Ларингектомія: призначення, процедура та відновлення

Зміст

• Що таке ларингектомія?
• Чому робиться ларингектомія?
• Анатомія шиї
• Підготовка до ларингектомії
• Процедура ларингектомії
• Фізичне відновлення після ларингектомії
• Догляд за стомою
• Мовленнєва реабілітація
• Невербальне спілкування
• Стравохідна мова
• Електроларинкс
• Промова ТЕП
• Прогноз

Що таке ларингектомія?

Ларингектомія - це хірургічне видалення гортані. Гортань - це частина горла, в якій розміщуються голосові зв'язки, які дозволяють видавати звук. Гортань з'єднує ваш ніс і рот з легенями. Він також захищає дихальну систему, зберігаючи речі, які ви їсте чи п'єте в стравоході та поза легенів.

Якщо у вас є ларингектомія, це вплине на вашу розмову, ковтання та дихання. Вам потрібно буде вивчити нові способи виконання всіх трьох завдань після операції.

Чому робиться ларингектомія?

Видалення гортані - серйозне, але необхідне лікування для людей, які:

• мають рак гортані
• отримали важку травму шиї, наприклад, вогнепальне поранення
• розвивати променевий некроз (пошкодження гортані внаслідок променевої терапії)

Залежно від вашого стану, ваш лікар проведе часткову або повну ларингектомію.

Анатомія шиї

У вашому горлі є два різних шляхи: один до шлунка і один до легенів. Стравохід - це шлях до вашого шлунку, а гортань і трахея (дихальна труба) ведуть до легенів.

Коли ваша гортань знаходиться на місці, вона розділяє спільний простір з стравоходом, відомим як глотка. Ларингектомія видаляє гортань, перериваючи зв’язок між ротом і легенями.

Після ларингектомії стравохід і трахея більше не діляться загальним простором. Вам потрібно буде вивчити новий спосіб ковтання, щоб врахувати цю зміну. Ви будете дихати через хірургічну дірку на шиї, яку називають стомою. Стома - це замінник нормального дихального шляху, що змінюється під час операції.

Підготовка до ларингектомії

Ларингектомія - це тривала процедура, яка зазвичай триває від п’яти до дванадцяти годин. Операція проводиться під загальним наркозом. Це означає, що ви будете спати і не будете відчувати біль під час процедури.

Ваша команда охорони здоров’я зробить кілька тестів до операції, щоб оцінити ваше здоров'я. Ви також зустрінетесь з консультантами, такими як логопеди та спеціалісти з ковтання, які допоможуть підготувати вас до життя після ларингектомії.

Заходи підготовки включають:

• рутинна робота крові та аналізи
• фізичний іспит
• консультування щодо відмови від куріння, якщо це необхідно
• харчові консультації, які допоможуть вам їсти здорову дієту після операції
• тимчасово припиняючи дії деяких лікарських засобів, таких як аспірин, ібупрофен та розріджувач крові
• голодування ввечері перед операцією

Повідомте лікаря, якщо у вас алергія на будь-які ліки, включаючи антибіотики, наркоз та знеболюючі засоби.

Процедура ларингектомії

Хірург починає процедуру, роблячи надрізи на шиї, за допомогою яких він видасть гортань. Лімфатичні вузли та частина вашої глотки також можуть бути видалені, залежно від основної причини вашої ларингектомії. Лімфатичні вузли є частиною вашої імунної системи і розташовані у всьому організмі. Вони допомагають боротися з інфекцією, але також можуть бути уражені раком.

Ваша глотка - це загальне місце в задній частині горла, де всі носові ходи, рот, верхній стравохід та гортань. Лікування раку глотки може включати часткове видалення глотки. Це називається фарингектомія.

Після видалення гортані лікар створить стому, постійне отвір розміром нікелю в передній частині трахеї. Він пов'язується зовні з легкими, щоб ви могли дихати.

Деяким людям, які мають ларингектомію, також проводять трахеоезофагеальну пункцію (ТЕП). Проходячи через стому, створюється невеликий отвір і в трахеї, і в стравоході. Це можна зробити в той час як операція ларингектомії або під час другої процедури після цього. Щось завжди повинно залишатися на місці всередині ТЕП, щоб залишати його відкритим.

Після завершення операції м'язи горла та шкіра на шиї будуть закриті хірургічними швами. Можливо, у вас на шиї помістять дренажні трубки, перш ніж відвезти до кімнати відновлення. Пробірки відтягують хірургічне місце рідини та крові протягом декількох днів після ларингектомії.

Фізичне відновлення після ларингектомії

Більшість пацієнтів з ларингектомією проводять перші пару днів після операції у відділенні інтенсивної терапії. Ваші лікарі будуть уважно стежити за вашим кров'яним тиском, серцебиттям, диханням та іншими життєвими ознаками. Ви отримаєте кисень через свою стому відразу після операції.

