Все, що вам потрібно знати про синдром Кушинга

Зміст

• Огляд
• Симптоми синдрому Кушинга
• У дітей
• У жінок
• У чоловіків
• Причини синдрому Кушинга
• Кортикостероїди
• Пухлини
• Хвороба Кушинга
• Лікування синдрому Кушинга
• Діагноз синдрому Кушинга
• Діагностування причини синдрому Кушинга
• Дієта з синдромом Кушинга
• Фактори ризику синдрому Кушинга
• Управління синдромом Кушинга
• Прогноз синдрому Кушинга

Огляд

Синдром Кушинга або гіперкортицизм виникає через аномально високий рівень гормону кортизолу. Це може статися з різних причин.

У більшості випадків лікування може допомогти вам контролювати рівень кортизолу.

Симптоми синдрому Кушинга

Найпоширенішими симптомами цього стану є:

• збільшення ваги
• жирові відкладення, особливо в середній частині, на обличчі (викликає округле обличчя у формі місяця), а також між плечима та верхньою частиною спини (викликає горб буйволів)
• фіолетові розтяжки на грудях, руках, животі та стегнах
• витончена шкіра, яка легко синці
• травми шкіри, які заживають повільно
• вугрі
• втома
• м’язова слабкість

На додаток до загальних симптомів вище, є й інші симптоми, які іноді можуть спостерігатися у людей із синдромом Кушинга.

До них можна віднести:

• високий рівень цукру в крові
• підвищена спрага
• прискорене сечовипускання
• остеопороз
• високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• головний біль
• перепади настрою
• тривожність
• дратівливість
• депресія
• підвищена частота зараження

У дітей

У дітей також може бути синдром Кушинга, хоча вони розвиваються рідше, ніж у дорослих. Згідно з дослідженням 2019 року, близько нових випадків синдрому Кушинга щороку трапляються у дітей.

На додаток до вищезазначених симптомів, діти з синдромом Кушинга можуть також мати:

• ожиріння
• повільніші темпи зростання
• високий кров'яний тиск (гіпертонія)

У жінок

Синдром Кушинга частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. За даними Національного інституту охорони здоров’я (NIH), у три рази більше жінок розвиває синдром Кушинга порівняно з чоловіками.

У жінок із синдромом Кушинга може розвинутися зайве волосся на обличчі та тілі.

Найчастіше це відбувається:

• обличчя і шия
• грудей
• живота
• стегна

Крім того, жінки з синдромом Кушинга також можуть відчувати нерегулярні менструації. У деяких випадках менструація відсутня взагалі. Нелікований синдром Кушинга у жінок може призвести до труднощів завагітніти.

У чоловіків

Як і у жінок та дітей, чоловіки з синдромом Кушинга також можуть відчувати деякі додаткові симптоми.

Чоловіки з синдромом Кушинга можуть мати:

• імпотенція
• втрата сексуального інтересу
• зниження народжуваності

Причини синдрому Кушинга

Синдром Кушинга викликаний надлишком гормону кортизолу. Ваші наднирники виробляють кортизол.

Це допомагає виконувати ряд функцій вашого організму, зокрема:

• регулювання артеріального тиску та серцево-судинної системи
• зменшення запальної реакції імунної системи
• перетворення вуглеводів, жирів і білків в енергію
• збалансування дії інсуліну
• реагування на стрес

Ваше тіло може виробляти високий рівень кортизолу з різних причин, серед яких:

• високий рівень стресу, включаючи стрес, пов’язаний з гострим захворюванням, хірургічним втручанням, травмою або вагітністю, особливо в останньому триместрі
• спортивна підготовка
• недоїдання
• алкоголізм
• депресія, панічні розлади або високий рівень емоційного стресу

Кортикостероїди

Найбільш поширеною причиною синдрому Кушинга є використання кортикостероїдних препаратів, таких як преднізон, у високих дозах протягом тривалого періоду. Медичні працівники можуть призначити їх для лікування запальних захворювань, таких як вовчак, або для запобігання відторгненню трансплантованого органу.

Високі дози ін’єкційних стероїдів для лікування болю в спині також можуть викликати синдром Кушинга. Однак менших доз стероїдів у формі інгаляторів, таких як ті, що застосовуються при астмі, або кремів, таких як ті, що призначаються при екземі, зазвичай недостатньо, щоб спричинити стан.

Пухлини

Кілька видів пухлин також можуть призвести до більш високого виробництва кортизолу.

