Звіт про хід ВІЛ: чи близькі ми до лікування?

Зміст

• Вакцина
• Основна профілактика
• Доекспозиційна профілактика (PrEP)
• Пост-експозиційна профілактика (PEP)
• Правильний діагноз
• Кроки для лікування
• Невиявляється дорівнює непереданому
• Етапи досліджень
• Щомісячні ін’єкції
• Орієнтація на резервуари з ВІЛ
• Розщеплення вірусу ВІЛ
• «Функціонально вилікуваний»
• Де ми зараз

Огляд

ВІЛ послаблює імунну систему та перешкоджає здатності організму боротися з хворобами. Без лікування ВІЛ може призвести до 3 стадії ВІЛ або СНІДу.

Епідемія СНІДу розпочалась у США у 1980-х роках. За оцінками, понад 35 мільйонів людей померли від цього стану.

В даний час лікування ВІЛ немає, але багато клінічних досліджень присвячено дослідженню ліків. Сучасні антиретровірусні методи лікування дозволяють людям, які живуть з ВІЛ, запобігати його прогресуванню та жити нормальним життям.

Великі успіхи були досягнуті щодо профілактики та лікування ВІЛ завдяки:

• вчені
• службовці охорони здоров'я
• урядові установи
• громадські організації
• ВІЛ-активісти
• фармацевтичні компанії

Вакцина

Розробка вакцини проти ВІЛ врятувала б мільйони життів. Однак дослідники ще не виявили ефективної вакцини проти ВІЛ. У 2009 році дослідження, опубліковане в Journal of Virology, показало, що експериментальна вакцина запобігла приблизно 31 відсотку нових випадків захворювання. Подальші дослідження були припинені через небезпечні ризики. На початку 2013 року Національний інститут алергії та інфекційних хвороб зупинив клінічне випробування, яке тестувало ін'єкції вакцини HVTN 505. Дані випробування свідчать, що вакцина не перешкоджає передачі ВІЛ або зменшує кількість ВІЛ у крові. Дослідження вакцин тривають у всьому світі. Щороку відбуваються нові відкриття. У 2019 році вони оголосили, що розробили перспективний метод лікування, що дозволить їм:

1. розробити певні клітини імунної системи для реактивації ВІЛ у клітинах, які містять неактивний або прихований ВІЛ
2. використовувати інший набір сконструйованих клітин імунної системи для атаки та видалення клітин з реактивованим ВІЛ

Їхні результати могли б створити основу для вакцини проти ВІЛ. Проводяться клінічні випробування.

Основна профілактика

Хоча ще немає вакцини проти ВІЛ, є й інші способи захисту від передачі. ВІЛ передається через обмін тілесних рідин. Це може відбуватися різними способами, включаючи:

• Сексуальні контакти. Під час статевих контактів ВІЛ може передаватися через обмін певними рідинами. Вони включають кров, сперму або анальний та вагінальний секрети. Інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), можуть збільшити ризик передачі ВІЛ під час сексу.
• Спільні голки та шприци. Голки та шприци, якими користувався ВІЛ-інфікований, можуть містити вірус, навіть якщо на них немає видимої крові.
• Вагітність, пологи та годування груддю. Матері з ВІЛ можуть передавати вірус своїй дитині до і після народження. У випадках, коли використовують ліки від ВІЛ, це надзвичайно рідко.

Вживання певних запобіжних заходів може захистити людину від зараження ВІЛ:

• Пройдіть обстеження на ВІЛ. Запитайте сексуальних партнерів про їх статус перед сексом.
• Пройдіть обстеження та лікування від ІПСШ. Попросіть сексуальних партнерів зробити те саме.
• Займаючись оральним, вагінальним та анальним сексом, щоразу використовуйте бар’єрний метод, такий як презервативи (і використовуйте його правильно).
• При ін’єкційному введенні наркотиків обов’язково використовуйте нову стерилізовану голку, якою ніхто не користувався.

Доекспозиційна профілактика (PrEP)

Доекспозиційна профілактика (PrEP) - це щоденний препарат, який використовують люди, які не мають ВІЛ, для зниження шансів заразитися ВІЛ-інфекцією, якщо вони потрапляють. Це дуже ефективно у запобіганні передачі ВІЛ людям з відомими факторами ризику. Групи ризику включають:

• чоловіки, які займаються сексом з чоловіками, якщо вони мали анальний секс без використання презерватива або мали ІПСШ протягом останніх шести місяців
• чоловіки чи жінки, які регулярно не використовують бар’єрний метод, такий як презервативи, і мають партнерів із підвищеним ризиком ВІЛ або невідомим ВІЛ-статусом
• будь-хто, хто користувався голками або вживав ін’єкційні наркотики протягом останніх шести місяців
• жінки, які розглядають можливість зачаття дитини з ВІЛ-позитивними партнерами

Згідно з даними, PrEP може зменшити ризик зараження ВІЛ від сексу приблизно на 99 відсотків у людей з відомими факторами ризику ВІЛ. Щоб PrEP був ефективним, його слід приймати щодня і послідовно. Кожен, хто ризикує заразитися ВІЛ, повинен розпочати режим PrEP, згідно з нещодавньою рекомендацією Американської робочої групи з питань превентивних послуг.

