Обстеження та діагностика сифілісу при вагітності

Зміст

• Як діагностується сифіліс?
• Трепонемальні та нетрепонемні тести
• Аналіз цереброспінальної рідини
• Комплексна оцінка
• Як слід лікувати сифіліс?
• Лікування антибіотиками
• Можливі побічні ефекти
• Управління сексуальними партнерами
• Подальше лікування
• ВІЛ-інфіковані пацієнти
• Що нового та нового?
• Чи можна запобігти сифілісу?

Як діагностується сифіліс?

Два тести, відомі як мікроскопія темного поля та прямі флуоресцентні тести на антитіла, можуть остаточно діагностувати сифіліс. Однак жоден з цих тестів не є широкодоступним, оскільки використовується для аналізу зразків ураження ротової порожнини, а при огляді під мікроскопом деякі бактерії, які зазвичай знаходяться в роті та горлі, дуже схожі на Трепонема паллідум, бактерія, яка викликає сифіліс. В результаті дослідження матеріалу, отриманого при оральних ураженнях, може призвести до хибнопозитивних результатів (при яких людина помилково виявляється зараженою). Тому лікарі використовують аналіз крові (серологію) для діагностики сифілісу. Ці тести спрямовані на виявлення антитіл до інфекційного агента. (Ваша імунна система виробляє антитіла, характерні для організму, який вторгся у ваш організм; завдання антитіл - вбити цей організм). Якщо у вас сифіліс, ваша кров буде містити антитіла до T. pallidum.

Трепонемальні та нетрепонемні тести

Існує два типи серологічних тестів на сифіліс, трепонем та нетрепонем. Трепонемні тести специфічно ідентифікують антитіла, спрямовані проти T. pallidum. Цікаво, що, хоча це антитіло є свідченням того, що ваш організм мобілізується до самозахисту, він не гальмує прогресування захворювання або не забезпечує імунітет проти реінфекції. У будь-якому випадку, дані різних типів трепонемальних тестів відображають, скільки антитіл присутній у крові, що визначає ступінь активності захворювання.

Нетрепонемні тести йдуть на виявлення інфекції більш непрямим способом. Вони використовують кардіоліпін, речовина, що знаходиться в тканинах серця. Хворі на сифіліс незмінно утворюють антитіла до кардіоліпіну. Але помилково-позитивні нетрепонемні тести можуть виникати у пацієнтів, які вагітні, вживають внутрішньовенні наркотики, мають аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак або нещодавно перенесли вірусну інфекцію. Коли такий вид тесту призводить до позитивних результатів, його необхідно підтвердити трепонемальним тестом.

Аналіз цереброспінальної рідини

Будь-який пацієнт на сифіліс, у якого є ознаки, які дозволяють припустити, що інфекція викликає неврологічні наслідки, повинна пройти спинномозкову рідину. Ознаками або симптомами, які говорять про неврологічну участь, є зміни зору чи слуху, неможливість рухати м’язами обличчя чи очей, втрата почуття в обличчі, головний біль, ригідність шиї або підвищення температури. Спинномозкова рідина виробляється в головному мозку і омиває головний і спинний мозок. Зразок цієї рідини для аналізу отримують через голку, розміщену в нижній частині спини (поперекова пункція). Ця голка проколює захисне покриття спинного мозку, але не потрапляє в сам канатик.

Комплексна оцінка

Усі пацієнтки із сифілісом повинні пройти повну оцінку, включаючи тазове обстеження, щоб визначити стадію захворювання. Крім того, якщо у вас діагностовано цю інфекцію, вам слід здати аналіз на інші захворювання, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ.

Як слід лікувати сифіліс?

Лікування антибіотиками

Пеніцилін G (Біцилін) - найпоширеніший препарат, що застосовується для лікування сифілісу. Це єдине ефективне лікування проти нейросифілісу або сифілітичної інфекції під час вагітності; тобто це стосується і матері, і її дитини.

Якщо ви вагітні і маєте в анамнезі алергію на пеніцилін, вам слід пройти шкірну перевірку. Якщо шкірні тести будуть позитивними, ви будете? десенсибілізувати? і потім лікували пеніциліном.

Останні рекомендації щодо лікування Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) представлені в таблиці нижче.

Джерело: Центри контролю та профілактики захворювань (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Доксциклін та тетрациклін протипоказані при вагітності.

Еритроміцин, що застосовується як альтернативне лікування, є менш ефективним, ніж інші засоби, і більше не рекомендується.

