Ліки та лікування первинно прогресуючого РС

Зміст

• Ліки для PPMS
• Окрелізумаб (Ocrevus)
• Лікування стовбуровими клітинами
• Клінічні випробування
• Ліпоєва кислота
• Високі дози біотину
• Масітиніб (AB1010)
• Ібуділаст
• Природні та допоміжні методи лікування
• Трудотерапія
• Фізіотерапія
• Мовно-мовна патологія (SLP)
• Вправа
• Комплементарна та альтернативна терапія (CAM)
• Лікування симптомів PPMS
• Ліки
• Зміни способу життя
• Реабілітація
• Винос

Первинний прогресуючий розсіяний склероз (РРМС) є одним із чотирьох типів розсіяного склерозу (РС).

За даними Національного товариства розсіяного склерозу, близько 15 відсотків людей з РС отримують діагноз ППМС.

На відміну від інших типів РС, ППМС прогресує з самого початку без гострих рецидивів або ремісій. Хоча хвороба зазвичай прогресує повільно і діагностика може зайняти роки, як правило, це призводить до проблем з ходьбою.

Невідома причина РС. Однак багато способів лікування можуть допомогти запобігти прогресуванню симптомів PPMS.

Ліки для PPMS

Більшість існуючих препаратів від РС призначені для контролю запалення та зменшення кількості рецидивів.

Однак PPMS викликає значно менше запалення, ніж рецидивуючо-ремітуючий розсіяний склероз (RRMS), найпоширеніший тип РС.

Крім того, хоча іноді можуть спостерігатися незначні покращення, PPMS не має відхилень.

Оскільки неможливо передбачити перебіг прогресування PPMS у будь-якої людини, яка його має, дослідникам важко оцінити ефективність препарату на перебіг захворювання. Однак станом на 2017 рік один препарат PPMS отримав схвалення Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA).

Окрелізумаб (Ocrevus)

Окрелізумаб (Ocrevus) схвалений FDA для лікування як PPMS, так і RRMS.

Це моноклональне антитіло, яке руйнує певні В-клітини імунної системи. Дослідження показують, що В-клітини частково відповідають за пошкодження тканин головного та спинного мозку людей з РС. Цю шкоду забезпечує сама імунна система.

Окрелізумаб вводять шляхом внутрішньовенної інфузії. Перші дві інфузії вводять з інтервалом у 2 тижні. Пізніше інфузії вводять кожні 6 місяців.

Лікування стовбуровими клітинами

Метою використання стовбурових клітин для лікування PPMS є сприяння імунній системі для відновлення пошкоджень та зменшенню запалення в центральній нервовій системі (ЦНС).

Для процесу, відомого як трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (HSCT), стовбурові клітини збираються з власних тканин людини, таких як кістковий мозок або кров, а потім знову вводяться після придушення імунної системи. Це робиться в лікарняних умовах і в даний час затверджено FDA.

Однак HSCT є основною процедурою з серйозними побічними ефектами. Потрібні додаткові дослідження та результати клінічних випробувань, перш ніж це стане широко використовуваним методом лікування ППМС.

Клінічні випробування

В даний час проводяться кілька клінічних випробувань у людей з РРМС. Клінічні випробування проходять кілька етапів, перш ніж отримати схвалення FDA.

Етап I зосереджується на тому, наскільки безпечний препарат, і залучає невелику групу учасників.

Під час фази II дослідники прагнуть визначити, наскільки ефективний препарат при певних станах, таких як РС.

Фаза III, як правило, включає більшу групу учасників.

Дослідники також розглядають інші групи населення, дозування та комбінації препаратів, щоб дізнатись більше про те, наскільки безпечний та ефективний препарат.

Ліпоєва кислота

Дворічне дослідження фази II в даний час оцінює пероральний антиоксидант ліпоєвої кислоти. Дослідники вивчають, чи може він зберегти рухливість та захистити мозок більше, ніж неактивне плацебо при прогресуючих формах РС.