Деякі з них включають:

• Пухлини гіпофіза. Гіпофіз виділяє занадто багато адренокортикотропного гормону (АКТГ), який стимулює вироблення кортизолу в надниркових залозах. Це називається хворобою Кушинга.
• Ектопічні пухлини. Це пухлини поза гіпофіза, які продукують АКТГ. Зазвичай вони виникають в легенях, підшлунковій залозі, щитовидній залозі або вилочковій залозі.
• Аномалія надниркових залоз або пухлина. Порушення функції надниркових залоз або пухлина можуть призвести до нерегулярних процесів вироблення кортизолу, що може спричинити синдром Кушинга.
• Сімейний синдром Кушинга. Хоча синдром Кушинга, як правило, не успадковується, можливо, є спадкова тенденція до розвитку пухлин залоз внутрішньої секреції.

Хвороба Кушинга

Якщо синдром Кушинга викликаний надмірною продукцією гіпофіза АКТГ, який, у свою чергу, перетворюється на кортизол, це називається хворобою Кушинга.

Як і синдром Кушинга, хвороба Кушинга вражає більше жінок, ніж чоловіків.

Лікування синдрому Кушинга

Загальною метою лікування синдрому Кушинга є зниження рівня кортизолу в організмі. Це може бути здійснено кількома способами. Лікування, яке ви отримуєте, буде залежати від того, що спричиняє ваш стан.

Ваш медичний працівник може призначити ліки, щоб допомогти контролювати рівень кортизолу. Деякі ліки зменшують вироблення кортизолу в надниркових залозах або зменшують вироблення АКТГ в гіпофізі. Інші ліки блокують вплив кортизолу на ваші тканини.

Приклади включають:

• кетоконазол (Нізорал)
• мітотан (Лізодрен)
• метирапон (метопірон)
• пасиреотид (Signifor)
• міфепристон (Korlym, Mifeprex) у осіб з діабетом 2 типу або непереносимістю глюкози

Якщо ви використовуєте кортикостероїди, може знадобитися зміна ліків або дозування. Не намагайтеся змінювати дозування самостійно. Ви повинні робити це під пильним наглядом лікаря.

Пухлини можуть бути злоякісними, що означає ракові, або доброякісними, що означає неракові.

Якщо ваш стан викликаний пухлиною, ваш лікар може захотіти видалити пухлину хірургічним шляхом. Якщо пухлину неможливо видалити, лікар може також рекомендувати променеву терапію або хіміотерапію.

Діагноз синдрому Кушинга

Синдром Кушинга може бути особливо важко діагностувати. Це пов’язано з тим, що багато симптомів, таких як збільшення ваги або втома, можуть мати інші причини. Крім того, сам синдром Кушинга може мати багато різних причин.

Ваш медичний працівник перегляне вашу історію хвороби. Вони поставлять запитання щодо симптомів, будь-яких захворювань, які у вас можуть бути, та будь-яких ліків, які вам можуть призначити.

Вони також проведуть фізичний огляд, де будуть шукати такі ознаки, як горб буйволів, розтяжки та синці.

Далі вони можуть замовити лабораторні дослідження, включаючи:

• Цілодобовий тест на кортизол без сечі: Для цього тесту вам буде запропоновано збирати сечу протягом 24 годин. Потім буде перевірено рівень кортизолу.
• Вимірювання кортизолу в слині: У людей без синдрому Кушинга рівень кортизолу падає ввечері. Цей тест вимірює рівень кортизолу у зразку слини, який був зібраний пізно ввечері, щоб перевірити, чи занадто високий рівень кортизолу.
• Тест на придушення дексаметазону в низьких дозах: Для цього тесту вам дадуть дозу дексаметазону пізно ввечері. Вранці в крові перевірятимуть рівень кортизолу. Зазвичай дексаметазон призводить до зниження рівня кортизолу. Якщо у вас синдром Кушинга, цього не трапиться.

Діагностування причини синдрому Кушинга

Після того, як ви отримаєте діагноз синдрому Кушинга, ваш медичний працівник все одно повинен визначити причину надмірного виробництва кортизолу.

