Нижня хірургія: що потрібно знати

Зміст

• Скільки коштує операція на дні?
• Інформована згода проти стандартів догляду WPATH
• Страхове покриття та хірургія дна
• Як знайти провайдера
• Процедура хірургічної операції на дні MTF / MTN
• Виворіт статевого члена
• Ректосигмоїдна вагінопластика
• Непенільна інверсія
• Процедура операції на дні FTM / FTN
• Метоїдіопластика
• Фаллопластика
• Як підготуватися до операції на дні
• Ризики та побічні ефекти операції на дні
• Відновлення після операції на дні

Огляд

Трансгендери та інтерсексуали йдуть багатьма різними шляхами для реалізації свого гендерного вираження.

Деякі взагалі нічого не роблять і зберігають свою гендерну ідентичність та вираження особистості. Деякі прагнуть до соціального переходу - розповідати іншим про свою гендерну ідентичність - без медичного втручання.

Багато хто проводить лише замісну гормональну терапію (ЗГТ). Інші будуть проводити ЗГТ, а також різні ступені хірургічного втручання, включаючи реконструкцію грудної клітки або хірургію фемінізації обличчя (FFS). Вони також можуть вирішити, що операція на дні - також відома як хірургія статевих органів, операція зі зміни статі (SRS), або, бажано, хірургія підтвердження статі (GCS) - правильний вибір для них.

Нижня хірургія зазвичай відноситься до:

• вагінопластика
• фаллопластика
• метоїдіопластика

Вагінопластика, як правило, проводиться трансгендерними жінками та AMAB (призначеним чоловіком при народженні) небінарними людьми, тоді як фаллопластика або метоїдіопластика, як правило, проводиться трансгендерними чоловіками та AFAM (призначеною жінкою при народженні) небінарними людьми.

Скільки коштує операція на дні?

Інформована згода проти стандартів догляду WPATH

Провідні трансгендерні медичні працівники дотримуватимуться моделі інформованої згоди або стандартів охорони здоров'я WPATH.

Модель інформованої згоди дозволяє лікарю повідомити вас про ризики певного рішення. Потім ви самі вирішуєте, чи продовжувати роботу без будь-якого втручання будь-якого іншого медичного працівника.

Стандарти допомоги WPATH вимагають листа підтримки від терапевта для початку ЗГТ та кількох листів для операції на дні.

Метод WPATH викликає критику з боку деяких представників трансгендерної спільноти. Вони вважають, що це забирає контроль з рук людини і означає, що трансгендерна людина заслуговує на менший особистий авторитет, ніж цисгендерна особа.

Однак деякі постачальники медичних послуг стверджують це. Вимоги до терапевтів та лікарів звертаються до деяких лікарень, хірургів та медичних установ, які можуть розглядати цю систему як юридично захищену, якщо це необхідно.

Деякі представники трансгендерної спільноти вважають, що обидва ці методи є вдосконаленням попередньої та широко поширеної моделі воротаря. Ця модель вимагала місяців або років "реального досвіду" (RLE) у їх гендерній ідентичності, перш ніж вони могли зробити ЗГТ або більше звичайних операцій.

Деякі стверджували, що це припускає трансгендерну ідентичність нижчою або менш законною, ніж ідентичність цигендерної. Вони також вважають, що RLE - це психічно травматичний, соціально непрактичний та фізично небезпечний проміжок часу, в який трансгендерна людина повинна вийти до своєї спільноти - без користі від фізичних перетворень, які приносять гормони або операції.

Модель воротаря також має тенденцію використовувати гетеронормативні, ціснормативні критерії для кваліфікації реального досвіду. Це створює значний виклик для трансгендерних людей з одностатевими потягами чи гендерними виразами, що виходять за рамки стереотипних норм (сукні та макіяж для жінок, гіпер-чоловіча презентація для чоловіків), і по суті стирає досвід небінарних транс-людей.

