Хвороба жовчного міхура

Зміст

• Які типи захворювання жовчного міхура?
• Камені в жовчному міхурі
• Холецистит
• Холедохолітіаз
• Безвідна хвороба жовчного міхура
• Дискінезія жовчних шляхів
• Склерозуючий холангіт
• Рак жовчного міхура
• Поліпи жовчного міхура
• Гангрена жовчного міхура
• Абсцес жовчного міхура
• Як діагностується хвороба жовчного міхура?
• Детальна історія хвороби
• Фізичний іспит
• Рентген грудної клітки та черевної порожнини
• УЗД
• Сканування HIDA
• Інші тести
• Як лікується хвороба жовчного міхура?
• Зміни способу життя
• Лікування
• Хірургія
• Потенційні довгострокові ускладнення при захворюванні жовчного міхура
• Чи можна запобігти захворюванню жовчного міхура?

Огляд хвороби жовчного міхура

Термін хвороба жовчного міхура використовується для декількох типів станів, які можуть вплинути на ваш жовчний міхур.

Жовчний міхур - це невеликий грушоподібний мішечок, розташований під печінкою. Основна функція вашого жовчного міхура - зберігати жовч, що виробляється печінкою, і пропускати її по протоці, яка впадає в тонкий кишечник. Жовч допомагає засвоювати жири в тонкому кишечнику.

Запалення викликає більшість захворювань жовчного міхура через подразнення стінок жовчного міхура, яке відоме як холецистит. Це запалення часто відбувається через жовчнокам’яну хворобу, яка перекриває протоки, що ведуть до тонкої кишки, і призводить до накопичення жовчі. Зрештою це може призвести до некрозу (руйнування тканин) або гангрени.

Які типи захворювання жовчного міхура?

Існує багато різних типів захворювань жовчного міхура.

Камені в жовчному міхурі

Камені в жовчному міхурі розвиваються, коли речовини в жовчі (такі як холестерин, солі жовчі та кальцій) або речовини з крові (наприклад, білірубін) утворюють тверді частинки, які перекривають шляхи до жовчного міхура та жовчних проток.

Камені в жовчному міхурі також мають тенденцію утворюватися, коли жовчний міхур не спорожняється повністю або досить часто. Вони можуть бути маленькими, як піщинка, або великими, як м’яч для гольфу.

Численні фактори сприяють ризику жовчнокам’яної хвороби. До них належать:

• надмірна вага або ожиріння
• які страждають на діабет
• будучи віком від 60 років
• прийом ліків, що містять естроген
• мають сімейну історію жовчнокам’яної хвороби
• будучи жінкою
• хвороба Крона та інші стани, що впливають на засвоєння поживних речовин
• які мають цироз або інші захворювання печінки

Холецистит

Холецистит - найпоширеніший тип захворювання жовчного міхура. Це проявляється як гостре, так і хронічне запалення жовчного міхура.

Гострий холецистит

Гострий холецистит, як правило, викликаний жовчнокам’яною хворобою. Але це може бути наслідком пухлин або різних інших хвороб.

Це може проявлятися болем у верхньому правому боці або верхній середній частині живота. Біль, як правило, виникає відразу після їжі і коливається від гострих мук до тупих болів, які можуть іррадіювати в праве плече. Гострий холецистит також може викликати:

• лихоманка
• нудота
• блювота
• жовтяниця

Хронічний холецистит

Після декількох нападів гострого холециститу жовчний міхур може зменшитися і втратити здатність зберігати і виділяти жовч. Можуть виникати болі в животі, нудота та блювота. Хірургічне втручання часто є необхідним методом лікування хронічного холециститу.

Холедохолітіаз

Камені в жовчному міхурі можуть потрапляти в шийку жовчного міхура або в жовчні протоки. Коли жовчний міхур закладений таким чином, жовч не може вийти. Це може призвести до того, що жовчний міхур запалиться або розтягнеться.