Пост-експозиційна профілактика (PEP)

Пост-експозиційна профілактика (ПЕП) - це комбінація екстрених антиретровірусних препаратів. Застосовується після того, як хтось, можливо, зазнав ВІЛ. Постачальники медичних послуг можуть рекомендувати PEP у таких ситуаціях:

• Людина вважає, що вона могла піддаватися ВІЛ під час сексу (наприклад, презерватив порвався або презерватив не використовувався).
• Людина ділиться голками під час ін’єкційного вживання наркотиків.
• Людина зазнала сексуального насильства.

PEP слід використовувати лише як метод запобігання надзвичайним ситуаціям. Його слід розпочати протягом 72 годин після можливого контакту з ВІЛ. В ідеалі ПЕП починають якомога ближче до часу впливу. PEP, як правило, передбачає місяць дотримання антиретровірусної терапії.

Правильний діагноз

Діагностика ВІЛ та СНІДу є життєво важливим кроком на шляху запобігання передачі ВІЛ. За даними UNAIDS, підрозділу ООН (ООН), близько 25 відсотків ВІЛ-позитивних людей у ​​всьому світі не знають свого ВІЛ-статусу. Існує кілька різних аналізів крові, які медичні працівники можуть використовувати для скринінгу на ВІЛ. Самотести на ВІЛ дозволяють людям тестувати слину або кров у приватних умовах та отримувати результат протягом 20 хвилин або менше.

Кроки для лікування

Завдяки досягненням науки ВІЛ вважається хронічним захворюванням, яким можна керувати. Антиретровірусне лікування дозволяє людям, які живуть з ВІЛ, підтримувати своє здоров’я. Це також зменшує ризик передачі вірусу іншим. За даними ЮНЕЙДС, близько 59 відсотків усіх людей з ВІЛ отримують певний вид лікування. Ліки, що використовуються для лікування ВІЛ, роблять дві речі:

• Зменшити вірусне навантаження. Вірусне навантаження - це показник кількості РНК ВІЛ у крові. Метою антиретровірусної терапії ВІЛ є зниження рівня вірусу до невизначеного рівня.
• Дозвольте організму відновити кількість клітин CD4 до норми. Клітини CD4 відповідають за захист організму від патогенних мікроорганізмів, які можуть спричинити ВІЛ.

Існує кілька видів ВІЛ-препаратів:

• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI) вимкнути білок, який ВІЛ використовує для копіювання свого генетичного матеріалу в клітинах.
• Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) давати ВІЛ несправні будівельні блоки, щоб він не міг робити копії свого генетичного матеріалу в клітинах.
• Інгібітори протеази вимкнути фермент, необхідний ВІЛ, щоб зробити функціональні копії себе.
• Інгібітори входу або злиття запобігати потраплянню ВІЛ у клітини CD4.
• Інгібітори інтегрази запобігання активності інтегрази. Без цього ферменту ВІЛ не може вставити себе в ДНК клітини CD4.

Ліки від ВІЛ часто приймають у певних комбінаціях, щоб запобігти розвитку стійкості до наркотиків. Ліки від ВІЛ слід приймати послідовно, щоб бути ефективними. ВІЛ-позитивна людина повинна поговорити зі своїм медичним працівником, перш ніж розглядати можливість заміни ліків для зменшення побічних ефектів або через невдачу лікування.

Невиявляється дорівнює непереданому

Дослідження показали, що досягнення та підтримка невизначеного вірусного навантаження за допомогою антиретровірусної терапії ефективно виключає ризик передачі ВІЛ сексуальному партнеру. Основні дослідження не виявили випадків передачі ВІЛ від постійно пригніченого вірусом (невизначеного вірусного навантаження) ВІЛ-позитивного партнера до ВІЛ-негативного партнера. Ці дослідження проводились за тисячами пар змішаного статусу протягом декількох років. Були тисячі випадків сексу без презервативів. З усвідомленням того, що U = U («невизначуваний = не передається»), більший наголос ставиться на «лікуванні як профілактиці (TasP)». ЮНЕЙДС має на меті “90-90-90” припинити епідемію СНІДу. До 2020 року цей план спрямований на:

• 90 відсотків усіх людей, які живуть з ВІЛ, знають свій статус
• 90 відсотків усіх людей, яким діагностовано ВІЛ, мають антиретровірусні препарати
• 90 відсотків усіх людей, які отримують антиретровірусну терапію, повинні бути пригнічені вірусом

Етапи досліджень

Дослідники наполегливо працюють у пошуку нових ліків та засобів для лікування ВІЛ. Вони прагнуть знайти методи лікування, які подовжують та покращують якість життя людей із цим захворюванням. Крім того, вони сподіваються розробити вакцину та знайти ліки від ВІЛ. Ось короткий огляд кількох важливих напрямків досліджень.