Ви не зможете їсти через рот, поки горло гоїться. Корм для годування, який проходить від вашого носа до шлунка або введений безпосередньо в ваш шлунок, забезпечить вам харчування. Ваша шия буде набрякла і болюча. Ви отримаєте знеболюючі препарати за потреби.

Коли ваш стан стабілізується, ви переїдете до звичайного лікарняного кабінету. Розраховуйте залишитися в лікарні приблизно десять днів після операції. За цей час ви продовжите гоїтися, навчитесь ковтати знову і почнете вчитися спілкуватися без гортані.

Ваш лікар та медсестри заохочуватимуть вас пересуватися, щоб запобігти тромбам, зменшити ризик розвитку пневмонії та допомогти звикнути до своєї стоми та нових способів дихання. Вставання і з ліжка важливо для одужання. Ви можете отримувати фізичну терапію, а також логопедичну та мовну терапію.

Догляд за стомою

Навчитися доглядати за своєю стомою є важливою частиною процесу одужання після ларингектомії. Відкриття стоми може внести у ваш організм бактерії та віруси, що може призвести до зараження. Правильний догляд може обмежити цей тип ускладнень.

Ви захочете очистити краї стоми марлею та м'яким милом. Акуратно видаліть скоринки і зайву слиз. У цьому може допомогти спрей з солоною водою. Кірочка може перешкоджати припливу повітря до легенів. Ваш лікар надає вам докладні інструкції, а також інформацію про те, що робити в разі надзвичайних ситуацій.

Кашель може допомогти очистити вашу стому від слизу. Якщо ви недостатньо сильні, щоб кашляти сильно, можливо, вам доведеться вручну відсмоктувати стому. Ваш постачальник медичних послуг може показати вам, як правильно всмоктувати, щоб не викликати інфекцію.

Вологість повітря допомагає запобігти розриву стоми. Використовуйте зволожувач повітря в своєму будинку, особливо у своїй спальні вночі. Ваш лікар може порекомендувати вам використовувати спеціальну маску, яка протягом періоду часу доставляє зволожене повітря безпосередньо до вашої стоми. Це частіше, коли стома нова. Як тільки шкіра навколо вашої стоми «дозріє» або звикне до сухого повітря, вам більше не потрібна маска.

Мовленнєва реабілітація

Спілкування після ларингектомії може бути дуже складним. Без гортані ви не можете видавати звуки однаково. Будь-яка людина, яка перенесла цю форму операції, може навчитися спілкуватися. Існує кілька різних методів спілкування.

Невербальне спілкування

Невербальне спілкування включає в себе жести, міміку та дошки для малюнків або шліфування слів без використання голосу. Писання вручну або набір тексту на комп’ютері також є різновидом невербальної комунікації. Кожен пацієнт з ларингектомією повинен використовувати невербальну комунікацію в якийсь момент під час фізичного одужання.

Стравохідна мова

Деякі люди навчаються "стравохідної мови". У цій формі мовлення людина використовує повітря з рота і потрапляє в горло і верхній відділ стравоходу. Контрольоване вивільнення повітря виробляє вібрації, а мова може здійснюватися за допомогою рота, мови та губ. Мовлення стравоходу може бути важким для вивчення, але це ефективно.

Електроларинкс

Цей вид мови можна використовувати, як тільки через 3-5 днів після операції. Ви прикладаєте пристрій до шиї або використовуєте адаптер для рота. Це покращує вашу промову, коли ви говорите. Голос, що видається, буде звучати автоматизованим та робототехнічним, але його легко вивчити та використовувати. Він може слугувати хорошим короткостроковим рішенням для деяких людей, а також може залишатися довгостроковим рішенням.

Промова ТЕП

У мовленні TEP використовується хірургічно створена трахеоезофагеальна пункція (TEP). Через ТЕП вставляється односторонній клапан. Цей клапан дозволяє повітрям з трахеї потрапляти в стравохід, але матеріал із стравоходу, як їжа та рідини, не може потрапляти в легені. Часто ці пристрої кріпляться до голосового протеза, що допомагає вам говорити. Протез сидить над стомою.

Навчаючись, прикриваючи отвір ззовні, люди можуть навчитися направляти повітря з легенів у стравохід, щоб вібрації можна було почути як мовлення. Розроблені голосові протези «вільні від руки», які працюють на основі різного тиску повітря для формування мови. Якщо ви зацікавлені, зверніться до лікаря, щоб перевірити, чи підходить вам голосовий протез.

Прогноз

Довгостроковий прогноз для пацієнтів з ларингектомією є перспективним. Найбільш вагомим фактором ризику є закупорка стоми, яка може перекрити подачу повітря до легенів. Гарна освіта та послідовний догляд важливі для підтримки високої якості життя після операції.

Навчитися жити без гортані може бути страшно, неприємно і важко, але це можна зробити з успіхом. У багатьох медичних центрах є групи підтримки для людей після операції на ларингектомії.