Підключені жовчні протоки ще більше не дадуть жовчі надходити з печінки в кишечник. Холедохолітіаз може спричинити:

• сильний біль в середині верхньої частини живота
• лихоманка
• озноб
• нудота
• блювота
• жовтяниця
• блідий або глинистий стілець

Безвідна хвороба жовчного міхура

Беззмінна хвороба жовчного міхура - це запалення жовчного міхура, яке протікає без наявності жовчнокам’яної хвороби. Доведено, що наявність значної хронічної хвороби або серйозного захворювання викликає епізод.

Симптоми подібні до гострого холециститу з жовчнокам’яною хворобою. Деякі фактори ризику захворювання включають:

• важка фізична травма
• операція на серці
• абдомінальна хірургія
• важкі опіки
• аутоімунні стани, такі як вовчак
• інфекції кровотоку
• внутрішньовенне харчування (IV)
• значні бактеріальні або вірусні захворювання

Дискінезія жовчних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів виникає, коли жовчний міхур має нижчу за норму функцію. Цей стан може бути пов’язано з постійним запаленням жовчного міхура.

Симптоми можуть включати біль у верхній частині живота після їжі, нудоту, здуття живота та порушення травлення. Вживання жирної їжі може спровокувати симптоми. Зазвичай у жовчному міхурі немає жовчнокам’яної хвороби з дискінезією жовчних шляхів.

Можливо, лікареві доведеться використовувати тест, який називається скануванням HIDA, щоб допомогти діагностувати цей стан. Цей тест вимірює функцію жовчного міхура. Якщо жовчний міхур може вивільнити лише від 35 до 40 відсотків його вмісту або менше, тоді зазвичай діагностується дискінезія жовчних шляхів.

Склерозуючий холангіт

Постійне запалення та пошкодження системи жовчних проток може призвести до утворення рубців. Цей стан називають склерозуючим холангітом. Однак невідомо, що саме спричиняє цю хворобу.

Майже у половини людей із цим захворюванням відсутні симптоми. Якщо симптоми все-таки виникають, вони можуть включати:

• лихоманка
• жовтяниця
• сверблячий
• дискомфорт у верхній частині живота.

Приблизно у людей з цим захворюванням також є виразковий коліт. Наявність цього стану також збільшує ризик раку печінки. В даний час єдиним відомим ліком є ​​трансплантація печінки.

Ліки, що пригнічують імунну систему, та ті, що сприяють розщепленню згущеної жовчі, можуть допомогти впоратися з симптомами.

Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура - відносно рідкісне захворювання. Існують різні типи раку жовчного міхура. Їх може бути важко вилікувати, оскільки їх часто діагностують до кінця прогресування захворювання. Камені в жовчному міхурі є загальним фактором ризику раку жовчного міхура.

Рак жовчного міхура може поширюватися від внутрішніх стінок жовчного міхура до зовнішніх шарів, а потім до печінки, лімфатичних вузлів та інших органів. Симптоми раку жовчного міхура можуть бути подібними до симптомів гострого холециститу, але також може не бути ніяких симптомів.

Поліпи жовчного міхура

Поліпи жовчного міхура - це ураження або розростання, що відбуваються всередині жовчного міхура. Зазвичай вони доброякісні та не мають симптомів. Однак часто рекомендується видаляти жовчний міхур при поліпах розміром більше 1 сантиметра. Вони мають більше шансів бути раковими.

Гангрена жовчного міхура

Гангрена може виникнути, коли жовчний міхур розвиває недостатній кровотік. Це одне з найсерйозніших ускладнень гострого холециститу. До факторів, що підвищують ризик цього ускладнення, належать:

• будучи чоловіком і старше 45 років
• які страждають на діабет

Симптоми гангрени жовчного міхура можуть включати:

• тупий біль в області жовчного міхура
• лихоманка
• нудота або блювота
• дезорієнтація
• низький кров'яний тиск

Абсцес жовчного міхура

Абсцес жовчного міхура виникає, коли жовчний міхур запалюється гноєм. Гній - це накопичення білих кров’яних тілець, мертвих тканин та бактерій. Симптоми можуть включати правобічний біль у животі у верхній частині, а також лихоманку та тремтячий озноб.

