Коли та як скасувати скаргу Medicare, яку ви подали

Зміст

• Як скасувати претензію на Medicare, яку я подав сам?
• Чи можу я перевірити стан власних претензій?
• Як подати претензію на Medicare?
• Коли мені потрібно буде подавати позов самостійно?
• Чи можу я подати скаргу, якщо постачальник не подає за мене?
• Чи потрібно мені подавати документи на послуги, які я отримав за межами країни?
• Чи всі частини Medicare дозволяють мені подавати власні претензії?
• Medicare Частина C
• Medicare Частина D
• Медігап
• Винос

• Ви можете зателефонувати до Medicare, щоб скасувати заявлену вами претензію.
• Ваш лікар або постачальник зазвичай подаватиме претензії за вас.
• Можливо, вам доведеться подати власну претензію, якщо ваш лікар не хоче чи не може.
• Коли ви використовуєте оригінальний Medicare, ви можете подавати претензії на послуги частини B або послуги частини A, отримані в іншій країні.
• Ви можете подати претензії до частини C, частини D та Medigap безпосередньо зі своїм планом.

Претензії - це рахунки, що надсилаються Medicare за отримані вами послуги або обладнання. Як правило, ваш лікар або постачальник подає претензії за вас, але іноді вам потрібно буде подати його самостійно. Якщо вам потрібно скасувати претензію, яку ви зробили самостійно, ви можете зателефонувати до Medicare.

Процес подання заявки залежить від того, яку частину Medicare ви використовуєте. Претензії на оригінальні Medicare (частини A та B) обробляються інакше, ніж претензії на інші частини Medicare. Незважаючи ні на що, вам потрібно буде заповнити форму заявки та надіслати рахунок.

Як скасувати претензію на Medicare, яку я подав сам?

Можливо, ви захочете скасувати претензію Medicare, якщо вважаєте, що зробили помилку. Найшвидший спосіб скасувати претензію - зателефонувати в Medicare за номером 800-MEDICARE (800-633-4227).

Скажіть представнику, що вам потрібно скасувати претензію, яку ви подали самостійно. Можливо, вас переведуть до спеціаліста або до відділу позовів про шкоду Medicare у вашому штаті.

Вам потрібно буде надати інформацію про себе та претензію, включаючи:

• Ваше повне ім'я
• ваш ідентифікаційний номер Medicare
• дату Вашої послуги
• деталі про вашу послугу
• причини скасування вашої претензії

Для обробки претензії Medicare може зайняти 60 днів або більше. Це означає, що якщо ви зателефонуєте незабаром після надсилання, ви можете зупинити претензію до того, як її взагалі оброблятимуть.

Чи можу я перевірити стан власних претензій?

Ви можете перевірити стан своїх претензій, зареєструвавши обліковий запис на MyMedicare. Для реєстрації на MyMedicare вам знадобиться наступна інформація:

• Ваше прізвище
• дату вашого народження
• Ваша стать
• ваш поштовий індекс
• ваш ідентифікаційний номер Medicare
• дату набуття чинності вашим планом Medicare

Ви можете знайти свій ідентифікаційний номер Medicare на своїй картці Medicare. Отримавши обліковий запис, ви зможете переглянути свої претензії, як тільки вони будуть оброблені. Ви можете зателефонувати до Medicare, якщо побачите помилки або помилки у своїх претензіях.

Ви також можете дочекатися, поки Medicare надішле вам своє коротке повідомлення, яке містить усі ваші претензії до Medicare. Ви повинні отримувати це повідомлення кожні 3 місяці.

Як подати претензію на Medicare?

Подання претензії до Medicare може здатися приголомшливим, але ви можете вирішити це за кілька кроків. Виконання цих кроків для того, щоб допомогти переконатися, що ваша претензія обробляється Medicare.

Щоб подати претензію, потрібно:

1. Зателефонуйте до Medicare за номером 800-MEDICARE (800-633-4227) та попросіть обмеження часу на подання претензії на послугу чи поставку. Medicare повідомить вас, якщо у вас ще є час подати заяву та який термін.
2. Заповніть запит пацієнта на медичну форму оплати. Форма також доступна іспанською мовою.
3. Зберіть документи, що підтверджують вашу претензію, включаючи рахунок, який ви отримали від свого лікаря або постачальника послуг.
4. Переконайтеся, що ваша допоміжна документація чітка. Наприклад, якщо у вашому рахунку вказано кілька лікарів, обведіть лікаря, який вас лікував. Якщо на рахунку є речі, за які Medicare вже заплатив, закресліть їх.
5. Якщо у вас є інший страховий план разом із Medicare, додайте інформацію про цей план до своєї підтверджуючої документації.
6. Напишіть короткий лист із поясненням, чому ви подаєте претензію.
7. Надішліть форму заяви, підтверджуючі документи та лист до офісу Medicare вашого штату. Адреси кожного державного відомства вказані у формі запиту на оплату.

