Чи охоплюється колоноскопія Medicare?

Зміст

• Чи охоплює Medicare колоноскопію?
• Що таке колоноскопія?
• Скільки це коштує?
• Яка вартість у Medicare?
• Які частини Medicare охоплюють колоноскопію?
• Medicare частина A
• Medicare частина B
• Medicare частина С
• Medicare частина D
• Плани доповнення Medicare (Medigap)
• Як ви можете знати, які будуть ваші витрати до колоноскопії?
• Які ще фактори можуть вплинути на те, скільки ви платите?
• Суть

Чи охоплює Medicare колоноскопію?

Так. Закон про доступну допомогу вимагає від Medicare та приватних страховиків покривати витрати на колоректальні скринінг, який включає колоноскопію. Колоноскопія - важливий скринінг для здоров’я, який може допомогти запобігти та лікувати рак товстої кишки шляхом видалення поліпів або передракових наростів.

Medicare покриє колоноскопію кожні 24 місяці у людей, які мають високий ризик розвитку колоректального раку, і кожні 180 місяців для людей, які не мають високого ризику. Вікової вимоги немає.

Спеціалізована група з профілактичних послуг США рекомендує людям проводити колоноскопію, починаючи з 50 років, і продовжуючи її до 75 років. Якщо у вас є сімейна історія раку товстої кишки або інші фактори ризику раку, деякі лікарі можуть порекомендувати придбати її раніше.

За даними Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб, у 2015 році Medicare витратив 1,3 мільярда доларів на відшкодування колоноскопії.

Що таке колоноскопія?

Колоноскопія - це медична процедура, яка передбачає вставлення тонкої освітленої трубки з камерою на ній для огляду оболонки товстої кишки. Колоноскопію лікар проводить з різних причин:

• Скринінг. Скринінг-колоноскопія використовується для візуалізації товстої кишки та потенційного видалення передракових наростів, званих поліпами. У людини, яка має скринінгову колоноскопію, немає симптомів кишкових проблем.
• Діагностична. Діагностична колоноскопія проводиться тоді, коли у людини спостерігаються кишкові симптоми, і лікареві потрібно оглянути товсту кишку на предмет нерівностей.

Зазвичай лікарі виконують ці види процедур, використовуючи седативні препарати, щоб допомогти людині розслабитися або під загальним наркозом, коли людина спить і не знає про процедуру.

Скільки це коштує?

Кілька факторів залежать від того, скільки коштує колоноскопія. До них належать:

• Розташування. Якщо пацієнт достатньо здоровий, зазвичай він може провести колоноскопію в амбулаторному центрі хірургії. Зазвичай це менш дорого, ніж колоноскопія в умовах лікарні.
• Тип наркозу. Якщо пацієнт підбирає загальну анестезію через усвідомлену седацію, витрати збільшуються через потребу в анестезіології.
• Географічна область. Витрати можуть відрізнятися залежно від країни.
• Відбір тканини. Якщо лікар бере зразки тканин, він відправить їх у лабораторію. Це може збільшити витрати на обладнання для відбору проб тканини та на лабораторію для її оцінки.

В середньому колоноскопія коштує близько 3081 долара. Пацієнти з приватним медичним страхуванням зазвичай виплачують франшизу в рамках своїх індивідуальних медичних планів. Це може становити від без витрат до 1000 доларів або більше.

Яка вартість у Medicare?

Витрати на колоноскопію з Medicare залежать від того, проводиться колоноскопія для скринінгу або діагностичних цілей.

Витрати також залежатимуть від того, приймає ваш лікар призначення Medicare. Це означає, що вони підписали угоду з Medicare, в якій говориться, що вони приймуть суму, затверджену Medicare за послуги.

За даними Medicare.gov, Medicare платитиме за скринінг колоноскопії раз на 24 місяці, якщо лікар вважає, що ви ризикуєте раком товстої кишки.

Лікар може визначити, що ви піддаєтесь великому ризику, якщо у вас є сімейна історія раку товстої кишки або у вас в історії є поліпи товстої кишки або запальні захворювання кишечника.

Якщо ви не маєте високого ризику раку товстої кишки, Medicare оплачуватиме колоноскопію раз на 120 місяців або 10 років. Якщо раніше у вас була гнучка сигмоїдоскопія, яка не передбачає перегляду всієї кишки, Medicare може покривати колоноскопію раз на 48 місяців або 4 роки.

Medicare може попросити вас оплатити частину рахунку, якщо ваш лікар виявить поліп або взяв інші проби тканини під час колоноскопії. Тоді Medicare може попросити вас заплатити:

• 20 відсотків суми, затвердженої Medicare на час вашого лікаря
• доплату, якщо ви перебуваєте в лікарні

З цієї причини важливо знати, що ви можете платити, якщо під час процедури вилучили поліп або біопсію (зразок тканини).

Також витрати різні, якщо колоноскопія призначена для діагностичних цілей. Наприклад, якщо у вас проблеми з травленням або ознаки кровотечі, лікар може порекомендувати колоноскопію для діагностики основної причини.

Які частини Medicare охоплюють колоноскопію?

