Чи покриває Medicare пластичну хірургію?

Зміст

• Коли Medicare покриє пластичну хірургію?
• Які види процедур відповідають вимогам покриття?
• Відновлення пошкоджень після травми або травми
• Відновлення неправильної частини тіла для поліпшення функції
• Хірургічна реконструкція грудей після мастектомії при раку молочної залози
• Там, де косметичні та реконструктивні процедури перетинаються
• Що не покрито?
• Які витрати на власні кошти для покритих процедур?
• Medicare частина A
• Medicare частина B
• Medicare частина С
• Винос

• Medicare покриває необхідні медикаментозні процедури пластичної хірургії з мінімальними витратами на власні кошти.
• Medicare не охоплює процедур косметичної хірургії.
• Процедури пластичної хірургії, затверджені Medicare, включають ремонт після травми або травми, відновлення неправильної частини тіла та реконструкцію грудей після мастектомії через рак молочної залози.
• Навіть якщо ваша процедура пластичної хірургії покрита, ви все одно будете заборгувати свої власні кошти за свій план, включаючи франшизи, співстрахування та оплату праці.

Пластична хірургія - це мільярд доларів. Якщо ви бенефіціал Medicare, вам може бути цікаво, чи Medicare охоплює певні процедури пластичної хірургії.

Хоча Medicare не охоплює елективну косметичну хірургію, вона охоплює медично необхідну пластичну хірургію. Це правило, швидше за все, не зміниться незабаром, навіть якщо законодавство Medicare зміниться в майбутньому.

У цій статті ми вивчимо правила пластичної хірургії Medicare, включаючи те, що покрито, що не покрито та які власні витрати можна очікувати на ці процедури.

Коли Medicare покриє пластичну хірургію?

Пластична хірургія та косметична хірургія часто використовуються взаємозамінно. Однак існують деякі принципові відмінності між двома видами операцій.

Реконструктивна пластична хірургія застосовується для відновлення ділянок тіла, які можуть бути уражені травмою, хворобою або вадами розвитку. Косметична пластична хірургія - це вид пластичної хірургії, який використовується для посилення природних особливостей організму.

Через відмінності між цими двома видами операцій існують відмінності в освіті, навчанні та сертифікації пластичних та косметичних хірургів:

• Пластичні хірурги сертифіковані Американською радою пластичної хірургії. Після закінчення медичного училища вони повинні пройти не менше шести років хірургічної підготовки та три роки навчання в місцях проживання. Вони повинні скласти низку іспитів та брати участь у програмах безперервної освіти щороку. Пластичні хірурги, які мають сертифікацію ради, виконують хірургічні операції лише в акредитованих або ліцензованих установах.
• Косметичні хірурги повинні мати принаймні чотири роки стажу проживання, щоб отримати сертифікацію Американської ради медичних спеціальностей. Після цього вони можуть вибрати сертифікацію Американської ради косметичної хірургії. Однак це не є вимогою.

Багато пластичних хірургів-сертифікованих на борту також практикують косметичну хірургію. Щоб практикувати обидва, хірурги з пластики повинні пройти додаткову підготовку з косметичної хірургії.

Хоча Medicare не охоплює всіх процедур пластичної хірургії, вона охоплює необхідні медично необхідні процедури пластичної хірургії. Медично необхідні процедури пластичної хірургії включають ті, які необхідні внаслідок травми, мальформації або раку молочної залози.

Які види процедур відповідають вимогам покриття?

Якщо ви зараховані на Medicare, є три основні ситуації, коли Medicare покриє вашу пластичну хірургію.

Відновлення пошкоджень після травми або травми

Травми або травми на тілі можуть завдати серйозної шкоди шкірі, м’язам або кісткам. Травма кінцівок і складні рани, такі як опіки, є поширеними прикладами травм, які потребують пластичної операції.

Відновлення неправильної частини тіла для поліпшення функції

Вроджені дефекти, старіння та захворювання можуть погіршити належне функціонування деяких частин тіла. Вроджені або порушення розвитку також можуть вплинути на формування певних частин тіла. Захворювання - ще одна можлива причина неправильної будови тіла та недостатньої функції. У деяких випадках пластична хірургія може бути використана для поліпшення функції цих уражених частин тіла.

Хірургічна реконструкція грудей після мастектомії при раку молочної залози

Якщо у вас рак молочної залози і ви вирішили пройти часткову або повну мастектомію, ви маєте право на операцію з відновлення молочної залози. Хірургічна реконструкція грудей може бути виконана за допомогою штучних імплантатів, що називаються протезною реконструкцією, або з власною тканиною тіла, що називається реконструкцією тканинного клаптя.