Страхове покриття та хірургія дна

У Сполучених Штатах основними альтернативами оплати великих власних витрат є робота в компанії, яка дотримується стандартів Фонду захисту прав людини щодо її Індексу рівності, або проживання в штаті, який вимагає від страховиків покриття трансгендерної допомоги, таких як Каліфорнія чи Нью-Йорк.

У Канаді та Великобританії хірургія дна охоплюється націоналізованою системою охорони здоров’я з різним рівнем нагляду та часу очікування залежно від регіону.

Як знайти провайдера

Вибираючи хірурга, проводьте особисті або скайп-співбесіди з якомога більшою кількістю хірургів. Задайте багато запитань, щоб зрозуміти, як різні хірурги змінюють свою техніку, а також манеру в ліжку. Ви хочете вибрати когось, з ким вам комфортно і кого, на вашу думку, найбільше підходить для вас.

Багато хірургів протягом року проводять презентації та консультації у великих містах і можуть виступати на трансгендерних конференціях. Це також допомагає зв’язатися з колишніми пацієнтами хірургів, які вас цікавлять, через Інтернет-форуми, групи підтримки або спільних друзів.

Процедура хірургічної операції на дні MTF / MTN

Сьогодні проводяться три основні методи вагінопластики:

• виворіт статевого члена
• ректосигмоїдна або товста кишка
• неінфекційна вагінальна пластика

В усіх трьох методах хірургічного втручання клітор ліпиться з головки статевого члена.

Виворіт статевого члена

Інверсія пеніса передбачає використання шкіри пеніса для формування неовагіни. Великі статеві губи та мінора в основному виготовляються з тканини мошонки. Це призводить до відчуття піхви та статевих губ.

Одним з головних недоліків є відсутність само змащення вагінальною стінкою. Поширені варіації включають використання залишкової тканини мошонки в якості трансплантата для додаткової вагінальної глибини та використання інтактної слизової уретри, витягнутої з пеніса, для вирівнювання частини піхви, створюючи певне самосмазування.

Ректосигмоїдна вагінопластика

Ректосигмоїдна вагінопластика передбачає використання кишкової тканини для формування вагінальної стінки. Цей прийом іноді використовують разом із інверсією статевого члена. Кишкова тканина допомагає, коли тканини статевого члена та мошонки дефіцитні.

Цей метод часто використовують для трансгендерних жінок, які розпочали гормональну терапію в пубертатному віці і ніколи не зазнавали впливу тестостерону.

Кишкова тканина має додаткову перевагу, оскільки вона є слизовою і, отже, само змащується. Ця методика також застосовується для реконструкції піхв у жінок цисгендер, у яких розвинулися нетипово короткі вагінальні канали.

Непенільна інверсія

Інверсія без статевого члена також відома як техніка Супорна (за доктором Супорном, який її винайшов) або клапоть Чонбурі.

Цей метод використовує перфорований трансплантат мошонки для вагінальної оболонки та інтактну тканину мошонки для великих статевих губ (так само, як інверсія статевого члена). Тканина статевого члена використовується для малих статевих губ і клітора.

Хірурги, які використовують цю техніку, претендують на більшу глибину піхви, більше відчувають внутрішні статеві губи та покращують косметичний вигляд.

Процедура операції на дні FTM / FTN

Фаллопластика та метоїдіопластика - два методи, які передбачають побудову неопеніса.

Скротопластика може бути виконана з будь-якою операцією, яка модифікує великі статеві губи в мошонку. Імплантація яєчок зазвичай вимагає очікування подальшої операції.

Метоїдіопластика

Метоїдіопластика - набагато простіша і швидша процедура, ніж фаллопластика. У цій процедурі клітор, вже витягнутий за допомогою ЗГТ до 3-8 сантиметрів, звільняється від навколишніх тканин і переставляється відповідно до положення пеніса.

Ви також можете зробити подовження уретри за допомогою вашої метоїдіопластики, також відомої як повна метоїдіопластика.

Цей метод використовує донорську тканину з щоки або піхви для з'єднання уретри з новим неопенісом, що дозволяє мочитися стоячи.

