Ускладнення кесаревого розтину

Зміст

• Огляд
• Фактори ризику ускладнень кесаревого розтину
• Можливі ускладнення при кесаревому розтині
• Інфекція після кесаревого розтину
• Ендометрит
• Інфекція після кесаревого розтину
• Післяродова або післяпологова лихоманка і сепсис
• Кровотеча
• Післяпологове крововилив
• Атонія
• Розриви
• Плацента акрета
• Гістеректомія
• Планова кесарева гістеректомія | Цезарова гістеректомія
• Згустки крові
• Побічні реакції на медикаменти, латекс або наркоз
• Емоційні труднощі
• Ускладнення в майбутній вагітності
• Материнська смерть
• Ускладнення для дитини

Огляд

Загалом кесарів розтин, який зазвичай називають кесаревим розтином або розтином C, є надзвичайно безпечною операцією. Більшість серйозних ускладнень, пов’язаних з кесаревим розписом, пов'язані не з самою операцією. Натомість ускладнення виникають з причини кесаревого розродження. Наприклад, жінці, плацента якої відокремлюється занадто рано (плацентарна пластика), може знадобитися екстрене кесарів розтин, що може спричинити значну втрату крові. У цьому випадку проблеми виникають насамперед із відшарування плаценти - не від власне операції.

В інших ситуаціях під час пологів може виникнути надзвичайна ситуація, що вимагає кесаревого розтину. Може не встигнути отримати епідуральну або спинальну анестезію (оскільки ці форми наркозу дістати складно), і може знадобитися загальна анестезія. У цих випадках ускладнення можуть виникати внаслідок загальної анестезії. Ускладнень із загальним наркозом значно більше, ніж у спінальної або епідуральної анестезії.

Фактори ризику ускладнень кесаревого розтину

Багато ускладнень при кесаревому розтині непередбачувані і дуже рідкісні, але є деякі речі, які роблять ускладнення більш імовірними. До таких факторів ризику належать:

• ожиріння
• великий розмір немовляти
• невідкладні ускладнення, які потребують кесаревого розтину
• тривалі пологи або операції
• мати більше ніж одну дитину
• алергія на анестетики, ліки або латекс
• материнська бездіяльність
• низький рівень материнських клітин крові
• використання епідуральної
• передчасні пологи
• діабет

Можливі ускладнення при кесаревому розтині

Можливі наступні ускладнення кесаревого розтину:

• після хірургічної інфекції або лихоманки
• занадто велика втрата крові
• травмування органів
• екстрена гістеректомія
• тромб
• реакція на ліки або наркоз
• емоційні труднощі
• рубцева тканина і труднощі з майбутніми пологами
• смерть матері
• шкоди для дитини

На щастя, серйозні ускладнення від кесаревого розродження рідкісні. У розвинених країнах смерть матері дуже рідкісна. Смерть матері швидше стосується жінок, які перенесли кесарів розтин, ніж жінок, які мають вагінальні пологи, але це, ймовірно, пов'язане з ускладненнями з вагітністю, які роблять кесарів розтин важливим. Кожне з основних ускладнень кесаревого розродження більш докладно описано нижче.

Інфекція після кесаревого розтину

Після розриву оболонок матка особливо сприйнятлива до інфекції - бактерії, які зазвичай мешкають у піхву (які, як правило, нешкідливі), можуть легко поширюватися на матку. Якщо бактерії знаходяться в матці, розріз кесаревого розтину може призвести до ендометриту (інфікування матки).

Ендометрит

Ендометрит може бути прямим наслідком кесаревого розтину (шанси збільшуються в 5-20 разів у жінок, які перенесли кесарів розтин). На щастя, майже всі випадки ендометриту можна лікувати антибіотиками, і цей тип інфекції, схоже, не заважає жінкам мати безпечну вагітність у майбутньому. У дуже рідкісних випадках інфекція може бути серйозною і вимагати гістеректомії. У вкрай рідкісних випадках інфекція може спричинити смерть.

Важливо знати, що ці ускладнення настільки рідкісні, що протягом усієї кар'єри більшість акушерів не побачать жодного випадку гістеректомії або смерті через інфекцію. Серйозні інфекції зустрічаються рідко у жінок, які планували кесарів розтин перед пологами і до того, як розриваються оболонки. Такі проблеми частіше зустрічаються після тривалих пологів, коли мембрани розриваються довгий час до початку операції.