Щомісячні ін’єкції

Щомісячна ін’єкція ВІЛ планується розпочати на початку 2020 року. Вона поєднує два препарати: інгібітор інтегрази каботегравір та рилпівірин NNRTI (Edurant). Клінічні дослідження показали, що щомісячна ін’єкція була настільки ж ефективною для придушення ВІЛ, як і типовий добовий режим прийому трьох оральних препаратів.

Орієнтація на резервуари з ВІЛ

Частина того, що ускладнює виявлення ліків від ВІЛ, полягає в тому, що імунна система має проблеми з націлюванням на резервуари клітин з ВІЛ. Імунна система зазвичай не може розпізнати клітини з ВІЛ або знищити клітини, які активно відтворюють вірус. Антиретровірусна терапія не ліквідує резерви ВІЛ. вивчають два різні типи лікування ВІЛ-інфекцією, які потенційно можуть знищити водойми з ВІЛ:

• Функціональне лікування. Цей тип лікування дозволив би контролювати реплікацію ВІЛ за відсутності антиретровірусної терапії.
• Стерилізуючий засіб. Цей вид лікування повністю усуне вірус, здатний до розмноження.

Розщеплення вірусу ВІЛ

Дослідники з Університету Іллінойсу в Урбана-Шампейн використовували комп’ютерне моделювання для дослідження капсиду ВІЛ. Капсид є контейнером для генетичного матеріалу вірусу. Він захищає вірус від знищення імунною системою. Розуміння складу капсиду та того, як він взаємодіє із навколишнім середовищем, може допомогти дослідникам знайти спосіб його розкрити. Порушення капсиду може викинути генетичний матеріал ВІЛ в організм, де його може знищити імунна система. Це перспективний рубіж у лікуванні та лікуванні ВІЛ.

«Функціонально вилікуваний»

Тімоті Рей Браун, американець, який колись жив у Берліні, отримав діагноз ВІЛ у 1995 році, а лейкемію - у 2006 році. Він один із двох людей, якого іноді називають "пацієнтом Берліна". У 2007 році Браун отримав трансплантацію стовбурових клітин для лікування лейкемії - і припинив антиретровірусну терапію. ВІЛ-інфекція у нього з часу проведення цієї процедури. Дослідження кількох частин його тіла в Університеті Каліфорнії в Сан-Франциско показали, що він вільний від ВІЛ. Згідно з дослідженням, опублікованим у PLOS Pathogens, його вважають "ефективно вилікуваним". Він перша людина, яка вилікувалась від ВІЛ. У березні 2019 року було оприлюднено дослідження щодо двох інших чоловіків, які отримали діагноз ВІЛ та рак. Як і Браун, обидва чоловіки отримали трансплантацію стовбурових клітин для лікування раку. Обидва чоловіки також припинили антиретровірусну терапію після трансплантації. На той час, коли було представлено дослідження, «лондонський пацієнт» міг залишатися в стадії ремісії ВІЛ протягом 18 місяців і підраховувати. «Пацієнт Дюссельдорфа» міг залишатися в стадії ремісії ВІЛ протягом трьох з половиною місяців і підраховувати.

Де ми зараз

Дослідники ледве розуміли ВІЛ 30 років тому, не кажучи вже про те, як його лікувати чи вилікувати. Протягом десятиліть досягнення технологій та медичних можливостей привели до вдосконалення методів лікування ВІЛ. Успішні антиретровірусні методи лікування зараз можуть зупинити прогресування ВІЛ та зменшити вірусне навантаження людини до невизначуваних рівнів. Наявність невизначеного вірусного навантаження не тільки покращує стан здоров’я ВІЛ-інфікованої людини, але й усуває ризик передачі ВІЛ сексуальному партнеру. Цілеспрямована медикаментозна терапія може також запобігти передачі вірусу вагітним людям з дітьми. Щороку сотні клінічних випробувань мають на меті знайти ще кращі методи лікування ВІЛ в надії одного дня знайти ліки. З цими новими методами лікування з’являються кращі методи запобігання передачі ВІЛ. Прочитайте цю статтю іспанською мовою.