптоми, такі як біль у грудях (стенокардія), задишка, непритомність (синкопе) або серцева недостатність.
• Тести показують, що зміни в аортальному клапані починають серйозно шкодити тому, як добре працює ваше серце.
• Ви не можете регулярно робити операцію на клапані, оскільки це загрожує вашому здоров’ю. (Примітка: Проводяться дослідження, щоб з’ясувати, чи може хірургія допомогти більшій кількості пацієнтів.)

Ця процедура має багато переваг. Менше болю, втрати крові та ризику зараження. Ви також відновитесь швидше, ніж після операції на відкритих грудях.

Ризики будь-якої анестезії:

• Кровотеча
• Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• Проблеми з диханням
• Інфекція, в тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
• Реакції на ліки

Інші ризики:

• Пошкодження судин
• Можливо, вам знадобиться операція на відкритому серці для виправлення ускладнень, які виникають під час процедури
• Інфаркт або інсульт
• Зараження нового клапана
• Ниркова недостатність
• Аномальне серцебиття
• Кровотеча
• Погане загоєння розрізу
• Смерть

Завжди повідомляйте своєму лікарю або медсестрі, які ліки ви приймаєте, включаючи безрецептурні ліки, добавки або трави.

Вам слід звернутися до свого стоматолога, щоб переконатися, що у роті немає інфекцій. Якщо їх не лікувати, ці інфекції можуть поширитися на ваше серце або новий серцевий клапан.

Протягом 2-тижневого періоду перед операцією вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може спричинити посилення кровотечі під час операції.

• Деякі з них - аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) та напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом, перш ніж припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.

За кілька днів до процедури:

• Попросіть свого лікаря, які ліки ви все-таки повинні приймати в день процедури.
• Якщо ви палите, ви повинні зупинитися. Зверніться до лікаря за допомогою.
• Завжди повідомте свого лікаря, якщо за час до процедури ви застудились, застудилися, лихоманкою, герпесом або будь-якою іншою хворобою.
• За день до процедури добре приймайте душ і шампунь. Можливо, вас попросять вимити все тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2-3 рази цим милом. Вас також можуть попросити прийняти антибіотик, щоб запобігти зараженню.

У день операції:

• Зазвичай вас просять нічого не пити і не їсти після півночі ввечері перед процедурою. Сюди входить жувальна гумка і використання м’яти для дихання. Полощіть рот водою, якщо вона суха, але будьте обережні, щоб не ковтати.
• Візьміть ліки, які лікар наказав вам приймати, ковтаючи невеликий ковток води.
• Ваш лікар або медсестра повідомлять вам, коли потрібно прибути до лікарні.

Ви можете розраховувати провести в лікарні від 1 до 4 днів.

Ви проведете першу ніч у відділенні інтенсивної терапії. Медсестри будуть уважно стежити за вами. Зазвичай протягом 24 годин вас перевезуть до звичайної кімнати або перехідного відділення лікарні.

На наступний день після операції вам допоможуть встати з ліжка, щоб ви могли встати і пересуватися. Ви можете розпочати програму, щоб зробити ваше серце та тіло міцнішими.

Ваші медичні працівники покажуть вам, як доглядати за собою вдома. Ви дізнаєтеся, як самостійно купатися та доглядати за хірургічною раною. Вам також дадуть інструкції щодо дієти та фізичних вправ. Обов’язково приймайте будь-які ліки за призначенням. Можливо, вам доведеться приймати розріджувачі крові протягом усього життя.

Ваш лікар попросить вас прийти на контрольний прийом, щоб перевірити, чи працює новий клапан добре.

Обов’язково повідомте будь-якому своєму постачальнику про те, що у вас була заміна клапана. Обов’язково зробіть це перед будь-якими медичними або стоматологічними процедурами.

Наявність цієї процедури може покращити якість вашого життя і допомогти вам жити довше, ніж можна було б без процедури. Ви можете легше дихати і мати більше енергії. Можливо, ви зможете робити те, чого раніше не могли, бо ваше серце здатне перекачувати багату киснем кров до решти тіла.

Незрозуміло, як довго буде працювати новий клапан, тому обов’язково відвідуйте лікаря для регулярних зустрічей.

Вальвулопластика - аорта; TAVR; Імплантація транскатетерного аортального клапана (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Заміна транскатетерного аортального клапана. У: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас кардіохірургічних методів. 2-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетерна терапія при клапанах серця. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Ліндман Б.Р., Бонов Р.О., Отто СМ. Захворювання аортального клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.

Patel A, Kodali S. Транскатетерне заміщення аортального клапана: показання, процедура та результати. В: Otto CM, Bonow RO, eds. Клапан серця: супутник серцевої хвороби Браунвальда. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Заміна транскатетерного аортального клапана. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудної клітки Сабістона і Спенсера. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 79.