Розуміння Medicare Out-of-Pocket Maximums

Зміст

• Які максимальні кошти Medicare з власної кишені?
• Medicare з власних максимумів і традиційні Medicare (частини A і B)
• Medicare частина A коштує з власної кишені
• Вартість прийому в лікарню Medicare з власних кишенькових витрат
• Витрати на кваліфіковану медичну допомогу
• Medicare частина B кошти з власної кишені
• Medicare з власних максимумів та Medicare, частина C (Medicare Advantage)
• Ощадні рахунки Medicare (MSA)
• Medicare максимум з кишені та частина D
• Medicare з власної максимуму та добавки Medicare (Medigap)
• Суть

• У початкових Medicare або Medicare Part A та Medicare Part B немає обмежень на власні кошти.
• Страхування доповнення Medicare або плани Medigap можуть допомогти зменшити навантаження на власні кошти на оригінальний Medicare.
• Плани Medicare Advantage мають ліміти з кишені, які залежать від компанії, що продає план.

Медична допомога може бути дорогою, навіть коли вас охоплює Medicare. Більше чверті всіх одержувачів Medicare витрачають близько 20 відсотків свого щорічного доходу на власні кошти після відшкодування Medicare, а особи з нижчим доходом та особи зі складними станами здоров'я, ймовірно, платять найбільше.

Визначення витрат на Medicare - це складний процес, який може змінюватися залежно від ситуації кожної людини та вибору плану. Максимум з кишені може бути особливо заплутаним, якщо мова йде про плани Medicare Advantage, які пропонують велику кількість різноманітних варіантів.

Які максимальні кошти Medicare з власної кишені?

Витрати з власних кишенькових програм Medicare - це сума, яку ви зобов’язані сплатити після того, як Medicare сплатить свою частку медичних виплат.

У Medicare Part A не існує максимуму з кишені. Більшість людей не платять премію за Частину А, але існують франшизи та обмеження на те, що покривається.

У частині Medicare, частина B, ви сплачуєте щомісячну премію та франшизу, але існує обмеження, що перевищує межі Medicare. Не існує обмеження для максимуму, який ви можете заплатити за власні кошти, ніж те, що покриває Medicare.

Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) продаються приватними страховими компаніями та пропонують комбіновані пакети для покриття ваших витрат Medicare Part A, Part B і навіть Medicare Part D.

Ваші щомісячні премії, франшизи, співстрахування та інші виплати залежать від вибору плану, але встановлений максимальний ліміт для власної кишені, якого повинні дотримуватися всі плани.

Плани страхування доповнення Medicare (Medigap) можуть допомогти компенсувати будь-які витрати, пов'язані з власною кишенею, які можуть бути відповідальними за оплату.

Medicare з власних максимумів і традиційні Medicare (частини A і B)

Існує не обмеження витрат на власні кошти, які, можливо, доведеться сплатити за оригінальні плани Medicare, які включають Medicare Part A і Medicare Part B. Medicare - це програма державного медичного страхування, спрямована на надання медичної допомоги літнім дорослим та людям при певних хронічних захворюваннях.

Хоча Medicare призначений для покриття більшості медичних витрат для цих груп населення, система була розроблена з високим розподілом витрат і без обмежень, що стосуються власних кишень, в оригінальній Medicare. Чим більше медичних послуг вам потрібно, тим більше будуть ваші витрати на Medicare. Ідея полягає в тому, що це допоможе заохочувати відповідальне використання, але це також означає, що ви могли б платити багато з кишені за межі того, що покриває Medicare.

Medicare частина A коштує з власної кишені

Частина А Medicare покриває витрати на госпіталізацію. Більшість людей не платять премію за Medicare Part A, оскільки вони сплачували в програму протягом свого трудового життя через податок на прибуток. Однак щоразу, коли вас госпіталізують, ви несете частину витрат. У 2020 році ви заплатите:

Вартість прийому в лікарню Medicare з власних кишенькових витрат

Витрати на кваліфіковану медичну допомогу

Для кваліфікованої сестринської допомоги ставки та періоди допомоги різняться. Дни від 1 до 20 покриваються повністю, але дні з 21 по 100 обійдуться вам у 176 доларів на день. Ви несете відповідальність за загальну вартість догляду за 100 днів, без максимуму, що стосується кишені.

Medicare частина B кошти з власної кишені

Частина B Medicare охоплює іншу медичну допомогу поза госпіталізацією, наприклад амбулаторну допомогу. Щомісячні премії застосовуються за цим планом, але визначаються рівнем вашого доходу. Ви також будете сплачувати щорічну франшизу на додаток до щомісячних премій, і ви повинні сплатити частку будь-яких витрат після того, як ви зустрінетеся з франшизою. Немає максимуму з власної кишені, коли мова йде про вашу частку, яка включає:

1. Щомісячна премія. Премії починаються з 144,60 доларів на місяць у 2020 році та зростають із рівнем вашого доходу.
2. Річна франшиза. У 2020 році ваша франшиза за частиною B становить 198 доларів на рік.
3. Співстрахування. Після того, як ви зустрінете свою франшизу, ви заплатите 20 відсотків медичних витрат.
4. Немає максимуму з кишені. Ваша частка витрат на Medicare, частина В, НЕМАЄ максимуму з власної кишені.

Medicare з власних максимумів та Medicare, частина C (Medicare Advantage)

Частина C Medicare може бути найбільш заплутаною частиною переваг Medicare, коли мова йде про з'ясування ваших власних витрат та лімітів. Частина С Medicare - це приватний страховий продукт, який поєднує в собі покриття частин А та Б на Medicare. Ці плани можуть також включати в себе частину D Medicare, яка покриває витрати на ліки за рецептом.