Потім Medicare обробить вашу претензію. Ви повинні дозволити принаймні 60 днів для цього. Тоді ви отримаєте повідомлення електронною поштою про рішення Medicare. Ви також можете перевірити свій акаунт MyMedicare, щоб перевірити, чи затверджено вашу претензію.

Коли мені потрібно буде подавати позов самостійно?

Як правило, ваш лікар або постачальник послуг подаватиме претензії до Medicare за вас. Якщо претензія не подана, ви можете попросити свого лікаря або постачальника подати її.

Проте претензії на Medicare потрібно подавати протягом року після надання послуги. Отже, якщо наближається термін, і жодної претензії не подано, можливо, вам доведеться подати самостійно. Це може статися, оскільки:

• ваш лікар або постачальник не бере участі в Medicare
• ваш лікар або постачальник відмовляється подавати заяву
• Ваш лікар або постачальник не може подати заяву

Наприклад, якщо ви отримали допомогу в кабінеті лікаря, який закрився через кілька місяців, можливо, вам доведеться подати власну претензію на візит.

Чи можу я подати скаргу, якщо постачальник не подає за мене?

Ви можете подати скаргу до Medicare, якщо ваш лікар відмовляється подавати позов від вашого імені. Ви можете зробити це на додаток до подання позову самостійно. Ви можете подати скаргу, зателефонувавши до Medicare та пояснивши ситуацію.

Пам’ятайте, що подання скарги до Medicare - це не те саме, що подання апеляції. Подаючи апеляцію, ви просите Medicare переглянути плату за товар або послугу. Подаючи скаргу, ви просите Medicare звернутися до лікаря або іншого постачальника послуг.

Чи потрібно мені подавати документи на послуги, які я отримав за межами країни?

Можливо, вам також доведеться подати власні претензії, якщо ви отримували медичну допомогу під час виїзду за межі країни. Майте на увазі, що Medicare буде покривати лише допомогу, яку ви отримуєте в іноземних країнах за дуже конкретних обставин, включаючи:

• Ви знаходитесь на кораблі, і через 6 годин після вильоту чи прибуття до США. Якщо ви перебуваєте більше 6 годин від порту США, ваша невідкладна медична допомога повинна початися, коли ви все ще знаходились у межах 6-годинного вікна. Вам також потрібно бути ближче до іноземного порту та лікарні, ніж до американського, і лікар, якого ви використовуєте, повинен мати повну ліцензію в цій іноземній країні.
• Ви перебуваєте в США і маєте невідкладну медичну допомогу, але найближча лікарня знаходиться в іншій країні.
• Ви живете в США, але найближча до вашого будинку лікарня, яка може лікувати ваш стан, знаходиться в іншій країні. Наприклад, ви можете жити дуже близько до канадського або мексиканського кордону, а найближча іноземна лікарня може бути набагато ближче до вас, ніж найближча внутрішня.
• Ви подорожуєте через Канаду до Аляски та з іншого штату, а також у вас надзвичайна медична допомога. Щоб це правило застосовувалося, вам потрібно прямим маршрутом між Аляскою та іншим штатом, а канадська лікарня, до якої ви потрапили, повинна бути ближче, ніж будь-яка лікарня США. Вам також потрібно подорожувати без того, що Medicare називає "необгрунтованою затримкою".

Ви можете подати претензію до Medicare, якщо отримали допомогу в одній із вищезазначених ситуацій.

Виконайте ті самі дії, описані раніше в статті, і додайте докази того, що ви не змогли лікуватися в лікарні США або що іноземна лікарня була ближче. У стандартній формі ви зазначаєте, що ваш постачальник послуг не брав участі у програмі Medicare, тоді ви надасте детальне пояснення у своєму листі.

Бенефіціари, які часто подорожують, можуть захотіти ознайомитися з планом Medigap або планом приватної плати за послугу Medicare Advantage (). Ці плани можуть допомогти вам покрити ваші витрати на охорону здоров’я, поки ви не в країні,

Чи всі частини Medicare дозволяють мені подавати власні претензії?

