Все, що потрібно знати про меланому

Зміст

• Які стадії меланоми?
• Етап 0
• 1 етап
• 2 етап
• 3 етап
• Етап 4
• Які симптоми?
• Картини меланоми
• Що викликає меланому?
• Як діагностується?
• Медичний огляд
• Дослідження хімії крові
• Шкірна біопсія
• Біопсія лімфовузлів
• Тести візуалізації
• Яке лікування?
• Етап 0
• 1 етап та 2 етап
• 3 етап та 4 етап
• Коефіцієнт виживання меланоми
• Який прогноз?
• Поради щодо профілактики

Меланома - це специфічний вид раку шкіри. Він починається в клітинах шкіри, званих меланоцитами. Меланоцити виробляють меланін, речовину, яка надає вашій шкірі колір.

Тільки близько 1 відсотка раку шкіри - це меланоми. Меланому ще називають злоякісною меланомою або шкірною меланомою.

Коли меланома діагностується на ранніх стадіях, більшість добре реагує на лікування. Але коли не потрапляє рано, він легко поширюється на інші частини тіла.

Читайте далі, щоб дізнатися більше про меланому, як її виявити і що далі.

Які стадії меланоми?

Постановка раку розповідає про те, наскільки далеко зростав рак від того, де він виник. Рак може поширюватися на інші частини тіла через тканини, лімфатичну систему та кров.

Меланому ставлять так:

Етап 0

У вас аномальні меланоцити, але лише на зовнішньому шарі шкіри (епідермісі). Це ще називається меланомою in situ.

1 етап

• 1А: У вас ракова пухлина, але вона менше 1 міліметра (мм). Він не має виразки.
• 1В: Пухлина товщиною менше 1 мм, але має виразку. Або товщиною від 1 до 2 мм, без виразок.

2 етап

• 2А: Пухлина товщиною від 1 до 2 мм з виразкою. Або товщиною від 2 до 4 мм без виразки.
• 2B: Пухлина має від 2 до 4 мм і виразкова. Або товще 4 міліметра без виразки.
• 2С: Пухлина товщиною понад 4 мм і виразкова.

3 етап

У вас пухлина будь-якого розміру, яка може або не може виразковуватися. Принаймні одне з них також вірно:

• Рак виявлено щонайменше в одному лімфатичному вузлі.
• Лімфатичні вузли з'єднані між собою.
• Рак виявлено в лімфатичній посудині між пухлиною та найближчими лімфатичними вузлами.
• Ракові клітини виявлені на відстані більше 2 сантиметрів (см) від первинної пухлини.
• Інші крихітні пухлини були виявлені на або під вашою шкірою протягом 2 см від первинної пухлини.

Етап 4

Рак поширився на віддалені місця. Сюди можна віднести м’які тканини, кістки та органи.

Які симптоми?

Ранніми ознаками і симптомами меланоми є:

• зміни на існуючий моль
• розвиток нового, незвичайного зростання на вашій шкірі

Якщо клітини меланоми все ще виробляють меланін, пухлини мають тенденцію бути коричневими або чорними. Деякі меланоми не містять меланіну, тому ці пухлини можуть бути засмагою, рожевими або білими.

Підказки, що родимка може бути меланомою, є:

• неправильної форми
• нерегулярна межа
• різнобарвне або нерівномірне забарвлення
• більше, ніж на чверть дюйма
• зміни розміру, форми або кольору
• свербіж або кровотеча

Меланома може запуститися будь-де на вашій шкірі. Однак найбільш вірогідними є:

• груди і спина для чоловіків
• ніжки для жінок
• шия
• обличчя

Це може бути тому, що ці ділянки мають більше впливу сонця, ніж інші частини тіла. Меланома може утворюватися в місцях, де не потрапляє багато сонця, наприклад, на підошвах, долонях і нігтях.

Іноді шкіра буде здаватися нормальною, навіть незважаючи на те, що меланома почала розвиватися.

Картини меланоми

Що викликає меланому?

Зазвичай здорові клітини шкіри висувають старі клітини шкіри на поверхню, де вони гинуть.

Пошкодження ДНК всередині меланоцитів може призвести до того, що нові клітини шкіри виростуть з-під контролю. У міру нарощування клітин шкіри вони утворюють пухлину.

Не зовсім зрозуміло, чому ДНК у клітинах шкіри пошкоджується. Це може бути поєднання генетичних та екологічних факторів.

Провідною причиною може бути вплив ультрафіолетового (УФ) випромінювання. УФ-випромінювання може надходити з таких джерел, як природне сонячне світло, солярій та лампи для засмаги.

Факторами ризику розвитку меланоми є:

• Раса / етнічна приналежність Життєвий ризик розвитку меланоми становить близько 2,6 відсотка для білих людей, 0,1 відсотка для чорношкірих людей і 0,58 відсотків для латиноамериканців.
• Вік. Ризик меланоми зростає з віком. Середній вік при діагностиці - 63 роки, хоча це один з найпоширеніших онкологічних захворювань серед молодих людей.