Премії, франшизи, співстрахування та витрати з власної кишені залежать від цих планів, але існують деякі правила. Плани Medicare Advantage необхідні для встановлення щорічного ліміту, також відомого як максимальний "кишеню" (MOOP). Хоча деякі плани встановлюють свої кишенькові обмеження нижче MOOP, це може бути не більше встановленого ліміту на рік.

Ось розбиття того, як виглядає розподіл витрат у планах Medicare Advantage:

• Ліміт з кишені. У 2020 році ліміт на власну кишеню Medicare Advantage встановлений у розмірі 6700 доларів. Це означає, що плани можуть встановлювати ліміти нижче цієї суми, але не можуть вимагати платити більше, ніж це з кишені.
• Лімітні рівні з кишені. У планах можуть бути два різних максимальних рівнів з кишені - один для провайдерів мережі та ще один для постачальників послуг, що не входять у мережу.
• Плата, яка зараховується до максимумів з кишені. Відрахування, внески та перестрахування, які ви сплачуєте в рамках свого плану Medicare Advantage, зараховуються до максимуму з власної кишені.
• Премії. Ваші щомісячні преміальні витрати зазвичай роблять ні рахуйте до максимуму з власної кишені.
• Розподіл витрат Medicare Advantage, частина D. Якщо у вас план Medicare Advantage включає покриття частини D або витрати на ліки, то поділ витрат на Частину D є ні рахуйте до максимуму з власної кишені.

Плани Medicare Advantage запропонують різні продукти, які ви можете обрати, виходячи з потреб у охороні здоров'я та витрачених на них витрат. Ви можете захотіти план, який коштує дорожче, з меншими витратами на кишеню, або план із нижчими витратами заздалегідь, з можливістю пізніше ви будете відповідальні за більшу кількість кишенькових витрат, залежно від того, скільки турботи вам потрібно .

Щоб знайти правильну суміш покриття, а також якою може бути ваша частка витрат, відвідайте інструмент пошуку планів на веб-сайті Medicare або зателефонуйте 800-МЕДИЧНИЙ говорити з агентом.

Ощадні рахунки Medicare (MSA)

Ви також можете скористатися спеціальним типом заощаджень для охорони здоров'я, щоб покрити свої власні витрати. Ці накопичувальні рахунки Medicare (MSA) пропонуються невеликою кількістю постачальників планів Medicare Advantage з високою відрахуванням.

MSA - це заощаджувальні рахунки, які фінансуються Medicare та надають вам гніздо з яйцем, яке ви можете використати для прийнятних витрат на охорону здоров'я, які, як правило, доведеться платити зі своєї кишені. Якщо у вас є залишки коштів на цьому рахунку наприкінці року, вони перейдуть на наступний рік.

У деяких випадках, можливо, вам доведеться заплатити за медичні витрати заздалегідь, а потім подати заяву про отримання відшкодування від Medicare. Хоча Medicare дозволяє вам обрати будь-якого постачальника послуг, оплата може встановлюватися по-різному в різних місцях. Якщо у вас є рахунок за медичне постачання або постачальник послуг, який не був надісланий безпосередньо Medicare для оплати, вам потрібно буде роздрукувати та заповнити форму заяви про відшкодування.

Ці кроки пояснюють, як виконати ваш запит на відшкодування MSA:

1. Роздрукуйте та заповніть форму запиту пацієнта про відшкодування.
2. Виконайте конкретні вказівки в кінці форми для заповнення.
3. Прикладений деталізований рахунок або виписка за товари чи послуги, за які ви хочете відшкодування.
4. Надішліть претензію в призначений центр обробки в кінці форми залежно від вашого місцезнаходження.

Medicare максимум з кишені та частина D

Частина D Medicare - програма Medicare, яка охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Плани частини D пропонують приватні страхові компанії. Якщо ви вирішили мати покриття частини D, ви можете вибрати різні плани.

Витрати на власні кошти Medicare, частина D включають:

• Medicare з власної максимуму та добавки Medicare (Medigap)

  Існує ряд приватних страхових продуктів, які можуть допомогти покрити власні витрати на медичну допомогу. Ці плани доповнення Medicare називаються планами Medigap, і вони регулюються як федеральними, так і державними настановами. Кожен план відрізняється, і витрати на власні кошти можуть відрізнятися залежно від плану.

  Ось основні витрати Medigap і які можуть стосуватися вашого максимуму з власної кишені:

  • Плани Medigap допомагають покрити оригінальні витрати на Medicare, включаючи франшизи, внески та перестрахування.
  • Є 10 різних планів Medigap. Medicare пропонує співставлення переваг, які охоплює кожен із цих стандартизованих планів.
  • Ціна, яку ви платите за план Medigap, залежить від того, який план ви обрали.
  • Лише два плани Medigap - K і L - мають власні обмеження. На 2020 рік ліміт коштів для кишені для плану Medigap K становить 5 880 доларів, а ліміт для плану L - 2940 доларів.
  • Плани Medigap покривають лише частину вашої частки витрат на охорону здоров'я. Він не оплачує додаткові послуги, які не включені у ваші плани Medicare.

  Суть

  • Medicare покриває основну частину медичних витрат для людей певного віку або з певними станами здоров'я.
  • Поки ви платите за покриття Medicare через податки протягом робочих років, вам все одно доведеться платити за частину ваших госпіталізацій, відвідування лікаря, медичне обладнання та ліки.
  • Люди, які користуються більшою кількістю медичних послуг, найбільше сплачують за власні кошти.
  • Ваші ліміти на власну кишеню залежать від типу плану, який ви обираєте, і скільки ви готові заплатити наперед.