Ви також можете провести процедуру Центуріона, при якій зв’язки під великими статевими губами переставляються, щоб додати обхват неопенісу. Видалення піхви може виконуватися в цей час, залежно від ваших цілей.

Після цих процедур неопеніс може підтримувати ерекцію самостійно, а може і не підтримувати ерекцію, і навряд чи це забезпечить значущий проникаючий секс.

Фаллопластика

Фаллопластика передбачає використання шкірного трансплантата для подовження неопеніса до 5-8 дюймів. Загальними ділянками донорів для трансплантації шкіри є передпліччя, стегно, живіт і верхня частина спини.

У кожного сайту-донора є плюси і мінуси. Шкіра передпліччя та стегна має найбільший потенціал для еротичних відчуттів після операції. Однак шрам на спині, як правило, найменш помітний і дозволяє збільшити довжину пеніса.

Живіт і стегнові клапани залишаються пов'язаними з тілом протягом усієї операції.

Місця передпліччя та спини - це «вільні стулки», які повинні бути повністю від'єднані та підключені за допомогою мікрохірургічного втручання.

Уретра також подовжується за допомогою тканини донора з того ж місця. Імплантат статевого члена може бути встановлений під час подальшої операції, що забезпечує здатність підтримувати повну ерекцію, придатну для пенетративного сексу.

Як підготуватися до операції на дні

До операції на дні, більшості людей потрібна епіляція за допомогою електролізу.

Для вагінопластики на шкірі буде видалено волосся, яке з часом буде містити оболонку неовагіни. Для фаллопластики волосся видаляють на місці шкіри донора.

Ваш хірург вимагатиме припинення ЗГТ за два тижні до операції та утримання протягом двох тижнів після операції. Поговоріть зі своїм хірургом про інші ліки, які ви приймаєте регулярно. Вони повідомлять вас, якщо вам також потрібно припинити приймати їх перед операцією.

Деякі хірурги також потребують підготовки кишечника перед операцією на дні.

Ризики та побічні ефекти операції на дні

Вагінопластика може призвести до втрати відчуття частково або повністю неоклітора через пошкодження нервів. У деяких людей може виникнути ректовагінальний свищ, серйозна проблема, яка відкриває кишечник у піхву. Також може статися випадання вагіни. Однак все це відносно рідкісні ускладнення.

Частіше у людей, які отримують вагінопластику, може спостерігатися незначне нетримання сечі, подібне до того, що спостерігається після пологів. У багатьох випадках таке нетримання вщухає через деякий час.

Повна метоїдіопластика та фалопластика несуть ризик виникнення уритральної фістули (отвору або отвору в уретрі) або стриктури уретри (закупорки). І те, і інше можна відновити за допомогою незначної подальшої операції. Фаллопластика також несе ризик відторгнення шкіри донора або інфікування на місці донора. При скротопластиці тіло може відкинути імплантати яєчка.

Вагінопластика, метоїдіопластика та фаллопластика несуть ризик того, що людина не буде задоволена естетичним результатом.

Відновлення після операції на дні

Потрібно три-шість днів госпіталізації, а потім ще 7-10 днів ретельного амбулаторного нагляду. Після процедури сподівайтесь утримуватися від роботи чи напруженої діяльності приблизно протягом шести тижнів.

Для вагінопластики потрібен катетер протягом приблизно одного тижня. Для повної методіопластики та фаллопластики потрібен катетер до трьох тижнів до моменту, коли ви зможете самостійно продути основну частину сечі через уретру.

Після вагінопластики більшості людей зазвичай потрібно регулярно розширювати протягом першого року-двох, використовуючи градуйовану серію твердих пластикових стентів. Після цього пенетративної сексуальної активності зазвичай достатньо для утримання. Неовагіна розвиває мікрофлору, подібну до типової піхви, хоча рівень рН набагато лужніший.

Шрами, як правило, ховаються в лобковому волоссі, уздовж складок великих статевих губ, або просто заживають так добре, щоб не бути помітними.