Ентеральне годування: як це працює і коли використовується

Зміст

• Що таке ентеральне годування?
• Коли застосовується ентеральне годування?
• Види ентерального годування
• Порядок розміщення трубки
• NGT або OGT
• Назоентеричний або ороентеричний
• Гастростомія або єюностомія
• Ентеральне проти парентерального годування
• Можливі ускладнення ентерального годування
• Хто не повинен мати ентеральне годування?
• Прогноз

Що таке ентеральне годування?

Ентеральне годування відноситься до прийому їжі через шлунково-кишковий тракт (ШКТ). Шлунково-кишковий тракт складається з рота, стравоходу, шлунка та кишечника.

Ентеральне годування може означати харчування, що приймається через рот або через трубочку, яка прямує до шлунку або тонкої кишки. У медичних умовах термін ентеральне годування найчастіше використовується для позначення годування трубкою.

Людина, яка перебуває на ентеральному харчуванні, зазвичай має стан або травму, що заважає приймати регулярну дієту через рот, але їх шлунково-кишковий тракт все ще може функціонувати.

Годування через трубку дозволяє отримувати харчування та підтримувати роботу ШКТ. Ентеральне годування може становити всю їх калорійність або використовувати як добавку.

Коли застосовується ентеральне годування?

Харчування трубочками може стати необхідним, коли ви не можете їсти достатню кількість калорій, щоб задовольнити свої харчові потреби. Це може статися, якщо ви фізично не можете їсти, не можете їсти безпечно, або якщо калорійність перевищує вашу здатність їсти.

Якщо ви не можете їсти достатньо, ви ризикуєте недоїданням, втратою ваги та дуже серйозними проблемами зі здоров’ям. Це може статися з різних причин. Деякі з найбільш поширених причин ентерального годування включають:

• інсульт, який може погіршити здатність ковтати
• рак, який може спричинити втому, нудоту та блювоту, які ускладнюють їжу
• критична хвороба або травма, яка знижує енергію або здатність до їжі
• неспроможність процвітати або нездатність їсти у маленьких дітей або немовлят
• серйозне захворювання, яке приводить організм у стан стресу, утруднюючи прийом достатньої кількості поживних речовин
• неврологічні або рухові розлади, які збільшують калорійність, ускладнюючи прийом їжі
• Дисфункція ШКТ або захворювання, хоча для цього може знадобитися внутрішньовенне (IV) харчування

Види ентерального годування

За даними Американського коледжу з гастроентерології, існує шість основних типів годівниць. Ці трубки можуть мати подальші підтипи залежно від того, де саме вони закінчуються в шлунку чи кишечнику.

Розміщення пробірки вибере лікар, виходячи з того, який розмір трубки потрібен, як довго потрібно буде ентеральне харчування та ваші травні здібності.

Медичний професіонал також вибере ентеральну формулу, яка буде використовуватися на основі розміщення в трубці, травних здібностей та харчових потреб.

Основні типи труб для ентерального годування включають:

• Назогастральна трубка (НГТ) починається в носі і закінчується в шлунку.
• Орогастральна трубка (ОГТ) починається в роті і закінчується в шлунку.
• Назоентерична трубка починається в носі і закінчується в кишечнику (до підтипів належать назоеюнальні та назодуоденальні труби).
• Сечостатева трубка починається в роті і закінчується в кишечнику.
• Гастростомічна трубка розміщується через шкіру живота прямо до шлунка (підтипи включають PEG, PRG та трубочки з кнопками).
• Трубка єюностомії розміщується через шкіру живота прямо в кишечнику (підтипи включають труби PEJ і PRJ).

Порядок розміщення трубки

NGT або OGT

Розміщення носогастральної труби або орогастральної трубки, хоча і незручне, є досить прямим і безболісним. Анестезія не потрібна.

Зазвичай медсестра вимірює довжину трубки, змащувати наконечник, поміщати трубку в ніс або рот і просуватися, поки трубка не опиниться в шлунку. Трубка зазвичай закріплюється на вашій шкірі за допомогою м’якої стрічки.

Медсестра або лікар потім витягнуть шлунковий сік з пробірки за допомогою шприца. Вони перевірять рН (кислотність) рідини, щоб підтвердити, що трубка знаходиться в шлунку.

У деяких випадках може знадобитися рентген грудної клітки для підтвердження розміщення. Після підтвердження розміщення тюбик може бути використаний негайно.