Інфекція після кесаревого розтину

У деяких жінок інфекція розвивається в місці розрізу на зовнішніх шарах шкіри, а не в матці. Це часто називають постіазаревою раневою інфекцією. Інфекції рани часто пов’язані з лихоманкою та болем у животі. Зараження шкіри або будь-якого шару тканини, який був розрізаний, зазвичай можна лікувати антибіотиками. Ці інфекції також можуть викликати гнійники, які заповнюються гноєм. Якщо абсцес існує, лікаря, можливо, доведеться повторно відкрити рану для дренажу та очищення зараженої ділянки. Одужання жінки може бути повільним.

Іноді інфекція може поширюватися на інші органи або тип бактерій, які заражають рану, може бути дуже агресивним. Ці інфекції рідкісні, але можуть бути небезпечними. При правильному лікуванні, такому як антибіотики та госпіталізація, можна вилікувати навіть найсерйозніші інфекції.

Післяродова або післяпологова лихоманка і сепсис

Кесарів розродження є найбільш важливим фактором ризику післяпологової інфекції. Ця інфекція часто починається в матці або піхві. Якщо він поширюється по всьому тілу, це називається сепсисом. Більшу частину часу інфекція потрапляє рано. Зазвичай його можна вилікувати за допомогою антибіотиків. Якщо інфекція не лікується і відбувається сепсис, лікувати важче. У рідкісних випадках сепсис може бути смертельним. Лихоманка в перші 10 днів після кесаревого розтину є попереджувальним знаком для післяпологової лихоманки. Такі інфекції, як інфекції сечовивідних шляхів або мастит (інфекції в грудях), можуть бути ознакою цього ускладнення. Їх слід швидко лікувати, щоб уникнути поширення інфекції.

Кровотеча

У той час як середня втрата крові для вагінальних пологів становить близько 500 куб. См (приблизно дві чашки), середня втрата крові при кесаревому розтині вдвічі більша: приблизно чотири склянки або одна черт. Це тому, що у вагітної матки є одне з найбільших запасів крові будь-якого органу в організмі. При кожному кесаревому розтині обрізаються великі кровоносні судини, коли хірург відкриває стінку матки, щоб отримати доступ до дитини. Більшість здорових вагітних жінок можуть без особливих труднощів переносити цю велику втрату крові. Однак іноді втрата крові може бути більшою, ніж ця, і викликати (або виникнути внаслідок) ускладнення.

Наступні форми небезпечної крововтрати можуть статися під час або після кесаревого розтину: післяпологове крововилив, атонія, розриви та відшарування плаценти.

Післяпологове крововилив

Під час кесаревого розтину нормально втратити багато крові. Коли ви занадто сильно кровоточите, це може називатися післяпологовим крововиливом. Це може статися, коли орган розрізаний, кровоносні судини не зашиті повністю або виникає надзвичайна ситуація під час пологів. Вони також можуть бути викликані сльозотечею в піхві або сусідніх тканинах, великою епізіотомією або розривом матки. Деякі жінки мають проблеми зі згортанням крові, що ускладнює зупинку кровотечі після будь-якого типу порізів, розривів чи синців. Близько 6 відсотків пологів призводять до післяпологового крововиливу.

У деяких випадках втрата крові не є проблемою. У вагітних жінок приблизно на 50 відсотків більше крові, ніж у жінок, які не вагітні. Крововиливи - це надзвичайні ситуації, і їх слід негайно лікувати у лікаря. Якщо ви продовжуєте сильно кровоточити після відправлення додому з лікарні, негайно зателефонуйте до медичного працівника за консультацією. Після отримання лікування більшість жінок роблять повне одужання за кілька тижнів. У деяких випадках жінкам роблять переливання крові під час або після кесаревого розтину для заміни втраченої крові. Рекомендуються ліки, IV рідини, добавки до заліза та поживні продукти або вітаміни, які допоможуть вам відновити сили та кровопостачання після крововиливу.

Атонія

Після доставки дитини та плаценти матка повинна скоротити кровоносні судини, які постачали плаценту під час вагітності. Атонія матки - це коли матка залишається розслабленою, без тонусу або напруги. Це може статися після тривалих пологів або народження великої дитини або близнюків. Коли матка має атонію, кровотеча може бути дуже швидким. На щастя, було розроблено ряд дуже ефективних медикаментів для лікування атонії матки. Більшість цих препаратів - це різновиди природних речовин в організмі простагландини. При застосуванні простагландинів тривалі ускладнення від атонії матки вкрай рідкісні. Якщо препарати не працюють і крововилив є значним, може знадобитися хірургічне видалення матки

Розриви

Іноді розтин кесаревого розтину недостатньо широкий, щоб дитина змогла пройти, особливо коли дитина дуже велика. Коли дитина буде доставлена ​​через розріз, розріз може розірватися на ділянки, не призначені хірургом. Області справа і зліва від матки мають великі артерії та вени, які можуть бути розірвані випадково. Часто хірург нічого не може зробити, щоб уникнути таких сліз; кожен акушер буде бачити цю проблему багато разів. Якщо лікар швидко помітить сльозотечу, її можна буде спокійно відремонтувати до того, як відбудеться занадто велика втрата крові.

