Що таке бронхоплевральна свища і як вона лікується

Зміст

• Причини бронхоплеврального свища
• Як визначити
• Як проводиться лікування

Бронхоплевральна фістула відповідає ненормальному зв'язку між бронхами та плеврою, яка є подвійною мембраною, що вистилає легені, що призводить до неадекватного проходу повітря і частішає після операції на легені. Бронхоплевральний свищ зазвичай ідентифікується за ознаками та симптомами, представленими людиною, та візуалізаційними тестами, такими як рентгенографія грудної клітки та бронхоскопія.

Ця ситуація є рідкісною і серйозною, особливо коли вона трапляється у дітей, і її потрібно швидко вирішити, щоб не піддавати життю людини ризик. Тому важливо, щоб після операції на легенях або коли у людини є який-небудь тип порушення дихання, проводились подальші обстеження, щоб перевірити наявність будь-яких змін і, якщо потрібно, розпочати лікування.

Причини бронхоплеврального свища

Бронхоплевральна нориця більше пов’язана з хірургією на легенях, особливо лобектомією, при якій видаляється легенева частка, та пневмонектомією, при якій видаляється одна сторона легені. Крім того, часто зустрічається бронхоплевральний свищ як наслідок некротизуючої інфекції, в якій через наявність мікроорганізму, відповідального за інфекцію, відбувається загибель тканин. Іншими можливими причинами бронхоплеврального свища є:

• Пневмонія, свищ вважається ускладненням захворювання, особливо коли він викликаний грибами або бактеріями роду Стрептокок;
• Рак легенів;
• Після хіміотерапії або променевої терапії;
• Ускладнення біопсії легенів;
• Хронічне куріння;
• Хронічне обструктивне захворювання легенів;
• Механічна вентиляція.

Важливо визначити причину бронхоплевральної нориці, щоб розпочати відповідне лікування та уникнути таких ускладнень, як утруднення процесу дихання, неадекватне розширення легенів, труднощі з підтриманням вентиляції в легеневих альвеолах та смерть.

Як визначити

Діагноз бронхоплевральної нориці встановлюється лікарем загальної практики або пульмонологом за допомогою обстеження зображень, наприклад, рентгенографії органів грудної клітини, при якій може спостерігатися ателектаз, що є ситуацією, коли немає проходу повітря до певної області легені, руйнується, або легеневий відшарування. Окрім рентгенографії, лікар повинен провести бронхоскопію, при якій через ніс вводять невелику трубку, щоб можна було спостерігати за структурами дихальної системи, а також точно визначити місце розташування свища та його розмір.

Крім того, лікар повинен оцінити ознаки та симптоми, представлені людиною, такі як відкашлювання крові або слизу, утруднене дихання та лихоманка, які частіше спостерігаються після операцій на легенях, симптоми яких з’являються приблизно через 2 тижні після процедури.

Тому важливо, щоб після операції на диханні людина регулярно спостерігався за лікарем, щоб уникнути утворення свищів та їх ускладнень.

Як проводиться лікування

Лікування бронхоплевральної нориці залежить від причини, історії хвороби людини та ознак та симптомів. У більшості випадків лікування полягає в проведенні хірургічного втручання з метою розв’язання нориці, однак можливо, через деякий час свищ з’явиться знову. Хірургічне втручання зазвичай рекомендується у випадках, коли консервативна терапія не дає бажаного ефекту, коли є ознаки, що свідчать про сепсис, або коли спостерігається витік повітря.

Консервативна терапія складається з дренування плевральної рідини, механічної вентиляції легенів, харчової підтримки та застосування антибіотиків, і такий терапевтичний підхід є більш поширеним, коли бронхоплевральна нориця виникає в результаті інфекцій. Однак дренування плевральної рідини також може сприяти утворенню нових свищів. Отже, лікування такої ситуації вважається проблемою для медицини, і незалежно від рекомендованого лікування, необхідно регулярно спостерігати за людиною, щоб оцінити терапевтичний успіх та необхідність нових втручань.

Новим терапевтичним підходом, який вивчався, є розміщення мезенхімальних стовбурових клітин у бронхоплевральній нориці, які є клітинами, здатними до регенерації тканин і, отже, можуть сприяти закриттю фістули. Однак поки невідомо, як ці клітини діють на розщеплення свища і чи матимуть вони однаковий вплив на всіх. Тому необхідні подальші дослідження, щоб довести вплив цього виду лікування на бронхоплевральні свищі.