Medicare включає різні частини, які забезпечують покриття різних видів медичних послуг. У цьому розділі описано, як кожна частина може або не може охоплювати колоноскопію.

Medicare частина A

Частина А Medicare - це частина Medicare, яка покриває витрати, пов'язані з лікарнями. Якщо вам потрібна стаціонарна допомога в лікарні, Medicare Частина А - це та частина страхування, яка оплачує ці витрати.

Іноді ви можете опинитися в лікарні та вимагати колоноскопії. Скажімо, у вас є шлунково-кишкові кровотечі. Medicare Частина А заплатить за ці послуги, а Medicare Частина B (див. Нижче) оплачуватиме послуги лікаря, перебуваючи в лікарні.

Medicare може вимагати від вас сплатити доплату або відрахування за послуги, які ви отримуєте в лікарні. Зазвичай це одна одноразова сума до 60 днів перебування в лікарні.

Medicare частина B

Частина В Medicare - це частина Medicare, яка оплачує медичні послуги та профілактичну допомогу. Це та частина, яка охоплює амбулаторну допомогу, як колоноскопія.

Людина сплачує щомісячну плату за Medicare Part B, і за них нараховується франшиза за рік. Відрахування змінюється з року в рік, але в 2020 році це буде 198 доларів.

Однак Medicare не вимагає, щоб ви відповідали своєму вирахуванню до того, як він заплатить за колоноскопію, і вони будуть платити незалежно від того, чи є колоноскопія для скринінгу або діагностики.

Medicare частина С

Частина C Medicare, або Medicare Advantage, - це план Medicare, який включає частину A, частину B та деякий охоплення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом. Особистий план Medicare Advantage повинен охоплювати обстеження колоноскопій у відповідності до Закону про доступну допомогу.

Якщо у вас є Medicare Part C, головне питання полягає у тому, щоб забезпечити, щоб лікар та анестезіолог постачали мережу за вашим планом, оскільки багато планів Medicare Advantage вимагають від вас звернутися за допомогою до вказаних лікарів.

Medicare частина D

Medicare Частина D - це ліки, що відпускаються за рецептом, які людина може придбати на додаток до інших частин Medicare. Деякі плани Medicare Part D можуть охоплювати рецепти для підготовки кишечника, які допоможуть очистити товсту кишку перед колоноскопією.

Ваш план Medicare Частина D повинен містити пояснення про те, які медикаменти охоплюються, а які - ні.

Плани доповнення Medicare (Medigap)

Страхування додаткової допомоги Medicare допомагає покрити власні витрати, пов’язані з охороною здоров’я. Сюди входять витрати, такі як виплати та франшизи.

Ваш франшиз не застосовується до колоноскопії - Medicare Частина B заплатить за скринінгову колоноскопію незалежно від того, чи зустрічали ви свою франшизу.

Однак якщо у вас виникають додаткові витрати, оскільки лікар видаляє поліпи або зразки тканин, деякі страхові плани медичного доповнення можуть допомогти оплатити ці витрати.

Вам потрібно буде зв’язатися зі своєю страховою компанією перед колоноскопією, щоб дізнатися, яку суму вони можуть покрити, якщо вам потрібно видалення поліпа.

Як ви можете знати, які будуть ваші витрати до колоноскопії?

Попросіть офіс лікаря оцінити витрати, перш ніж пройти колоноскопію. Департамент виставлення рахунків зазвичай може оцінити середню вартість, виходячи з Medicare та іншого приватного страхування, яке ви можете мати.

Якщо з будь-якої причини лікарський кабінет вважає, що Medicare не покриє ваші витрати на колоноскопію, вони зобов’язані надіслати вам спеціальне повідомлення під назвою Попереднє повідомлення про отримання бенефіціара щодо непокриття.

Інше врахування, якщо ви отримаєте наркоз для процедури. Анестезіологічні агенти стягують витрати окремо від лікаря, який виконує колоноскопію.

Якщо у вас є страхування, яке вимагає лікаря в мережі, вам може знадобитися запитати, хто надає наркоз, щоб забезпечити покриття ваших витрат.

Які ще фактори можуть вплинути на те, скільки ви платите?

Основним фактором, який впливає на те, скільки ви платите при лікуванні Medicare, є те, якщо ваш лікар видаляє поліп або бере інші зразки тканин для лабораторного огляду. Звичайно, ви не можете передбачити, чи є у вас поліп чи ні - саме тому лікар проводить обстеження в першу чергу.

З цієї причини найкраще звернутися до офісу лікаря про оцінку витрат, якщо у вас видалений поліп.

Якщо офіс вашого лікаря не в змозі надати цю оцінку або у вас є додаткові запитання, ви також можете зв’язатися з американськими центрами Medicare & Medicaid Services. Це можна зробити, зателефонувавши за номером 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) або відвідавши Medicare.gov.

Суть

Колоноскопія - важливий скринінг-тест, який дозволяє виявити ознаки колоректального раку.

Medicare покриває витрати на процедуру скринінгу, але є міркування, якщо лікареві доведеться видаляти поліпи та збори за наркоз. Порадьтеся з офісом лікаря, щоб отримати оцінку цих витрат, щоб ви могли передбачити їх при плануванні.