Чи охоплюється діаліз медичною допомогою?

Зміст

• Право на отримання Medicare
• Якщо ви не вступите відразу
• Якщо ви перебуваєте на діалізі
• Якщо вам пересаджують нирку
• Коли покриття Medicare закінчується
• Послуги та матеріали для діалізу, що охоплюються Medicare
• Наркотичне покриття
• Що я буду платити за діаліз?
• Винос

Medicare охоплює діаліз та більшість методів лікування, які включають кінцеву стадію захворювання нирок (ESRD) або ниркову недостатність.

Коли нирки перестають функціонувати природним чином, організм вступає у ШОЕ. Діаліз - це лікування, яке допомагає організму працювати шляхом очищення крові, коли нирки перестають функціонувати самостійно.

Поряд із тим, що допомагає вашому організму утримувати потрібну кількість рідини та контролює артеріальний тиск, діаліз допомагає усунути шкідливі відходи, рідини та сіль, які накопичуються у вашому тілі. Хоча вони можуть допомогти вам жити довше і почуватись краще, лікування діалізом не є ліком від постійної ниркової недостатності.

Продовжуйте читати, щоб дізнатись більше про діаліз та покриття лікування Medicare, включаючи право та вартість.

Право на отримання Medicare

Вимоги до участі в програмі Medicare відрізняються, якщо ваша відповідність вимогам базується на ESRD.

Якщо ви не вступите відразу

Якщо ви маєте право на отримання Medicare на основі ESRD, але пропустите свій початковий період реєстрації, ви можете мати право на зворотну силу до 12 місяців після реєстрації.

Якщо ви перебуваєте на діалізі

Якщо ви вступили до Medicare на основі ESRD і зараз перебуваєте на діалізі, покриття Medicare, як правило, починається з 1-го дня 4-го місяця лікування вашим діалізом. Покриття може розпочатися з 1-го місяця, якщо:

• Протягом перших 3-х місяців діалізу ви берете участь у домашньому тренінгу з діалізу в закладі, сертифікованому Medicare.
• Ваш лікар вказує, що вам слід закінчити навчання, щоб ви могли самостійно проводити діаліз.

Якщо вам пересаджують нирку

Якщо ви потрапили до лікарні, сертифікованої Medicare, для трансплантації нирки, і трансплантація відбудеться цього місяця або протягом наступних 2 місяців, Medicare може розпочати цей місяць.

Покриття Medicare може розпочатися за 2 місяці до трансплантації, якщо трансплантація відкладається більше ніж на 2 місяці після надходження до лікарні.

Коли покриття Medicare закінчується

Якщо ви маєте право на Medicare лише через постійну ниркову недостатність, ваше покриття припиниться:

• Через 12 місяців після місяця лікування діалізом припиняють
• Через 36 місяців після місяця вам пересаджують нирку

Покриття Medicare відновиться, якщо:

• протягом 12 місяців після місяця ви припиняєте діаліз, знову починаєте діаліз або пересаджуєте нирку
• протягом 36 місяців після місяця, коли вам пересаджують нирку, ви пересаджуєте ще одну нирку або починаєте діаліз

Послуги та матеріали для діалізу, що охоплюються Medicare

Оригінальна Medicare (лікарняне страхування частини А та медичне страхування частини В) охоплює багато витратних матеріалів та послуг, необхідних для діалізу, включаючи:

• стаціонарне лікування діалізу: охоплюється частиною A Medicare
• амбулаторне лікування діалізу: охоплюється частиною B Medicare
• послуги амбулаторних лікарів: охоплюється частиною B Medicare
• домашній тренінг з діалізу: охоплюється частиною B Medicare
• обладнання для домашнього діалізу та матеріали: охоплюється частиною B Medicare
• деякі послуги домашньої допомоги: охоплюються частиною B Medicare
• більшість препаратів для внутрішнього діалізу та на дому: охоплюється частиною B Medicare
• інші послуги та матеріали, такі як лабораторні дослідження: охоплюються частиною B Medicare

Medicare повинен охоплювати послуги швидкої допомоги до вашого дому та до найближчого діалізного закладу, якщо ваш лікар надає письмові замовлення, що підтверджують необхідність медичного обслуговування.

Послуги та матеріали, які не охоплюються Medicare, включають:

• оплата допомоги за допомогу в домашньому діалізі
• втрачена зарплата під час домашнього діалізного навчання
• проживання під час лікування
• кров або упаковані еритроцити для домашнього діалізу (якщо вони не входять до служби лікаря)

Наркотичне покриття

Частина B Medicare охоплює ін’єкційні та внутрішньовенні ліки та біологічні препарати та їх пероральні форми, що надаються установкою для діалізу.

Частина B не охоплює ліки, які доступні лише в усній формі.

Частина D Medicare, яку придбано через приватну страхову компанію, затверджену Medicare, пропонує покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, яке, відповідно до вашої політики, зазвичай охоплює цей тип ліків.

Що я буду платити за діаліз?

Якщо ви потрапили на діаліз після надходження до лікарні, Medicare Part A покриває витрати.

Послуги амбулаторних лікарів охоплюються частиною Б Medicare.

Ви несете відповідальність за премії, щорічні франшизи, співстрахування та доплату:

• Щорічна франшиза за Medicare Part A складає 1408 доларів США (при надходженні до лікарні) у 2020 році. Це охоплює перші 60 днів лікарняного обслуговування протягом періоду допомоги. За даними американських центрів Medicare & Medicare Services, близько 99 відсотків бенефіціарів Medicare не мають премії за Частину А.
• У 2020 році щомісячна премія за Medicare Part B становить 144,60 доларів США, а річна франшиза за Medicare Part B становить 198 доларів США. Як тільки ці премії та франшизи сплачуються, Medicare зазвичай оплачує 80 відсотків витрат, а ви платите 20 відсотків.

За послуги з домашнього діалізу, як правило, Medicare платить фіксовану плату вашому діалізному закладу за нагляд за домашнім діалізом.

Після виконання щорічної франшизи за частиною B Medicare сплачує 80 відсотків гонорару, а решта 20 відсотків - ваша відповідальність.

Винос

Більшість методів лікування, включаючи діаліз, що включає кінцеву стадію захворювання нирок (ESRD) або ниркову недостатність, охоплюються програмою Medicare.

Подробиці щодо покриття лікування, послуг та витратних матеріалів, а також вашої частки витрат можуть бути переглянуті з вами вашою медичною командою, яка включає:

• лікарі
• медсестер
• соціальні працівники
• техніки діалізу

Для отримання додаткової інформації спробуйте відвідати Medicare.gov або зателефонувати за номером 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.