Чи охоплює Medicare допоміжних медичних працівників?

Зміст

• Що таке домашні помічники в галузі охорони здоров’я?
• Коли Medicare охоплює медичне обслуговування вдома?
• Яка вартість домашніх помічників?
• Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо ви знаєте, що вам потрібні послуги домашнього здоров'я?
• Частина А
• Частина Б
• Частина С
• Плани доповнення Medicare або Medigap
• Суть

Послуги домашнього охорони здоров’я дозволяють людині залишатися у своєму домі, поки вони отримують необхідну терапію або кваліфіковану сестринську допомогу. Medicare охоплює деякі аспекти цих медичних послуг вдома, включаючи фізичну та трудову терапію, а також кваліфіковану медичну допомогу.

Однак Medicare не охоплює всі послуги з охорони здоров’я вдома, такі як цілодобовий догляд, доставка їжі чи догляд за особами - багато з цих служб підпадають під послуги домашнього медичного працівника.

Продовжуйте читати, щоб дізнатись про послуги, що охоплюються програмою Medicare, і про те, як домашні помічники охорони здоров’я можуть і не підпадають під цю категорію.

Що таке домашні помічники в галузі охорони здоров’я?

Домашні помічники охорони здоров’я - це медичні працівники, які допомагають людям удома, коли вони мають інвалідність, хронічні захворювання або потребують додаткової допомоги.

Помічники можуть допомогти у повсякденних справах, таких як купання, одягання, відвідування ванної кімнати чи інші заходи, що проводяться вдома. Для тих, хто потребує допомоги вдома, домашні медичні помічники можуть бути безцінними.

Однак вони відрізняються від інших професій, пов’язаних з домашнім здоров’ям, до яких можуть входити медичні сестри вдома, фізіотерапевти та ерготерапевти, які надають медичну та кваліфіковану допомогу, що вимагає великої спеціальної підготовки та сертифікацій.

За даними Бюро статистики праці США, типовим освітнім рівнем домашнього помічника є диплом середньої школи або еквівалент.

Деякі люди можуть використовувати термін «домашня допомога в охороні здоров’я», щоб описати всі професії, які надають допомогу вдома, але домашня допомога в галузі охорони здоров’я технічно відрізняється від домашньої медичної сестри чи терапевта.

Ці відмінності є ключовими для розуміння того, що Medicare буде і не охоплюватиме, коли справа стосується домашнього догляду. Medicare не платить за більшість послуг, які підпадають під послуги медичних працівників. До них належать:

• цілодобовий догляд
• доставка їжі додому або допомога у харчуванні
• послуги домогосподарки, такі як прання, прибирання чи покупки
• особистий догляд, наприклад, допомога в купанні, вдяганні або користуванні ванною

Якщо послуги особистого догляду від домашнього медичного працівника - це єдиний необхідний догляд, Medicare зазвичай не охоплює їх. Вони покривають послуги домашньої медичної допомоги.

Коли Medicare охоплює медичне обслуговування вдома?

Medicare Частина A (лікарняні послуги) та Medicare Частина B (медичні послуги) охоплюють деякі аспекти домашнього здоров'я.

В ідеалі, домашнє здоров’я може покращити вашу допомогу та запобігти повторному надходженню до лікарні. Існує кілька етапів та умов, щоб отримати право на медичне обслуговування вдома:

• Ви повинні перебувати під опікою лікаря, який склав для вас план, який передбачає медичне обслуговування вдома. Ваш лікар повинен регулярно переглядати план, щоб переконатися, що він все ще допомагає вам.
• Ваш лікар повинен засвідчити, що вам потрібні кваліфіковані послуги з догляду та терапії. Щоб потребувати такої допомоги, ваш лікар повинен вирішити, що ваш стан покращатиметься або підтримуватиметься завдяки послугам домашнього здоров’я.
• Ваш лікар повинен засвідчити, що ви перебуваєте вдома. Це означає, що вам дуже важко або складно з медичної точки зору покинути свій дім.

Якщо ви відповідаєте цим вимогам, частини A та B Medicare можуть оплатити деякі медичні послуги вдома, включаючи:

• кваліфікована сестринська допомога, яка може включати догляд за ранами, догляд за катетером, моніторинг життєво важливих показників або внутрішньовенну терапію (наприклад, антибіотики)
• трудотерапія
• фізіотерапія
• медичні соціальні послуги
• мовно-мовна патологія

За даними Medicare.gov, Medicare дійсно оплачує "послуги неповного робочого дня або переривчасті медичні послуги вдома". Це зрозуміло заплутано.