Цей стан може виникнути під час гострого холециститу, коли жовчний камінь повністю блокує жовчний міхур, дозволяючи жовчному міхуру заповнюватися гноєм. Це частіше зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет та серцеві захворювання.

Як діагностується хвороба жовчного міхура?

Щоб діагностувати захворювання жовчного міхура, лікар запитає вас про вашу історію хвороби та проведе огляд живота. Це включатиме перевірку на наявність болю в животі. Може бути використаний один або декілька з наступних тестів та процедур:

Детальна історія хвороби

Важливим є перелік симптомів, які ви відчуваєте, а також будь-яка особиста чи сімейна історія захворювання жовчного міхура. Також може бути проведена загальна оцінка стану здоров’я, щоб визначити, чи є ознаки довготривалого захворювання жовчного міхура.

Фізичний іспит

Ваш лікар може виконати спеціальний маневр під час огляду черевної порожнини, щоб знайти те, що називають «знаком Мерфі».

Під час цього маневру ваш лікар покладе руку на живіт на область жовчного міхура. Потім вони попросять вас зробити вдих, оглядаючи та обмацуючи місцевість. Якщо ви відчуваєте значний біль, це говорить про те, що у вас може бути захворювання жовчного міхура.

Рентген грудної клітки та черевної порожнини

Симптоматичний холецистит іноді може показати камені на рентгені черевної порожнини, якщо камені містять кальцій. Рентген грудної клітки може виявити плеврит або пневмонію.

Однак рентген - не найкращий тест для виявлення хвороби жовчного міхура. Їх часто використовують, щоб виключити інші потенційні причини болю, які не пов’язані з жовчнокам’яною хворобою, жовчним міхуром або печінкою.

УЗД

Ультразвук використовує звукові хвилі для створення зображень всередині вашого тіла. Цей тест є одним з основних методів, які використовує ваш лікар для діагностики захворювання жовчного міхура. УЗД дозволяє оцінити жовчний міхур на наявність каменів у жовчному міхурі, потовщених стінок, поліпів або маси. Він також може виявити будь-які проблеми з печінкою.

Сканування HIDA

Сканування HIDA розглядає систему проток в жовчному міхурі та печінці. Він часто застосовується, коли у людини є симптоми жовчного міхура, але ультразвукове дослідження не показало причини симптомів. Сканування HIDA також може бути використано для більш ретельної оцінки системи жовчних проток.

Цей тест дозволяє оцінити функцію жовчного міхура за допомогою нешкідливої ​​радіоактивної речовини. Речовина вводять у вену, а потім спостерігають, як вона рухається через жовчний міхур. Також може вводитися інша хімічна речовина, яка змушує жовчний міхур виділяти жовч.

Сканування HIDA показує, як жовчний міхур переміщує жовч через систему жовчних проток. Він також може вимірювати швидкість виходу жовчі з жовчного міхура. Це відоме як фракція викиду. Нормальною фракцією викиду жовчного міхура вважається від 35 до 65 відсотків.

Інші тести

Також можуть бути використані інші візуалізаційні тести, такі як КТ та МРТ. Аналізи крові також проводяться для перевірки підвищеного рівня білих кров'яних тілець та порушення функції печінки.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) є більш інвазивним, але корисним тестом. Гнучка камера вставляється в рот і опускається повз шлунок у тонку кишку. Контрастний барвник вводять, щоб показати систему жовчних проток за допомогою спеціалізованого рентгена.

ERCP є особливо корисним тестом, якщо є підозра на блокування через жовчнокам’яну хворобу. Будь-який камінь у жовчному міхурі, що спричиняє закупорку, часто можна видалити під час цієї процедури.

Як лікується хвороба жовчного міхура?

Зміни способу життя

Оскільки певні стани здоров'я підвищують ризик утворення жовчнокам'яної хвороби, зміни способу життя можуть допомогти впоратися із захворюваннями жовчного міхура у людей без симптомів. Надмірна вага та цукровий діабет збільшує ймовірність жовчнокам’яної хвороби. Втрата ваги та отримання належного контролю над діабетом можуть допомогти знизити ризик.