Тести для визначення причини можуть включати:

• Аналіз гормону адренокортикотропіну в крові (АКТГ): Вимірюється рівень АКТГ у крові. Низький рівень ADTH і високий рівень кортизолу можуть свідчити про наявність пухлини на надниркових залозах.
• Тест на стимуляцію кортикотропін-рилізинг-гормону (CRH): У цьому тесті дається знімок CRH. Це підвищить рівень АКТГ і кортизолу у людей з пухлинами гіпофіза.
• Тест на придушення дексаметазону у високих дозах: Це те саме, що і тест на низькі дози, за винятком того, що використовується більша доза дексаметазону. Якщо рівень кортизолу знижується, можливо, у вас пухлина гіпофіза. Якщо цього не сталося, у вас може бути позаматкова пухлина.
• Відбір проб синусів Петрозаля: Кров береться з вени поблизу гіпофіза, а також із вени, віддаленої від гіпофіза. Дається знімок CRH. Високий рівень АКТГ в крові поблизу гіпофіза може свідчити про пухлину гіпофіза. Подібні рівні в обох зразках свідчать про позаматкову пухлину.
• Дослідження зображень: Сюди можна віднести такі речі, як КТ та МРТ. Вони звикли візуалізувати наднирники та гіпофіз для пошуку пухлин.

Дієта з синдромом Кушинга

Хоча зміни в харчуванні не вилікують ваш стан, вони можуть допомогти утримати рівень кортизолу ще більше або допомогти запобігти деяким ускладненням.

Деякі дієтичні поради для хворих на синдром Кушинга включають:

• Контролюйте споживання калорій. Відстеження споживання калорій є важливим, оскільки збільшення ваги є одним з основних симптомів синдрому Кушинга.
• Намагайтеся уникати вживання алкоголю. Згідно з дослідженням 2007 року, споживання алкоголю пов’язане із підвищенням рівня кортизолу.
• Слідкуйте за рівнем цукру в крові. Синдром Кушинга може призвести до підвищеного рівня глюкози в крові, тому намагайтеся не вживати їжу, яка може спричинити підвищення рівня цукру в крові. Прикладами продуктів, на які слід зосередитися, є овочі, фрукти, цільне зерно та риба.
• Скоротіть натрій. Синдром Кушинга також пов'язаний з високим кров'яним тиском (гіпертонією). Через це намагайтеся обмежити споживання натрію. Деякі прості способи це включають не додавання солі в їжу та ретельне читання етикеток на продуктах для перевірки вмісту натрію.
• Обов’язково вживайте достатню кількість кальцію та вітаміну D. Синдром Кушинга може послабити ваші кістки, роблячи вас схильним до переломів. І кальцій, і вітамін D можуть допомогти зміцнити ваші кістки.

Фактори ризику синдрому Кушинга

Основним фактором ризику розвитку синдрому Кушинга є прийом високих доз кортикостероїдів протягом тривалого періоду часу. Якщо ваш медичний працівник призначив кортикостероїди для лікування стану здоров'я, запитайте їх про дозування та як довго ви будете їх приймати.

Інші фактори ризику можуть включати:

• діабет 2-го типу, який не управляється належним чином
• високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• ожиріння

Деякі випадки синдрому Кушинга зумовлені утворенням пухлини. Хоча може існувати генетична схильність до розвитку ендокринних пухлин (сімейний синдром Кушинга), не існує способу запобігти утворенню пухлин.

Управління синдромом Кушинга

Якщо у вас синдром Кушинга, важливо, щоб він належним чином управлявся. Якщо ви не отримаєте лікування від нього, синдром Кушинга може призвести до різних потенційно серйозних ускладнень зі здоров’ям.

До них можна віднести:

• остеопороз, який може збільшити ризик переломів кісток
• втрата м’язів (атрофія) та слабкість
• високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• діабет 2 типу
• часті інфекції
• інфаркт або інсульт
• депресія або тривога
• когнітивні труднощі, такі як проблеми з концентрацією уваги або проблеми з пам'яттю
• збільшення наявної пухлини

Прогноз синдрому Кушинга

Чим раніше ви почнете лікування, тим краще очікуваний результат. Важливо зазначити, що ваш індивідуальний світогляд залежить від конкретної причини та лікування, яке ви отримуєте.

Може знадобитися деякий час, щоб ваші симптоми покращились. Не забудьте попросити свого медичного працівника про здорові дієтичні вказівки, дотримуйтесь подальших зустрічей і повільно підвищуйте рівень своєї активності.

Групи підтримки можуть допомогти вам впоратися із синдромом Кушинга. Місцева лікарня або медичний працівник можуть надати вам інформацію про групи, які зустрічаються у вашому районі.