Це означає, що медичний працівник вдома може надавати послуги особистої гігієни, які надає медичний працівник. Різниця полягає в тому, що для відшкодування ви також повинні отримати кваліфіковані послуги медсестер.

Яка вартість домашніх помічників?

Якщо ваш лікар вжив заходів, щоб допомогти вам отримати право на медичне обслуговування вдома, він, швидше за все, допоможе вам зв’язатися з медичним агентством.

Ці організації повинні надати вам пояснення щодо того, що Medicare робить, а що не охоплює, за допомогою Попередження про бенефіціара. В ідеалі це допомагає скоротити несподівані витрати для вас.

Коли Medicare схвалить ваші медичні послуги на дому, ви можете нічого не платити за послуги медичного обслуговування вдома, хоча ви можете нести відповідальність за 20 відсотків затвердженої Medicare суми на довговічне медичне обладнання (DME), яке може включати матеріали для фізіотерапії та засоби для догляду за ранами та допоміжні пристрої.

Зазвичай існує 21-денний термін, протягом якого ви можете отримувати безкоштовні послуги. Однак ваш лікар може продовжити цю межу, якщо він зможе підрахувати, коли ваша потреба у послугах домашнього здоров'я може закінчитися.

Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо ви знаєте, що вам потрібні послуги домашнього здоров'я?

Medicare розподіляє свої послуги на різні групи листів, включаючи частини Medicare A, B, C (Medicare Advantage) та D (охоплення ліками, що відпускаються за рецептом).

Частина А

Частина A Medicare - це частина, яка забезпечує покриття лікарні. Частина A Medicare безкоштовна для більшості людей, коли вони або їх подружжя працювали принаймні 40 кварталів, сплачуючи податки Medicare.

Незважаючи на те, що Частина А є "лікарняним покриттям", вона все ще охоплює кваліфіковані медичні послуги вдома, оскільки вони можуть бути продовженням допомоги, яку ви отримували в лікарні, та життєво важливою для загального одужання.

Частина Б

Частина B Medicare - це частина, яка охоплює медичні послуги. Кожен, хто входить до частини В, сплачує страховий внесок, а деякі люди можуть платити і більше, виходячи зі свого доходу. Частина Б оплачує деякі аспекти послуг охорони здоров’я вдома, включаючи медичне обладнання.

Частина С

Частина С Medicare також відома як Medicare Advantage. Він відрізняється від традиційного Medicare тим, що поєднує частини A, B, іноді D (охоплення ліками, що відпускаються за рецептом), а іноді й додаткові послуги, залежно від вашого плану.

Приклади планів Medicare Advantage включають організацію з охорони здоров’я (HMO) або бажану організацію, що надає послуги (PPO). Якщо у вас є такі типи планів, вам, швидше за все, доведеться отримувати послуги домашнього охорони здоров’я в установі, з якою ви спеціально укладаєте план.

Деякі плани Medicare Advantage надають подальше охоплення послугами домашнього здоров'я, і ​​ця інформація повинна бути включена у ваше пояснення переваг.

Плани доповнення Medicare або Medigap

Якщо у вас є оригінальний Medicare (частини A і B, а не Medicare Advantage), ви можете придбати тарифний план Medicare, який також називають Medigap.

Деякі плани Medigap оплачують витрати на співстрахування за частиною B, що може допомогти вам оплатити послуги домашнього здоров'я. Однак ці плани не пропонують розширеного охоплення медичними послугами вдома.

Деякі люди вирішили придбати окрему страховку на тривалий час, яка не є частиною Medicare. Ці правила можуть допомогти охопити більше послуг охорони здоров’я вдома та на довші періоди, ніж Medicare. Однак ці правила різняться і представляють додаткові витрати для людей похилого віку.

Суть

Medicare не оплачує послуги домашніх медичних працівників за відсутності кваліфікованого догляду. Якщо ваш лікар каже, що вам потрібна кваліфікована допомога, ви можете отримати послуги особистої гігієни під час отримання кваліфікованої допомоги.

Найкращий підхід - це спілкування зі своїм лікарем та майбутнім агентством охорони здоров’я вдома, щоб зрозуміти, які витрати не покриваються та як довго.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.