Однак швидка втрата ваги може також спровокувати утворення жовчнокам’яної хвороби. Поговоріть зі своїм лікарем про безпечні способи схуднення.

Збільшення фізичної активності також зменшує утворення жовчнокам’яної хвороби, а також знижує високий рівень тригліцеридів, типу жиру в крові. Часто рекомендується кинути палити і також обмежити споживання алкоголю.

Лікування

Перший епізод запалення жовчного міхура часто лікують знеболюючими препаратами. Оскільки біль часто сильний, потрібні ліки, що відпускаються за рецептом. Лікар може призначити ліки з кодеїном або гідрокодоном. Можуть бути призначені протизапальні засоби за рецептом IV або сильніші знеболюючі препарати, такі як морфін.

Ліки, що продаються без рецепта, такі як ібупрофен (Advil) та напроксен (Aleve), не можна використовувати так часто через підвищений ризик нудоти та блювоти. Якщо ви зневоднені, протизапальні препарати також можуть викликати серйозні проблеми з нирками.

Більшість людей відчувають труднощі з управлінням болем та супутніми симптомами в домашніх умовах. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб обговорити найкраще лікування для вас.

Поточні дослідження вивчають використання препарату езетиміб та його роль у зменшенні утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі. Цей препарат змінює спосіб засвоєння організмом холестерину з кишкового тракту.

Хірургія

Рекомендується хірургічне втручання для видалення жовчного міхура, якщо ви пережили кілька епізодів запалення. Операція на жовчному міхурі продовжує залишатися найефективнішим методом лікування активної хвороби жовчного міхура.

Операцію можна зробити, розрізавши живіт розрізом, або лапароскопічно. Це передбачає пробиття кількох отворів через черевну стінку та встановлення камери. Лапароскопічна хірургія дозволяє швидше одужати. Цей метод є кращим для людей, які не мають ускладнень значного захворювання жовчного міхура.

Після хірургічного втручання жовчного міхура будь-яким із методів нерідкі випадки, коли у людей виникає діарея. За даними клініки Мейо, до 3 із 10 людей можуть мати діарею після операції на жовчному міхурі.

У більшості людей діарея триватиме лише кілька тижнів. Але в декількох випадках це може тривати роками. Якщо діарея триває після операції більше двох тижнів, поговоріть зі своїм лікарем. Залежно від інших симптомів, вам може знадобитися подальше обстеження.

Потенційні довгострокові ускладнення при захворюванні жовчного міхура

Жовчний міхур може утворювати аномальний прохід або свищ між жовчним міхуром і кишечником, щоб допомогти переробити жовч печінки. Найчастіше це ускладнення хронічного запалення, пов’язаного з жовчнокам’яною хворобою.

Інші ускладнення можуть включати:

• непрохідність кишечника
• запалення та рубцювання
• перфорація (отвір у жовчному міхурі)
• бактеріальне забруднення живота, відоме як перитоніт
• злоякісна трансформація (зміна клітин перетворюється на ракову пухлину)

Чи можна запобігти захворюванню жовчного міхура?

Деякі фактори ризику захворювання жовчного міхура, такі як стать та вік, не можуть бути змінені. Однак ваша дієта може зіграти певну роль у розвитку каменів у жовчному міхурі. За даними Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK), їжа з високим вмістом клітковини та корисних жирів може допомогти запобігти жовчнокам’яній хворобі.

Рафіновані зерна (містяться в цукристих злаках та білому рисі, хлібі та макаронах) та цукристі солодощі пов’язані з вищим ризиком захворювання жовчного міхура. Цілісні зерна, такі як коричневий рис, цільнозерновий хліб та жири з риби та оливкової олії, рекомендуються.

Чим раніше проблеми з жовчним міхуром будуть розпізнані та проліковані, тим менш імовірні значні ускладнення. Важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо у вас є якісь ознаки або симптоми захворювання жовчного міхура.