Що таке хірургічна операція з заміни коліна?

Зміст

• Чому ревізійна хірургія складніше, ніж початкова хірургія
• Причини перегляду
• Короткочасна ревізія: інфекція, розслаблення імплантату після невдалої процедури або механічний збій
• Довгострокові ревізії: біль, скутість, ослаблення внаслідок зносу механічних компонентів, вивих
• Ревізійна хірургія на предмет зараження
• Ускладнення хірургічної операції на коліні
• Рівень захворюваності та смертності
• Відновлення та реабілітація

Хоча сьогоднішні імплантати розраховані на багато років, це можливо що в якийсь момент майбутнього - як правило, від 15 до 20 років і більше - ваш протез зламається або зношується. Якщо ви маєте зайву вагу або займаєтесь сильними заходами, такими як біг або спортивні корти, пристрій може вийти з ладу раніше.

Коли заміна коліна більше не працює належним чином, часто потрібна ревізійна операція. Під час цієї процедури хірург замінює старий прилад новим.

Ревізійна хірургія - це не те, що слід сприймати настільки серйозно. Це складніше, ніж первинна (або початкова) загальна заміна коліна (TKR) і тягне за собою багато однакових ризиків. Проте, за підрахунками, щорічно у Сполучених Штатах проводиться понад 22 000 операцій з ревізії коліна. Більше половини цих процедур проводиться протягом двох років від початкової заміни коліна.

Чому ревізійна хірургія складніше, ніж початкова хірургія

Важливо зауважити, що ревізійна заміна коліна не забезпечує такий самий термін експлуатації, як початкова заміна (як правило, приблизно 10 років, а не 20). Накопичена травма, рубцева тканина та механічне руйнування компонентів призводять до зниження працездатності. Ревізії також більш сприйнятливі до ускладнень.

Процедура ревізії, як правило, є більш складною, ніж оригінальна операція по заміні коліна, оскільки хірург повинен видалити оригінальний імплантат, який виріс би в існуючу кістку.

Крім того, як тільки хірург зніме протез, залишиться менше кісток. У деяких випадках для підтримки нового протеза може знадобитися кістковий трансплантат - пересадка шматка кістки, пересадженого з іншої частини тіла або від донора. Кістковий трансплантат додає підтримку та стимулює ріст нових кісток.

Однак процедура вимагає додаткового передопераційного планування, спеціалізованих інструментів та більшої хірургічної майстерності. Операція займає більше часу, ніж первинна початкова заміна коліна.

Якщо необхідна ревізійна операція, ви відчуєте специфічні симптоми. Показаннями надмірного зносу або несправності є:

• знижена стійкість або знижена функція в коліні
• посилення болю або інфекції (що зазвичай виникає незабаром після початкової процедури)
• перелом кістки або відмова від пристрою

В інших випадках шматочки і шматочки протезного пристрою можуть відірватися і спричинити скупчення крихітних частинок навколо суглоба.

Причини перегляду

Короткочасна ревізія: інфекція, розслаблення імплантату після невдалої процедури або механічний збій

Зазвичай інфекція проявляється протягом днів або тижнів після операції. Однак зараження може відбутися і через багато років після операції.

Інфекція після заміни коліна може спричинити важкі ускладнення. Як правило, це викликано бактеріями, які осідають навколо рани або всередині пристрою. Зараження може бути заражено забрудненими інструментами або людьми або іншими предметами в операційній залі.

Через надзвичайні запобіжні заходи, вжиті в операційній, зараження трапляється рідко. Однак якщо зараження відбудеться, це може призвести до накопичення рідин і, можливо, до перегляду.

Якщо ви помітили якісь незвичні набряки, ніжність або витік рідини, негайно зверніться до хірурга. Якщо ваш хірург підозрює, що у вас є проблеми з наявним штучним коліном, вас попросять пройти обстеження та оцінку. Це включає рентгенівські промені та, можливо, інші діагностичні діагностики, такі як КТ або МРТ. Останнє може дати важливі підказки щодо втрати кісток та визначити, чи підходящий ви вибір кандидата.

Люди, які відчувають накопичення рідини навколо свого штучного коліна, зазвичай переживають аналогічні прагнення процедура видалення рідини. Лікар відправляє рідину в лабораторію, щоб визначити тип інфекції та чи є в порядку ревізійна операція чи інші етапи лікування.

Довгострокові ревізії: біль, скутість, ослаблення внаслідок зносу механічних компонентів, вивих

Тривалий знос та розпушування імплантату може відбуватися роками.

Різні джерела опублікували статистику щодо довгострокових ревізійних показників заміни колін. За даними Міністерства охорони здоров'я та людських служб США з досліджень і якості охорони здоров’я (AHRQ), і за даними спостереження за пацієнтами з TKR протягом восьмирічного періоду, що закінчується в 2003 році, тривалість ревізії становить 2 відсотки протягом п'яти і більше років.