Можливі побічні ефекти

Протягом кількох годин лікування сифілісу є невелика ймовірність, що ви розвинете те, що відоме як реакція Яріша-Герксгеймера, що викликає лихоманку, озноб, швидкі серцебиття, висипання, болі в м’язах та головний біль. Це алергічна реакція на зрив спирохети. У вагітних ця реакція може включати передчасні пологи або порушення серцебиття плода. Однак стурбованість цією можливістю не повинна перешкоджати або відкладати лікування.

Управління сексуальними партнерами

Кожен, з ким ви мали сексуальний контакт протягом 90 днів до того, як вам поставили діагноз первинний, вторинний або ранній латентний сифіліс, слід лікуватися за тією ж схемою, що рекомендована при первинному сифілісі. Якщо у вас діагностовано пізньостиглий або третинний сифіліс, кожен, з ким у вас був тривалий статевий контакт, повинен пройти серологічну оцінку та отримати лікування за результатами.

Подальше лікування

Подальше лікування залежить від стадії захворювання, за якого ви лікуєтесь.

• Якщо ви лікуєтесь від первинного або вторинного сифілісу, ви проходите фізичний огляд та повторне серологічне дослідження через півроку і знову через 12 місяців після лікування. Якщо тестування не вказує на помітне зниження антитіл до T. pallidum або якщо у вас є стійкі або повторювані ознаки інфекції, або лікування не вдалося, або ви були повторно заражені. Ви, ймовірно, будете повторно лікуватися після дотримання режиму пізнього латентного сифілісу.
• Якщо лікування не вдалося (не відбулося повторне зараження), вас оцінять на предмет субклінічного нейросифілісу, використовуючи описану раніше процедуру поперекової пункції. Вас також пройдуть тестування на ВІЛ-інфекцію.
• Якщо вас лікують від латентного захворювання, вам буде проведено повторне фізичне обстеження та серологічне дослідження через шість, 12 та 24 місяці після лікування. Повторне лікування та поперекова пункція рекомендуються, якщо у вас є ознаки або симптоми повторної інфекції або якщо тестування свідчить про тривалий високий рівень антитіл.
• Якщо ви лікуєтеся від нейросифілісу, ви будете повторно оцінювати спинномозкову рідину кожні півроку, поки результати не стануть нормальними. Ваш лікар запропонує повторне лікування, якщо кількість клітин у спинномозковій рідині не нормалізується протягом шести місяців.

ВІЛ-інфіковані пацієнти

Сифілісом страждають від 14 до 36% людей з ВІЛ. Хоча ВІЛ-інфекція негативно впливає на імунну систему, серологічні тести все ще корисні для діагностики сифілісу у цих пацієнтів. Пацієнти, інфіковані ВІЛ, більше схильні до припинення лікування сифілісу, а частота нейросифілісу в цій популяції вище. Тим не менш, рекомендоване лікування сифілісу не змінюється, якщо ви заражені ВІЛ.

ВІЛ-інфіковані пацієнти, які отримували лікування сифілісу, повинні проходити фізичне обстеження та серологічне тестування кожні три місяці протягом першого року після лікування та ще раз через 24 місяці після лікування. Оскільки пацієнти з інфікованими ризиками мають більший ризик ускладнень, лікарі роблять поперекову пункцію раніше, ніж у інших пацієнтів.

Що нового та нового?

Як вже згадувалося раніше, еритроміцин (Ері-Таб) є антибіотиком, який раніше використовувався як альтернативне лікування сифілісу, але більше не рекомендується. Споріднений, але новіший антибіотик, азитроміцин (Zithromax), може бути рекомендований як альтернативний засіб, коли CDC публікує свій наступний набір рекомендацій щодо лікування. Оскільки азитроміцин вводять лише один раз на день, він може запропонувати перевагу дозування перед рекомендованими на даний момент альтернативними засобами, доксицикліном та тетрацикліном.

Важливо пам’ятати, що в певних ситуаціях, таких як вагітність або нейросифіліс, пеніцилін (PenVK) - єдине лікування, що виявилося ефективним, і цей засіб слід застосовувати навіть особам, які страждали на алергію на пеніцилін.

Чи можна запобігти сифілісу?

Вакцини від сифілісу немає. Отже, профілактика зосереджується на двох питаннях:

• освіта щодо безпечніших сексуальних практик (утримання, моногамія та використання презервативів та сперміцидів); і
• ідентифікація та лікування заражених осіб для запобігання передачі іншим.