Назоентеричний або ороентеричний

Трубки, які закінчуються в кишечнику, часто потребують ендоскопічного розміщення. Це означає використати тонку трубку під назвою ендоскоп, у якої на кінці крихітна камера, для розміщення живильної трубки.

Людина, яка розміщує трубку, зможе побачити, куди її кладуть, через камеру на ендоскопі. Потім ендоскоп видаляють, і розміщення живильної трубки може бути підтверджено аспірацією шлункового вмісту та рентгенографією.

Зазвичай чекати 4 - 12 годин, перш ніж використовувати нову трубку для годування. Деякі люди будуть прокидатися під час цієї процедури, а інші, можливо, потребують свідомої седації. Відсутнє відновлення після розміщення пробірки, але може знадобитися година-дві, щоб ліки від седації виснажилися.

Гастростомія або єюностомія

Розміщення гастростомії або єюностомії також є процедурою, яка може зажадати усвідомленої седації або періодично загального наркозу.

Ендоскоп використовується для візуалізації, куди потрібно пройти трубку, а потім робиться крихітний розріз в животі для подачі трубки в шлунок або кишечник. Потім трубку закріплюють на шкірі.

Багато ендоскопістів вирішили почекати 12 годин, перш ніж використовувати нову трубку для годування. Одужання може зайняти п'ять-сім днів. Деякі люди відчувають дискомфорт у місці введення трубки, але розріз настільки малий, що зазвичай заживає дуже добре. Можливо, ви отримаєте антибіотики для запобігання зараження.

Ентеральне проти парентерального годування

У деяких випадках ентеральне годування може бути не можливим. Якщо ви загрожуєте недоїданням і не маєте функціональної системи ШКТ, вам може знадобитися варіант, який називається парентеральним годуванням.

Парентеральне вигодовування відноситься до забезпечення живлення через вени людини. У вас буде вставлений тип пристрою для венозного доступу, наприклад, порт або периферично вставлений центральний катетер (PICC або PIC-лінія), щоб ви могли отримувати рідке харчування.

Якщо це ваше додаткове харчування, це називається периферичним парентеральним харчуванням (PPN). Коли ви отримуєте всі свої харчові потреби через IV, його часто називають загальним парентеральним харчуванням (TPN).

Парентеральне годування може бути життєздатним варіантом за багатьох обставин. Однак бажано використовувати ентеральне харчування, якщо це можливо. Ентеральне харчування найбільш близько імітує регулярне вживання їжі і може допомогти функціонуванню імунної системи.

Можливі ускладнення ентерального годування

Є деякі ускладнення, які можуть виникнути в результаті ентерального годування. Деякі з найбільш поширених:

• аспірація, яка є їжею, що надходить у легені
• рецидивуючий синдром, небезпечні електролітні дисбаланси, які можуть виникнути у людей, які дуже недоїдають і починають отримувати ентеральний корм
• інфікування трубки або місця введення
• нудота і блювота, які можуть бути наслідком занадто великого або швидкого харчування, або від уповільненого спорожнення шлунка
• подразнення шкіри на місці введення трубки
• діарея через рідку дієту або, можливо, ліки
• вивих трубки
• закупорка трубки, яка може статися при неправильному промиванні

Зазвичай не існує тривалих ускладнень ентерального годування.

Коли ви відновите нормальне харчування, у вас може виникнути деякий травний дискомфорт, оскільки ваш організм пристосовується до твердої їжі.

Хто не повинен мати ентеральне годування?

Основна причина, за якою людина не змогла б мати ентеральне харчування - це те, що шлунок чи кишечник не працюють належним чином.

Хтось із непрохідністю кишечника, зниженням припливу крові до кишечника (ішемічна кишка) або важким кишковим захворюванням, таким як хвороба Крона, швидше за все, не отримає користі від ентерального годування.

Прогноз

Ентеральне годування часто використовується як короткочасне рішення, коли хтось одужує від хвороби, травми чи операції. Більшість людей, які отримують ентеральні корми, повертаються до регулярного прийому їжі.

Є деякі ситуації, коли ентеральне годування використовується як довготривале рішення, наприклад, для людей з порушеннями руху або дітей з фізичними вадами.

У деяких випадках ентеральне харчування може бути використане для продовження життя того, хто перебуває у критичному стані, або літня людина, яка не може підтримувати свої харчові потреби. Етика використання ентерального годування для продовження життя повинна оцінюватися в кожному окремому випадку.

Ентеральне годування може здатися складним пристосуванням для вас або коханої людини. Ваш лікар, медсестри, дієтолог та домашні медичні працівники можуть допомогти зробити це коригування успішним.