На основі мета-аналізу світових баз даних спільних реєстрів, опублікованих у 2011 році, рівень ревізії становить 6 відсотків через п’ять років та 12 відсотків через десять років.

Аналіз Healthline щодо приблизно 1,8 мільйона записів Medicare та приватних зарплат показав, що показник ревізії для всіх вікових груп протягом п'яти років після операції становить близько 7,7 відсотка. Цей показник збільшується до 10 відсотків для тих, хто старше 65 років.

Дані про довгострокові показники ревізії різняться і залежать від численних факторів, включаючи вік тих, що спостерігаються. У молодих людей шанси на ревізію нижчі. Ви можете зменшити майбутні проблеми, підтримуючи свою вагу і уникаючи занять, які створюють надмірне навантаження на суглоб, наприклад, біг, стрибки, спортивні види спорту та аеробіка з високим ударом.

Під час процесу, званого асептичне розпушування, зв’язок між кісткою та імплантатом руйнується, коли організм намагається перетравити частинки. Коли ця подія має місце, організм також починає перетравлювати кістки, які відомі як остеоліз. Це може призвести до ослабленої кістки, перелому або до проблем з оригінальним імплантатом. Асептичне розпушування не означає зараження.

Ревізійна хірургія на предмет зараження

Зазвичай ревізія, необхідна через зараження, включає дві окремі операції: Спочатку ортопед видаляє старий протез і вставляє поліетиленовий і цементний блок, відомий як спейсер, який лікували антибіотиками. Іноді вони роблять цементні форми, як оригінальний протез, і вставляють антибіотики в це, і імплантують його як перший етап.

Під час другої процедури хірург знімає прокладку або форми, переробляє та повертає коліно, а потім імплантує нове колінне пристосування. Обидві процедури зазвичай проходять близько шести тижнів. Для встановлення нового пристрою зазвичай потрібно 2 - 3 години операції, порівняно з 1 1/2 години для первинної заміни коліна.

Якщо вам потрібен кістковий трансплантат, хірург буде брати кістку з іншої частини власного тіла або використовувати кістку від донора, як правило, отриману через кісткову банку. Хірург може також встановити металеві шматочки, такі як клини, дроти або гвинти для зміцнення кістки для імплантату або кріплення імплантата до кістки. Ревізія вимагає від хірурга використання спеціалізованого протезного пристрою.

Ускладнення хірургічної операції на коліні

Ускладнення, які можуть бути наслідком хірургічної ревізії коліна, аналогічні тим, що стосуються заміни коліна. Вони включають:

• тромбоз глибоких вен
• інфекція в новому імплантаті
• ослаблення імплантатів, що піддається більшому ризику, якщо ви маєте зайву вагу
• дислокація нового імплантату, ризик якого для ревізійної хірургії вдвічі більший, ніж для початкового ТКР
• додаткова або більш швидка втрата кісткової тканини
• переломи кісток під час операції, які можуть статися, якщо хірург повинен застосувати силу чи тиск, щоб видалити старий імплантат
• різниця в довжині ніг внаслідок вкорочення ноги новим протезом
• утворення гетеротопічної кістки - кістки, яка розвивається в нижньому кінці стегнової кістки після операції (Інфекції суглобів після операції збільшують ризик цього).

Рівень захворюваності та смертності

Як і у випадку первинної заміни коліна, 30-денний рівень смертності після операції ревізії коліна низький, від 0,1 відсотка до 0,2 відсотка, згідно з аналізом Medicare та приватними записами оплати праці Healthline. Орієнтовні показники ускладнень:

• глибокий венозний тромбоз: 1,5 відсотка
• глибока інфекція: 0,97 відсотка
• розпушення нового протеза: від 10 до 15 відсотків
• вивих нового протеза: від 2 до 5 відсотків

Відновлення та реабілітація

Після цього ви пройдете аналогічний процес відновлення та реабілітації, як і той, хто отримує первинну заміну коліна. Сюди входить ліки, лікувальна фізкультура та введення розріджувачів крові для запобігання згустків. Спочатку вам знадобиться допоміжний пристрій для ходьби, такий як очерет, милиці або ходунок, і ви, ймовірно, будете займатися фізичною терапією протягом трьох місяців і довше.

Як і у випадку з оригінальною заміною коліна, важливо стояти і ходити якомога швидше. Тиск, стиснення або опір необхідні для того, щоб кістка зростала і правильно зв'язувалася з імплантатом.

Тривалість відновлення після ревізійної операції на коліні варіюється порівняно з першою заміною коліна у людини. Деяким людям потрібно більше часу, щоб відновитися після ревізійної операції, а інші одужують швидше і відчувають менше дискомфорту, ніж під час початкового ТКР.

Якщо ви думаєте, що вам може знадобитися перегляд, поговоріть зі своїм лікарем і перегляньте свій стан, щоб зрозуміти, чи є ви хорошим кандидатом на операцію.