Це дослідження ґрунтується на попередньому дослідженні II фази, в якому взяли участь 51 особа з вторинною прогресуючою РС (СПМС). Дослідники виявили, що ліпоєва кислота змогла зменшити швидкість втрати мозкової тканини порівняно з плацебо.

Високі дози біотину

Біотин є компонентом комплексу вітаміну В і бере участь у зростанні клітин та метаболізмі жирів та амінокислот.

Спостережне дослідження проводить набір людей з РРМС, які приймають високі дози біотину (300 міліграмів) щодня. Дослідники хочуть перевірити, чи ефективно та безпечно це уповільнення прогресування інвалідності у людей із ППМС. У спостережних дослідженнях дослідники відстежують учасників, не втручаючись у процес.

Ще одне дослідження III фази оцінює склад біотину у високих дозах, відомий як MD1003, щоб перевірити, чи є він ефективнішим, ніж плацебо. Дослідники хочуть знати, чи може це уповільнити інвалідність людей з прогресуючою РС, особливо тих, у кого порушена хода.

Невелике відкрите дослідження розглядало вплив високих доз біотину на людей із PPMS або SPMS. Дози становили від 100 до 300 міліграмів на день протягом 2 36 місяців.

Учасники цього випробування показали поліпшення вад зору, пов'язаних з пошкодженням зорового нерва та іншими симптомами РС, такими як рухова функція та втома.

Однак інше дослідження показало, що високі дози біотину майже втричі збільшили частоту рецидивів у учасників із ППМС.

Він також попередив, що високі дози біотину можуть призвести до неточних лабораторних результатів для людей з певними захворюваннями, включаючи РС.

Масітиніб (AB1010)

Масітиніб - це пероральний імуномодулюючий препарат, який був розроблений як можливе лікування ППМС.

Лікування вже показало перспективність у дослідженні фази II. В даний час воно досліджується в ході дослідження фази III серед людей із ППМС або СПМС без рецидивів.

Ібуділаст

Ібуділаст пригнічує фермент, який називається фосфодіестераза. Застосовується як препарат для лікування астми, головним чином в Азії, також було показано, що він сприяє відновленню мієліну та допомагає захистити нервові клітини від пошкодження.

Ібуділаст був удостоєний присвоєння швидкої оцінки FDA. Це може пришвидшити її подальший розвиток як можливе лікування прогресуючих РС.

Результати дослідження фази II на 255 пацієнтах із прогресуючим РС були опубліковані в The New England Journal of Medicine.

У дослідженні ібуділаст асоціювався з повільнішим прогресуванням атрофії мозку, ніж плацебо. Однак це також призвело до вищих показників побічних ефектів з боку травної системи, головного болю та депресії.

Природні та допоміжні методи лікування

Багато інших методів лікування, крім ліків, можуть допомогти оптимізувати функціонування та якість життя, незважаючи на наслідки захворювання.

Трудотерапія

Ерготерапія вчить людей практичним навичкам, необхідним для догляду за собою як вдома, так і на роботі.

Ерготерапевти показують людям, як зберегти свою енергію, оскільки PPMS, як правило, викликає сильну втому. Вони також допомагають людям коригувати свою повсякденну діяльність та домашні справи.

Терапевти можуть запропонувати шляхи поліпшення чи реконструкції будинків та робочих місць, щоб зробити їх більш доступними для людей з обмеженими можливостями. Вони також можуть допомогти у лікуванні проблем з пам’яттю та когнітивних функцій.

Фізіотерапія

Фізіотерапевти працюють над створенням конкретних рутинних вправ, щоб допомогти людям збільшити обсяг рухів, зберегти їх рухливість та зменшити спастичність та тремор.