Там, де косметичні та реконструктивні процедури перетинаються

Існують деякі медикаментозно необхідні процедури пластичної хірургії, які також можуть бути віднесені до процедур косметичної хірургії. Наприклад, ринопластика для виправлення неправильно сформованого носового ходу також може покращити вигляд носа. Або зайве видалення шкіри очей для усунення проблем із зором може покращити вигляд повіки. Однак ці реконструктивні операції не є такими, як ті, які проводяться з чисто косметичних причин.

Як можна визначити, чи відповідає ваша медична ситуація критеріям «медично необхідної» пластичної хірургії? Федеральне, національне та місцеве законодавство все визначають, чи охоплюється послуга чи послуга під час Medicare. Порадьтеся з лікарем або медичним працівником, щоб дізнатися, чи буде покрита вашою процедурою пластична хірургія. Ви також можете зв’язатися безпосередньо з Medicare з будь-якими питаннями щодо висвітлення.

Що не покрито?

Косметична хірургія, яка виконується лише для зовнішнього вигляду, а тому не вважається медикаментозною необхідністю, не підпадає під дію Medicare. Ось кілька прикладів поширених косметичних операцій, які Medicare не охоплює:

• контурирування тіла
• підйом грудей
• збільшення грудей (не після мастектомії)
• підтяжка обличчя
• ліпосакція
• підтяжка живота

Якщо ви вирішите пройти такі види процедур, вас не покриє ваша медична страховка. Натомість ви зобов’язані 100 відсотків витрат на процедуру зі своєї кишені.

Які витрати на власні кошти для покритих процедур?

Існують деякі амбулаторні процедури пластичної хірургії, які охоплені Medicare, наприклад, ринопластика. Ці амбулаторні процедури проводяться в амбулаторії, і ви можете повернутися додому в той же день, що і операція.

Однак найбільш медикаментозними процедурами пластичної хірургії є стаціонарні. Ці процедури вимагають госпіталізації на ніч. Деякі приклади стаціонарних процедур пластичної хірургії, які Medicare може охопити, включають:

• операція на розриві губ або піднебіння
• збільшення обличчя
• реконструкція протеза або тканини клаптя грудної клітки
• операції на верхній або нижній кінцівці

Незалежно від того, чи потребуєте ви стаціонарної або амбулаторної хірургії, ось деякі з витрат, пов'язаних із власною кишенею, з якими ви можете зіткнутися, залежно від рівня покриття.

Medicare частина A

Якщо ви потрапили до лікарні через травму чи травму та потребуєте пластичної хірургії, частина A Medicare стосується вашого перебування в лікарні та будь-яких стаціонарних процедур.

Ви повинні заборгувати франшизу в розмірі 1,408 долара за кожен період виплат. Якщо вас приймуть протягом 60 днів або менше, ви не будете заборговані жодним страхуванням. Якщо вас приймуть 61 або більше днів, ви заборгували суму страхування, яка залежить від вашого терміну перебування.

Medicare частина B

Якщо ви проходите пластичну операцію в амбулаторних умовах, Medicare Частина B охоплює ці необхідні в медицині процедури.

У 2020 році ви повинні заборгувати 198 доларів, якщо ви цього року ще не сплатили. Після того, як ви познайомитесь з відрахуванням, ви несете відповідальність за 20% суми, затвердженої Medicare за процедуру.

Medicare частина С

Будь-які процедури пластичної хірургії, які охоплені оригінальною програмою Medicare, також будуть охоплені під час Medicare Advantage (Частина C). Однак однією з головних різниць між планами Medicare Advantage та оригінальними Medicare є виплати. Більшість планів Advantage стягують доплату за відвідування лікаря або спеціаліста, і ці суми платежів, як правило, вищі, якщо ви користуєтесь постачальниками послуг, що не входять у мережу.

Винос

Якщо вам потрібна реконструктивна пластична хірургія, ви будете охоплені своїм оригінальним планом Medicare або Medicare Advantage. Процедури пластичної хірургії, які охоплені планами Medicare, включають відновлення пошкоджень від травм або травм, поліпшення функціональності неправильної частини тіла та реконструкцію молочної залози після операції на рак молочної залози.

Оригінальні плани Medicare та Medicare Advantage мають власні витрати на план, тому обов'язково поцікавтесь у лікаря про можливі витрати на ці процедури на власні кошти.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам у прийнятті особистих рішень щодо страхування, але вона не призначена для надання консультацій щодо придбання чи використання будь-яких страхових чи страхових продуктів. Healthline жодним чином не здійснює діяльність зі страхування та не має ліцензії як страхова компанія чи виробник в будь-якій юрисдикції США. Healthline не рекомендує та не схвалює жодних третіх осіб, які можуть вести операції зі страхування.