Іноді ці сльози вражають судини біля матки. В інший час хірург під час операції може випадково порізати артерії або сусідні органи. Наприклад, ніж іноді потрапляє в сечовий міхур під час кесаревого розтину, оскільки він знаходиться так близько до матки. Ці розриви можуть викликати сильну кровотечу. Вони також можуть вимагати додаткових стиків та ремонту. У рідкісних випадках для пошкодження інших органів потрібна повторна операція для виправлення.

Плацента акрета

Коли крихітний ембріон потрапляє в матку, клітини, що утворюють плаценту, починають збиратися на стінках матки. Ці клітини називаються трофобласти. Трофобласти зазвичай ростуть через стінки матки і в кровоносні судини матері. Ці клітини відіграють важливу роль у переміщенні кисню та поживних речовин від матері до плоду. Вони також переміщують відходи від плоду до матері. У міру зростання плода та плаценти трофобласти продовжують шукати кровоносні судини для підтримки зростаючого плоду. Фіброзний шар (називається Нітабухова мембрана) обмежує, наскільки глибоко ворсинки здатні проникати в стінку матки.

При пошкодженні матки (наприклад, після попереднього кесаревого розтину) фіброзний шар може не зупинити зростання трофобластів углиб матки матері. Вони можуть навіть поширитися на інші органи, наприклад сечовий міхур. Ця умова називається акререта плаценти. Плацента акрета особливо часто зустрічається у жінок, у яких раніше були кесарів розтин і ембріон яких під час пізньої вагітності імплантував в області рубця кесаревого розтину. Хоча це ускладнення зустрічається досить рідко, зараз лікарі спостерігають його частіше через велику кількість пологів кесаревого розтину, які проводилися за останні 10 років.

Хороша новина полягає в тому, що лікарі тепер можуть визнати, коли жінки загрожують цим станом і зазвичай готові з цим впоратися. Погана новина полягає в тому, що майже всі випадки вимагають гістеректомії, щоб врятувати життя матері. Оскільки шанси на те, що це відбувається, як правило, збільшуються з кожним родом кесаревого розтину, деякі жінки намагаються вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину, щоб знизити ризик збільшення плаценти або гістеректомії.

Гістеректомія

Цезарова гістеректомія - це видалення матки відразу після кесаревого розродження. Певні ускладнення кесаревого розтину (зазвичай пов'язані з сильною кровотечею) можуть вимагати від лікаря видалення матки, щоб врятувати життя матері. Незважаючи на те, що ризик виникнення гістеректомії вище після кесаревого розтину, кровотеча, яке потребує гістеректомії, може статися навіть після, здавалося б, нормальних вагінальних пологів. Як і у всіх перерахованих вище ускладнень, кесарева гістеректомія зустрічається дуже рідко. Більшість акушерів, ймовірно, потребуватимуть екстреної гістеректомії лише кілька разів у своїй кар’єрі.

Жінки, які перенесли гістеректомію, не можуть мати більше дітей, але додаткових побічних ефектів від цієї операції зазвичай немає. Очевидно, це жахлива ситуація, і медики намагаються зробити все можливе, щоб її уникнути. Немає сумніву, що кесарів розтин гістеректомії рятує життя, хоча, коли кровотеча неможливо контролювати більш простими заходами.

Планова кесарева гістеректомія | Цезарова гістеректомія

Хоча гістеректомія відразу після кесаревого розтину, ймовірно, простіша, ніж її проведення пізніше, втрата крові більша. З цієї причини більшість хірургів не планують кесареву гістеректомію - навіть коли у жінки є інші умови, які можуть вимагати гістеректомії.

Однак за певних обставин може бути запланована кесарів розтин. Це робиться лише тоді, коли є серйозна потреба робити гістеректомію з причин, не пов’язаних із вагітністю. Здоров'я матері також має бути хорошим, а рівень крові - високим. В іншому випадку кесарева гістеректомія робиться лише в екстрених випадках, як у вищевказаних випадках.

