Рідина в грудях (плевральний випіт)

Зміст

• Що таке плевральний випіт?
• Як розвивається плевральний випіт?
• Види плевральних випотів
• Трансудативний плевральний випіт
• Ексудативні випоти
• Складні та неускладнені плевральні випіти
• Симптоми та ознаки плеврального випоту
• Діагностування плеврального випоту
• Лікування плеврального випоту
• Зливна рідина
• Плевродез
• Хірургія
• Ризики лікування плеврального випоту
• Плевральний випіт і рак
• Який прогноз плеврального випоту?

Що таке плевральний випіт?

Плевральний випіт, який також називають водою на легені, - це надмірне накопичення рідини в просторі між вашими легенями та грудною порожниною.

Тонкі перетинки, які називаються плевра, охоплюють зовнішню сторону легенів і внутрішню частину грудної порожнини. У цій підкладці завжди є невелика кількість рідини, яка допомагає змащувати легені, коли вони розширюються в грудях під час дихання.

Певні медичні стани можуть викликати плевральний випіт.

Плевральний випіт є поширеним, щорічно в США діагностується приблизно 1 мільйон випадків, за даними Американського торакального товариства. Це серйозний стан, пов'язаний із підвищеним ризиком смерті. В одному з досліджень 15 відсотків госпіталізованих людей з діагнозом плевральний випіт померли протягом 30 днів.

Як розвивається плевральний випіт?

Плевра створює занадто багато рідини, коли вона подразнена, запалена або заражена.Ця рідина накопичується в грудній порожнині поза легені, викликаючи плевральний випіт.

Окремі види раку можуть викликати плевральний випіт, рак легенів у чоловіків та рак молочної залози у жінок.

До інших причин плеврального випоту відносяться:

• застійна серцева недостатність (найчастіша загальна причина)
• цироз або погана робота печінки
• легенева емболія, яка викликається згустком крові і є закупоркою легеневих артерій
• ускладнення від операції на відкритому серці
• пневмонія
• важкі захворювання нирок
• аутоімунні захворювання, такі як вовчак і ревматоїдний артрит

Види плевральних випотів

Існує кілька видів плевральних випотів, кожен з яких має різні причини та варіанти лікування. Перша класифікація плевральних випотів - або транссудативна, або ексудативна.

Трансудативний плевральний випіт

Цей тип обумовлений потраплянням рідини в плевральний простір внаслідок або низького вмісту білка в крові, або підвищення тиску в судинах. Найпоширенішою його причиною є застійна серцева недостатність.

Ексудативні випоти

Цей тип спричинений:

• блокуються лімфатичні або кровоносні судини
• запалення
• пухлини
• травма легенів

Загальні умови, які можуть призвести до такого роду плевральної інфузії, включають легеневі емболії, пневмонію та грибкові інфекції.

Складні та неускладнені плевральні випіти

Існують також складні та неускладнені плевральні випоти. Нескладні плевральні випоти містять рідину без ознак інфекції чи запалення. Вони набагато рідше можуть викликати постійні легеневі проблеми.

Однак ускладнені плевральні випоти містять рідину зі значною інфекцією або запаленням. Вони потребують оперативного лікування, яке часто включає дренаж грудної клітки.

Симптоми та ознаки плеврального випоту

Деякі люди не виявляють симптомів плеврального випоту. Зазвичай ці люди виявляють стан у них через рентген грудної клітки або фізичні огляди, зроблені з іншої причини.

До поширених симптомів плеврального випоту відносяться:

• біль у грудях
• сухий кашель
• лихоманка
• утруднене дихання при лежанні
• задишка
• утруднення глибокого вдиху
• стійкі гикавки
• труднощі з фізичними навантаженнями

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми плеврального випоту.

Діагностування плеврального випоту

Ваш лікар проведе фізикальний огляд і прослухає ваші легені за допомогою стетоскопа. Вони також можуть замовити рентген грудної клітки для діагностики плеврального випоту. Інші можливі тести включають:

• комп'ютерна томографія
• УЗД грудної клітки
• аналіз плевральної рідини
• бронхоскопія
• плевральна біопсія

При аналізі плевральної рідини ваш лікар видалить рідину з області плевральної мембрани, вставивши голку в грудну порожнину і відсмоктуючи рідину в шприц. Процедура називається торацентезом. Це також працює як звичайна процедура для відводу зайвої рідини з грудної порожнини. Потім рідина буде перевірена для встановлення причини.

Ваш лікар також може вибрати біопсію плеври, яка передбачає взяття зразка тканини плеври. Це можна зробити, вставивши невелику голку зовні стінки грудної клітки в грудну порожнину.