Фізіотерапевти можуть порекомендувати обладнання, яке допоможе людям з РРМС краще обійтись, наприклад:

• інвалідні коляски
• ходунки
• тростини
• скутери

Мовно-мовна патологія (SLP)

Деякі люди з РРМС мають проблеми з мовою, мовою або ковтанням. Патологи можуть навчити людей, як:

• готуйте їжу, яку легко проковтнути
• харчуватися безпечно
• правильно використовуйте зонди для годування

Вони також можуть рекомендувати корисні телефонні засоби та підсилювачі мови, щоб полегшити спілкування.

Вправа

Процедури вправ можуть допомогти вам зменшити спастичність і підтримувати діапазон рухів. Ви можете спробувати йогу, плавання, розтяжку та інші прийнятні форми вправ.

Звичайно, завжди є гарною ідеєю обговорити будь-яку нову програму вправ із лікарем.

Комплементарна та альтернативна терапія (CAM)

CAM-терапія вважається нетрадиційним лікуванням. Багато людей застосовують певний тип терапії САМ як частину лікування РС.

Існує дуже обмежене дослідження, що оцінює безпеку та ефективність ІАМ у РС. Але такі методи лікування мають на меті запобігти пошкодженню хвороби нервовою системою та збереженню здоров’я, щоб ваше тіло не відчувало стільки наслідків хвороби.

Згідно з одним дослідженням, найбільш перспективні терапії CAM для РС включають:

• дієта з низьким вмістом жиру
• добавки жирних кислот омега-3
• добавки ліпоєвої кислоти
• добавки з вітаміном D

Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж додавати САМ у свій план лікування, і переконайтеся, що ви продовжуєте дотримуватися призначеного лікування.

Лікування симптомів PPMS

Поширені симптоми РС, які можуть виникнути, включають:

• втома
• оніміння
• слабкість
• запаморочення
• когнітивні порушення
• спастичність
• біль
• дисбаланс
• проблеми з сечовипусканням
• зміни настрою

Великою частиною вашого загального плану лікування буде управління симптомами. Для цього вам можуть знадобитися різні ліки, зміни способу життя та додаткові методи лікування.

Ліки

Залежно від ваших симптомів лікар може призначити:

• міорелаксанти
• антидепресанти
• ліки від дисфункції сечового міхура
• ліки для зменшення втоми, такі як модафініл (Провігіл)
• знеболюючі препарати
• засоби для сну, що допомагають при безсонні
• ліки для лікування еректильної дисфункції (ЕД)

Зміни способу життя

Ці зміни способу життя можуть зробити ваші симптоми більш керованими:

• Харчуйтесь здоровою дієтою, багатою на вітаміни, мінерали та антиоксиданти.
• Виконуйте вправи на нарощування сили для нарощування м’язів та підвищення енергії.
• Спробуйте програми м’яких вправ та розтяжки, такі як тай-чи та йога, щоб допомогти з балансом, гнучкістю та координацією.
• Дотримуйтесь правильного режиму сну.
• Управління стресом здійснюється за допомогою масажу, медитації або акупунктури.
• Використовуйте допоміжні пристрої для поліпшення якості життя.

Реабілітація

Метою реабілітації є поліпшення та підтримка функції та зменшення втоми. Це може включати:

• фізіотерапія
• трудотерапія
• когнітивна реабілітація
• мовно-мовна патологія
• професійна реабілітація

Зверніться до лікаря за направленням до фахівців у цих областях.

Винос

PPMS не є поширеним типом РС, але багато дослідників все ще вивчають способи лікування захворювання.

Схвалення в 2017 році окрелізумабу ознаменувало великий крок вперед, оскільки він затверджений для індикації PPMS. Інші нові методи лікування, такі як протизапальні засоби та біотин, досі отримали неоднозначні результати в PPMS.

Ібуділаст також вивчали щодо його впливу на PPMS та SPMS. Недавні результати дослідження фази II показують, що воно викликає деякі побічні ефекти, включаючи депресію. Однак це також було пов'язано з меншим рівнем атрофії мозку.

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо вам потрібна найсвіжіша інформація про найкращі способи управління вашим ППМС.