Згустки крові

Мабуть, найстрашніше ускладнення пологів при кесаревому розтині - це утворення тромбів в ногах матері або в області таза. Ці тромби можуть відірватися і подорожувати до легенів. Якщо це трапляється, це називається легеневою емболією. Це ускладнення є провідною причиною смерті вагітних у більшості розвинених країн. На щастя, згустки зазвичай викликають набряк і біль у ногах, і більшість жінок доводить це до уваги лікаря, перш ніж згустки подорожують до легенів. Якщо згусток крові виявляється рано, його можна лікувати за допомогою розріджувача крові (наприклад, Кумадіна або Варфарину).

Іноді жодних попереджувальних знаків немає до тих пір, поки згустки не відламаються і не досягли легенів. Більшість жінок одужують лікування, але іноді згусток може бути настільки великим, що мати гине. На жаль, не видається надійним способом уникнути або виявити цей стан.

Згустки крові частіше зустрічаються в наступних ситуаціях:

• Мати має зайву вагу.
• Операція була довгою або складною.
• Мати після операції тривалий час постільного режиму.

Тромби були набагато частішими в минулому, коли жінкам зазвичай казали залишатися в ліжку тижнями після народження. На щастя, вони сьогодні рідше.

Згустки крові частіше зустрічаються, коли жінка вагітна, ніж тоді, коли вона не має двох причин. По-перше, естроген виробляється у великих кількостях плацентою. Це збільшує вироблення організмом білків згортання. Важливо, щоб кров утворювала згустки швидко після пологів, щоб уникнути вищевказаних ускладнень. По-друге, коли дитина росте, матка чинить тиск на вени, які повертають кров з ніг матері. Це уповільнює приплив крові під час вагітності. Поєднання повільного кровотоку та підвищеної здатності до згортання призводить до більш високого ризику ускладнень згортання крові під час вагітності.

Побічні реакції на медикаменти, латекс або наркоз

Окрім проблем, викликаних власне хірургічним втручанням, у деяких жінок виникають ускладнення, пов’язані з медикаментозними препаратами, латексом або наркозом. Погані реакції на ці предмети можуть варіюватися від дуже легкої (як головний біль або сухість у роті) до дуже серйозної (як смерть від анафілактичного шоку). Проблеми з препаратами, латексними препаратами та наркозом частіше зустрічаються при екстрених пологах кесаревого розтину. Це тому, що іноді не вистачає часу, щоб двічі перевірити на всі можливі лікарські взаємодії чи алергію, знайти замінники латексу або надати локалізовану (замість загальної) анестезію.

Деякі жінки мають сильну алергію на ліки або продукти, що застосовуються при операції кесаревого розтину. Якщо лікар не знає про ці алергії, уникнути поганої реакції може бути неможливо. Крім того, загальна анестезія є більш ризиковою, ніж локалізована анестезія. Іноді потрібно застосовувати загальний наркоз, оскільки недостатньо часу для використання місцевих анестетиків перед тим, як зробити перший розріз. Загальна анестезія може спричинити проблеми для матері, а також викликати сонливість дитини під час народження. Коли заплановане кесареве розтин планується достроково, медичні працівники мають можливість запитати про алергію та планувати наркоз.

Хоча ці проблеми рідше виникають при планових операціях, вони все одно можуть трапитися. Іноді мати не знає, що має алергію на ліки або наркоз. Сильні реакції зустрічаються дуже рідко. До рідкісних, але серйозних проблем, спричинених реакціями на медикаментозне лікування, латекс або наркоз, відносяться:

• сильний головний біль
• нечіткий зір
• блювота або нудота
• діарея
• біль у животі, спині або ногах
• лихоманка
• набряк горла
• тривала слабкість
• бліда або пожовтіла шкіра
• кропив’янка, набряк або пляма шкіри
• запаморочення або непритомність
• утруднене дихання
• слабкий або швидкий пульс

Більшість цих реакцій виникають незабаром після вживання препарату чи препарату. Серйозні реакції можуть бути смертельними, але більшість піддаються лікуванню іншими препаратами та спокою. Жінки, які відчувають погану реакцію, потребують негайної медичної допомоги.Хоча вони можуть потребувати більш тривалого перебування в лікарні та можуть не отримати користь від певних препаратів під час операції, більшість жінок не мають тривалих проблем від поганих реакцій на ліки, латекс або наркоз.

Емоційні труднощі

Багато жінок, які переживають пологи кесаревого розтину, борються з емоційними проблемами після народження дитини. Деякі жінки висловлюють невдоволення досвідом доставки або процесом і оплакують втрату можливості доставки вагінально. Інші жінки можуть спочатку відчувати утруднення зв’язку з дитиною. Багато жінок долають ці емоційні труднощі, проводячи час під прямим контактом шкіри з дитиною, приєднуючись до групи післяпологового кесаревого розродження або обговорюючи свої проблеми в терапії.