Як діагностується?

Медичний огляд

По-перше, вам знадобиться ретельний огляд шкіри. Більшість з нас мають від 10 до 45 молей до досягнення 50-річного віку. Звичайна родимка зазвичай має рівномірне забарвлення і чітку межу. Вони можуть бути круглими або овальними і, як правило, менше чверті дюйма в діаметрі.

Хороший огляд шкіри передбачає пошук в менш очевидних місцях, таких як:

• між сідницями
• геніталії
• долоні і під нігтями
• шкіра голови
• підошви стоп, між пальцями ніг і під нігтями

Слизова меланома може розвиватися в слизових оболонках, які вирівнюють:

• травний тракт
• рот
• ніс
• сечовивідних шляхів
• піхву

Очна меланома, також відома як очна меланома, може виникати під білим віком.

Дослідження хімії крові

Ваш лікар може перевірити вашу кров на наявність лактатдегідрогенази (ЛДГ). Рівень цього ферменту вище норми, коли у вас є меланома.

Шкірна біопсія

Шкірна біопсія - єдиний спосіб підтвердити меланому. Для біопсії знімають зразок шкіри. Якщо це можливо, слід видалити всю підозрювану ділянку. Потім тканину направляють в лабораторію для дослідження під мікроскопом.

Звіт про патологію буде надісланий вашому лікарю, який пояснить результати. Якщо є діагноз меланоми, важливо визначити стадію. Це надасть інформацію про ваш загальний прогноз і допоможе провести лікування.

Перша частина постановки - з’ясувати, наскільки товста пухлина. Це можна зробити, вимірявши меланому під мікроскопом.

Біопсія лімфовузлів

Якщо у вас діагноз, вашому лікареві потрібно буде з’ясувати, чи поширилися ракові клітини. Перший крок - проведення біопсії сідничного вузла.

Для операції в область, де була пухлина, буде введено барвник. Цей барвник природним чином буде надходити до найближчих лімфатичних вузлів. Хірург видалить лімфатичні вузли, щоб перевірити їх на рак.

Якщо рак не виявлено в дозорних вузлах, рак, мабуть, не поширився за межами області, яка була спочатку випробувана. Якщо виявлено рак, наступний набір вузлів може бути перевірений.

Тести візуалізації

Тести візуалізації використовують для того, щоб перевірити, чи рак поширився за межі шкіри на інші частини тіла.

• Комп'ютерна томографія. Перед скануванням у вену вам буде введений барвник. Серія рентгенівських знімків буде зроблена під різними кутами. Барвник допоможе виділити органи та тканини.
• МРТ. Для цього тесту в вену вводять речовину, звану гадоліній. Сканер використовує магнітні та радіохвилі для фотографування, а гадоліній спричиняє яскравість ракових клітин.
• ПЕТ-сканування. Цей тест потребує введення невеликої кількості радіоактивної глюкози у вену. Потім сканер обертається навколо вашого тіла. Ракові клітини використовують більше глюкози, тому вони виділяються на екрані.

Яке лікування?

Лікування залежить від стадії меланоми.

Етап 0

Меланома стадії 0 включає лише верхній шар шкіри. Під час біопсії можна повністю видалити підозрілі тканини. Якщо ні, то ваш хірург може видалити його разом з облямівкою нормальної шкіри.

Можливо, вам не знадобиться подальше лікування.

1 етап та 2 етап

Дуже тонкі меланоми можна повністю видалити під час біопсії. Якщо ні, то їх можна буде видалити хірургічним шляхом пізніше. Це включає видалення раку разом з межею здорової шкіри та шаром тканини під шкірою.

Меланома на ранній стадії не обов'язково потребує додаткового лікування.

3 етап та 4 етап

3-я стадія меланоми поширилася від первинної пухлини або в лімфатичні вузли, що знаходяться поблизу. Для видалення пухлини та уражених лімфатичних вузлів застосовують операцію з широким висіченням.

У меланомі 4 стадії рак поширився на віддалені місця. Пухлини шкіри та деякі збільшені лімфатичні вузли можна видалити хірургічним шляхом. Можна також зробити операцію з видалення пухлин на внутрішніх органах. Але ваші хірургічні варіанти залежать від кількості, розміру та місця розташування пухлин.