Якщо він виявить, що у вас є плевральний випіт, але він не в змозі встановити діагноз, який тип, ваш лікар може призначити торакоскопію. Це хірургічна процедура, яка дозволяє лікарю бачити всередині грудної порожнини за допомогою волоконно-оптичної камери.

У цій процедурі ваш лікар зробить кілька невеликих розрізів в області грудей, поки ви знаходитесь під загальним наркозом. Потім вони вставлять камеру через один розріз, а хірургічний інструмент - через інший, щоб витягти невелику кількість рідини або тканини для аналізу.

Лікування плеврального випоту

Основна причина стану та тяжкість випоту визначатимуть лікування.

Зливна рідина

Зазвичай лікування включає відведення рідини з грудної порожнини голкою або маленькою трубкою, вставленою в грудну клітку.

Перед цією процедурою ви отримаєте місцеве знеболення, що зробить лікування більш комфортним. Ви можете відчути певний біль або дискомфорт в місці розрізу після знеболення. Більшість лікарів призначать ліки, які допоможуть зняти біль.

Вам може знадобитися таке лікування не один раз, якщо рідина знову накопичиться.

Інші методи лікування можуть бути необхідними для управління накопиченням рідини, якщо рак є причиною плеврального випоту.

Плевродез

Плевродез - це лікування, яке створює легке запалення між плеврою легені та грудної порожнини. Після виведення зайвої рідини з грудної порожнини лікар вводить препарат в область. Препарат часто є тальковою сумішшю. Цей препарат спричиняє злипання двох шарів плеври, що перешкоджає майбутньому накопиченню рідини між ними.

Хірургія

У більш серйозних випадках лікар хірургічним шляхом вставляє шунт або маленьку трубку в грудну порожнину. Це допомагає перенаправити рідину з грудної клітки в живіт, де її легше вивести організмом. Це може бути варіантом для тих, хто не відповідає на інші методи лікування. Плеуректомія, при якій частина плевральної оболонки видаляється хірургічним шляхом, також може бути варіантом у певних випадках.

Ризики лікування плеврального випоту

Лікування деяких випадків плеврального випоту може здійснюватися за допомогою медикаментів та інших підтримуючих засобів. Більшість людей одужують протягом кількох днів або тижнів. Незначні ускладнення від більш інвазивного лікування можуть включати незначний біль і дискомфорт, які часто йдуть з часом. Деякі випадки плеврального випоту можуть мати більш серйозні ускладнення, залежно від тяжкості стану, причини та використовуваного лікування.

До серйозних ускладнень можна віднести:

• набряк легенів або рідина в легенях, що може бути наслідком занадто швидкого стікання рідини під час торацентезу
• частково зруйновані легені
• інфекція або кровотеча

Ці ускладнення, хоча і серйозні, дуже рідкісні. Ваш лікар допоможе визначити найбільш ефективний варіант лікування та обговорить переваги та ризики кожної процедури.

Плевральний випіт і рак

Плевральний випіт може бути результатом поширення ракових клітин до плеври. Вони також можуть бути результатом того, як ракові клітини блокують надходження нормальної рідини в межах плеври. Рідина може також накопичуватися в результаті певного лікування раку, наприклад, променевої терапії або хіміотерапії.

Деякі раки частіше викликають плевральний випіт, ніж інші, включаючи:

• рак легенів
• рак молочної залози
• рак яєчників
• лейкемія
• меланома
• рак шийки матки
• рак матки

Ознаки та симптоми часто включають:

• задишка
• кашель
• біль у грудях
• втрата ваги

Плевродез часто використовується як лікування злоякісного плеврального випоту, викликаного раком. Ваш лікар може призначити антибіотики, якщо у вас є або чутливі до інфекції. Стероїди або інші протизапальні засоби можуть зменшити біль і запалення.

Крім лікування плеврального випоту, ваш лікар буде лікувати рак, який його спричинив. Плевральний випіт зазвичай є результатом метастатичного раку.

Люди, які проходять лікування раку, також можуть порушити імунну систему, зробивши їх більш схильними до інфекцій або інших ускладнень.

Який прогноз плеврального випоту?

Плевральний випіт може бути серйозним і небезпечним для життя. Більшість потребує госпіталізованого лікування, а деякі потребують оперативного втручання. Час, необхідний для відновлення після плевральних випотів, залежить від причини, розміру та ступеня вираженості випоту, а також від загального стану здоров’я.

Ви почнете одужання в лікарні, де ви отримаєте необхідні ліки та допомогу, щоб допомогти почати одужати. Багато людей повідомляють, що відчувають втому та слабкість у перший тиждень після виписки з лікарні. В середньому ви побачите, що ваші місця розрізу після операції заживають протягом двох-чотирьох тижнів. Коли ви будете вдома, вам знадобиться постійне догляд та спостереження.