Загалом, якщо ви подаєте власну претензію, це стосуватиметься частини частини B, якщо ви не подаєте заявку на лікарняне обслуговування в іноземній країні.

Оригінальна Medicare складається з частин A та B. Частина A - це лікарняне страхування, а частина B - медичне страхування. Частина Б оплачує такі послуги, як медичне обладнання, відвідування лікарів, призначення терапії, профілактичне обслуговування та екстрені послуги.

Частина А не розпочинається, якщо ви не потрапили до лікарні чи закладу або не отримуєте медичного обслуговування вдома. Наприклад, якщо ви відвідуєте ER, частина B охоплює ваш візит. Однак, якби ви були прийняті, частина А охоплювала б ваше перебування в лікарні.

Процес подання заявок однаковий для обох частин оригінального Medicare.

• Обов’язково включіть рахунок.
• Надайте будь-які докази або додаткову інформацію, яку ви можете.
• Заповніть форму якомога більше деталей.
• Подавайте свої претензії протягом року з моменту отримання послуги.

Medicare Частина C

Зазвичай вам не потрібно подавати власні претензії до Medicare Advantage, яку також називають Medicare Part C. У планах Medicare Advantage не використовуються претензії, оскільки Medicare щомісяця виплачує цим планам певну суму грошей для забезпечення покриття. Зазвичай ви не можете подати претензію на план Medicare Advantage.

Єдиним винятком із цього правила може бути, якщо ви виходите з мережі на обслуговування. Якщо ваш план Medicare Advantage дозволяє подавати претензії за послуги, отримані поза мережею, інформація буде міститися в деталях вашого плану.

Більшість планів мають форми, доступні в Інтернеті або поштою. Якщо ви не впевнені, ви можете зателефонувати на номер телефону на страховій картці та запитати. Ви подасте претензію безпосередньо до свого плану Advantage.

Medicare Частина D

Частина D Medicare - це лікарські засоби, що відпускаються за рецептом. Ви можете використовувати його поряд із оригінальним планом Medicare або планом Advantage.

Вам не доведеться подавати власну претензію, якщо ви заповнюєте свої рецепти в мережевій аптеці. Але якщо ви використовуєте аптеку поза мережею, можливо, вам доведеться подати претензію. Є ще кілька випадків, коли вам може знадобитися подати власну претензію за частиною D, зокрема:

• У вас було спостереження в лікарні, і вам не дозволяли брати з собою щоденні ліки. Medicare Part D може покрити ці ліки під час вашого перебування, якщо ви подасте заяву.
• Ви забули свою посвідчення особи Medicare Part D під час придбання рецепта. Якщо ви забули свою картку і заплатили повну ціну на касі, ви можете подати претензію до свого плану Частини D для покриття.

Так само, як плани Advantage, претензії до Medicare Part D переходять безпосередньо до вашого плану D. Форми претензій часто можна отримати на веб-сайті вашого плану або поштою. Ви також можете зателефонувати до свого плану, щоб попросити отримати докладнішу інформацію про процес розгляду претензій.

Медігап

Плани Medigap допоможуть вам оплатити власні витрати на Medicare, такі як виплати за співстрахуванням та франшизи. У більшості випадків Medicare надсилатиме вам претензії безпосередньо на ваш план Medigap.

Але деякі плани Medigap вимагають від вас подати власні претензії. Ваш план повідомить вас, чи потрібно вам подавати власні претензії.

Якщо вам потрібно подати власні претензії, вам доведеться надіслати зведене повідомлення Medicare безпосередньо до вашого плану Medigap разом із вашою претензією. Після того, як ваш план отримає сумарне повідомлення, він сплатить частину або всі витрати, які Medicare не покривав.

Якщо ви не впевнені, як подати власні претензії або якщо вам потрібна додаткова інформація про процес, зателефонуйте до свого плану Medigap.

Винос

• Вам не потрібно буде подавати власні претензії до Medicare щодо більшості послуг, які ви отримуєте.
• Якщо вам потрібно подати власну претензію, вам доведеться подати якомога більше інформації про послугу до Medicare разом із формою претензії.
• Ви можете будь-коли перевірити стан своїх претензій на MyMedicare. Щоб скасувати претензію, ви можете зателефонувати до Medicare.
• Для заявок поза оригінальною програмою Medicare - таких як Medigap, Medicare Part D або Medicare Advantage - вам потрібно буде подати їх безпосередньо до свого плану.