Етапи 3 та 4 зазвичай потребують додаткового лікування, яке може включати:

• Імунотерапевтичні препарати. Вони можуть включати інтерферон або інтерлейкін-2 або інгібітори контрольної точки, такі як іпілімумаб (Єрвой), ніволумаб (Опдіво) та пембролізумаб (Keytruda).
• Цільова терапія для онкологічних захворювань, пов’язаних з мутаціями в БРЕФ ген. Сюди можна віднести кобіметініб (Cotellic), дабрафеніб (Tafinlar), trametinib (Mekinist) та vemurafenib (Zelboraf).
• Цілеспрямована терапія меланоми, пов’язаної з мутаціями в C-KIT ген. До них можна віднести іматиніб (Gleevec) і нілотиніб (Tasigna).
• Вакцини. Сюди можуть бути Бацил Калмет-Герін (БЦЖ) і Т-ВЕК (Імлігічний).
• Радіотерапія. Це можна використовувати для зменшення пухлин і для вбивства ракових клітин, які, можливо, були пропущені під час операції. Радіація також може допомогти зняти симптоми раку, який метастазував.
• Ізольована перфузія кінцівки. Це передбачає настоювання лише ураженої руки або ноги нагрітим розчином хіміотерапії.
• Системна хіміотерапія. Це може включати дакарбазин (DTIC) і темозоломід (Temodar), які можна використовувати для знищення ракових клітин у всьому організмі.

Не було показано, що імунотерапія та адресна терапія виліковують меланому, але вони можуть збільшити тривалість життя. Хіміотерапія меланоми може зменшити пухлини, але вони можуть повторитися протягом декількох місяців.

Кожен вид терапії має свій набір побічних ефектів, деякі з яких можуть бути серйозними. Важливо обговорити це з лікарем, щоб ви могли зробити усвідомлений вибір.

Клінічні випробування можуть допомогти вам отримати інноваційну терапію, ще не схвалену для загального використання. Якщо вас цікавить клінічне дослідження, поговоріть зі своїм лікарем.

Коефіцієнт виживання меланоми

Цілком природно хотіти досліджувати рівень виживання, але важливо розуміти, що це узагальнення. Ваші обставини для вас унікальні, тому поговоріть з лікарем про власний прогноз.

На основі даних з 2009 по 2015 роки 5-річна відносна виживаність меланоми шкіри в США загалом становить 92,2 відсотка, і:

• 98,4 відсотка на локалізовану меланому
• 63,6 відсотка для регіонального розповсюдження
• 22,5 відсотка для віддалених метастазів

Близько 83,6 відсотків часу меланома діагностується на місцевій стадії.

Який прогноз?

Що стосується вашого власного світогляду, рівень виживання - лише приблизні оцінки. Ваш лікар може запропонувати вам більш індивідуальну оцінку. Деякі фактори, які можуть вплинути на ваш світогляд:

• Вік. Люди похилого віку, як правило, мають коротший час виживання.
• Гонка. Афроамериканці не хворіють меланомою так часто, як білі люди, але час виживання може бути коротшим.
• Загальний стан здоров'я. Ви можете не так добре лікуватись, якщо у вас ослаблена імунна система або інші основні проблеми зі здоров’ям.

Як видно з вище відносних показників виживання, багато людей переживають меланому. Меланому пізньої стадії важче піддавати лікуванню, але це можливо пережити через багато років після встановлення діагнозу.

Щороку у США 22,8 з кожних 100 000 людей отримують діагноз меланома. Чим раніше буде діагностовано та лікується, тим краще ваш прогноз.

Ваші шанси на ранню діагностику можуть бути більшими, якщо ви:

• Регулярно перевіряйте своє тіло на наявність нових наростів. Зверніть увагу, що розмір, форма та колір змінюються на існуючі родимки, веснянки та родимі плями. Не забувайте перевіряти днища ваших ніг, між пальцями ніг і нігтьових ліжок. Використовуйте дзеркало, щоб перевірити важко помітні ділянки, такі як геніталії та між сідницями. Зробіть фотографії, щоб легше було помітити зміни. І негайно повідомте про будь-які підозрілі знахідки лікаря.
• Щороку відвідуйте лікаря первинної медичної допомоги, щоб отримати повну фізичну допомогу. Якщо ваш лікар не перевіряє вашу шкіру, попросіть її. Або попросіть направлення до дерматолога.

Поради щодо профілактики

Хоча ви не можете повністю усунути ризик, ось кілька способів запобігти розвитку меланоми та інших ракових захворювань шкіри:

• По можливості уникайте піддавати шкіру полуденному сонечку. Пам'ятайте, сонце все одно впливає на вашу шкіру в похмурі дні і взимку.
• Використовуйте сонцезахисний крем. Використовуйте сонцезахисний крем широкого спектру з SPF не менше 30. Повторно застосовуйте кожні дві години або частіше, якщо ви багато спітнієте або ходите у воду. Робіть це незалежно від сезону.
• Приховати. Проводячи час на свіжому повітрі, тримайте руки та ноги прикритими. Одягніть шапку з широкою облямівкою, щоб захистити голову, вуха та обличчя.
• Носіть сонцезахисні окуляри, що захищають від УФА та УФБ-променів.
• Не використовуйте солярії або солярії.