Крім цих емоцій, у жінок, які пережили інші ускладнення кесаревого розтину (наприклад, екстрена гістеректомія), можуть виникнути емоційні труднощі з пристосуванням до безпліддя або неможливість вагінальної вагітності в майбутньому. Жінки, які зазнають цих втрат, повинні обговорити свої почуття та звернутися за потребою до спеціаліста з питань психічного здоров’я чи групи підтримки спеціальної служби.

Ускладнення в майбутній вагітності

Деякі ускладнення кесаревого розтину - наприклад, гістеректомія - унеможливлюють жінку мати іншу дитину. Однак, навіть якщо операція пройде добре і мати виліковується, у неї в майбутньому можуть виникнути труднощі з вагітністю. Це може статися через рубцевої тканини в місці проведення кесаревого розтину. У деяких випадках рубцювання при кесаревому розтині може з'єднати матку з сечовим міхуром. Коли вони з'єднані, майбутні кесареві розтину, швидше за все, пошкодять сечовий міхур. Майбутня вагітність може також імплантуватися в небезпечні місця, як, наприклад, шрам при кесаревому розтині.

Операція також може залишити стінку матки слабкою, що зробить майбутні вагінальні пологи важкими або навіть небезпечними. Хоча багато жінок можуть мати успішні вагінальні пологи після попереднього кесаревого розтину, в деяких випадках матка відкриється в місці старого розрізу. Якщо це станеться, для захисту матері та дитини потрібне ще одне кесарів розтин.

Материнська смерть

Хоча це дуже рідко, деякі жінки вмирають від ускладнень при кесаревому розтині. Смерть майже завжди спричиняється одним або кількома перерахованими вище ускладненнями, такими як неконтрольована інфекція, згусток крові в легенях або занадто велика втрата крові. Хоча багато з вищезазначених ускладнень можуть трапитися і після вагінальних пологів, рівень смертності матері після кесаревого розтину втричі і вище. Незважаючи на те, що ця різниця здається дуже великою, смерть матері після кесаревого розродження все ще надзвичайно рідкісна.

Поза смертними випадками вагітності до 55 відсотків викликані описаними вище проблемами. Решта викликані іншими проблемами, такими як проблеми з серцем або високий кров'яний тиск. Смерть від ускладнень кесаревого розтину або будь-якої причини, пов’язаної з вагітністю, є дуже рідкісною ситуацією в США та інших розвинених країнах.

Ускладнення для дитини

Жінки не єдині, у кого можуть виникнути ускладнення при кесаревому розтині. Іноді у дитини можуть бути також проблеми. Наступні ускладнення можуть вплинути на дитину:

• порізи або гниди від інструментів хірургічного втручання
• проблеми з диханням
• низькі оцінки Апгар
• передчасні пологи з неправильного гестаційного віку

Так само, як шкіра, судини та органи матері можуть бути травмовані операцією, дитину також можна випадково порізати під час кесаревого розтину. Це рідко (1–2 відсотки кесаревого розтину); будь-які надрізи, як правило, дуже маленькі і швидко гояться. Частіше у дітей виникають деякі проблеми з диханням, коли вони народжуються за допомогою кесаревого розродження. Вони можуть потребувати додаткового догляду, щоб дихати або процвітати відразу після народження.

Немовлята, народжені за допомогою кесаревого розтину, також на 50 відсотків частіше, ніж діти, народжені вагінально, мають низькі показники Апгар. Оцінка за шкалою Апгар вимірює, наскільки здається ваша дитина незабаром після народження. Багато дітей народжуються за допомогою кесаревого розтину через інші проблеми (наприклад, уповільнене серцебиття, дискомфорт плоду або тривалі пологи). Проблеми, які призводять до кесаревого розтину - і до наркозу від самої операції - можуть викликати деякі тимчасові проблеми, які виявляються низькими показниками Апгар.

Нарешті, деякі діти, народжені через кесарів розтин, мають проблеми, оскільки вони недоношені. Це часто трапляється, коли жінка рано виходить на пологи через проблеми з вагітністю. Також буває, коли гестаційний вік дитини розрахований неправильно. Іноді кесарів розродження планується на час, коли вважають, що дитина перебуває поруч або терміново, але після операції зрозуміло, що вік був неправильним і дитину доставили занадто рано. Немовлята, народжені занадто рано, можуть мати проблеми з ростом і розвитком.

Коли у дитини є термін повноцінного терміну і планується проведення кесаревого розтину, ускладнення для дитини є рідкісними і, як правило, тимчасовими. Немає досліджень, які б показували постійну різницю між дітьми, народженими вагінально, та немовлятами, народженими при кесаревому розтині.