Що таке хірургічний ризик і як проводиться передопераційна оцінка?

Зміст

• Як проводиться передопераційне оцінювання
• 1. Проведення клінічного обстеження
• 2. Оцінка виду хірургічного втручання
• 3. Оцінка серцевого ризику
• 4. Проведення необхідних іспитів
• 5. Внесення передопераційних коригувань

Хірургічний ризик - це спосіб оцінки клінічного стану та стану здоров’я людини, яка перенесе операцію, з тим щоб ризики ускладнень виявлялися протягом усього періоду до, під час та після операції.

Він обчислюється на основі клінічної оцінки лікаря та запиту на деякі тести, але для полегшення існують також деякі протоколи, які краще керують медичними міркуваннями, такі як ASA, Lee та ACP, наприклад.

Будь-який лікар може зробити цю оцінку, але зазвичай це робить лікар загальної практики, кардіолог або анестезіолог. Таким чином, можливо, що перед процедурою подбають про кожну особу, наприклад, прохання провести більш відповідні тести або провести лікування для зменшення ризику.

Як проводиться передопераційне оцінювання

Медична оцінка, зроблена перед операцією, дуже важлива для кращого визначення того, який тип операції кожна людина може чи не може зробити, а також для визначення, чи ризики переважають переваги. Оцінка включає:

1. Проведення клінічного обстеження

Клінічне обстеження проводиться зі збором даних про людину, таких як використовувані ліки, симптоми, захворювання, які вони мають, на додаток до фізичної оцінки, таких як аускультація серця та легенів.

З клінічної оцінки можна отримати першу форму класифікації ризиків, створену Американським товариством анестезіологів, відомою як ASA:

• КРИЛО 1: здорова людина, без системних захворювань, інфекцій або лихоманки;
• КРИЛО 2: особа з легким системним захворюванням, таким як контрольований високий кров'яний тиск, контрольований діабет, ожиріння, вік старше 80 років;
• КРИЛО 3: особа з важким, але не інвалідизуючим системним захворюванням, таким як компенсована серцева недостатність, серцевий напад більше 6 місяців, серцева стенокардія, аритмія, цироз, декомпенсований діабет або гіпертонія;
• КРИЛО 4: особа з небезпечним для життя інвалідним системним захворюванням, таким як важка серцева недостатність, серцевий напад менше 6 місяців, легенева, печінкова та ниркова недостатність;
• КРИЛО 5: невиліковно хвора людина, не очікуючи виживання більше 24 годин, як після нещасного випадку;
• КРИЛО 6: особа з виявленою смертю мозку, яка перенесе операцію з метою донорства органів.

Чим більша кількість класифікацій ASA, тим більший ризик смертності та ускладнень внаслідок хірургічного втручання, і потрібно ретельно оцінити, який тип операції може бути вартим і корисним для людини.

2. Оцінка виду хірургічного втручання

Розуміння типу хірургічної процедури, яка буде виконана, також є дуже важливим, оскільки чим складнішою та тривалішою є операція, тим більший ризик може зазнати людина та необхідна обережність.

Таким чином, типи хірургічних втручань можна класифікувати за ризиком серцевих ускладнень, таких як:

3. Оцінка серцевого ризику

Існує кілька алгоритмів, які ефективніше вимірюють ризик ускладнень та смерті при несерцевій хірургії під час дослідження клінічної ситуації людини та деяких тестів.

Деякі приклади використовуваних алгоритмів: Індекс серцевого ризику Гольдмана, Переглянутий індекс серцевого ризику Лі це Алгоритм Американський коледж кардіології (АКТ), наприклад. Для розрахунку ризику вони враховують деякі дані людини, такі як:

• Вік, який найбільш схильний до ризику старше 70 років;
• Історія інфаркту міокарда;
• Біль в грудях або стенокардія в анамнезі;
• Наявність аритмії або звуження судин;
• Низький рівень оксигенації крові;
• Наявність діабету;
• Наявність серцевої недостатності;
• Наявність набряку легенів;
• Тип хірургічного втручання.

За отриманими даними можна визначити хірургічний ризик. Таким чином, якщо він низький, можна звільнити операцію, оскільки, якщо хірургічний ризик від середнього до високого, лікар може надати рекомендації, відкоригувати тип операції або вимагати додаткових тестів, які допоможуть краще оцінити хірургічний ризик людини.

4. Проведення необхідних іспитів

Передопераційні обстеження слід проводити з метою вивчення будь-яких змін, якщо є підозра, що може призвести до хірургічного ускладнення. Тому не слід призначати однакові тести для всіх, оскільки немає доказів того, що це сприяє зменшенню ускладнень. Наприклад, людям без симптомів, з низьким хірургічним ризиком і яким буде зроблена операція з низьким ризиком, не обов’язково проводити обстеження.

Однак деякі найбільш часто запитувані та рекомендовані тести:

• Аналіз крові: люди, які перенесли операцію середнього або високого ризику, з анемією в анамнезі, з підозрою на даний момент або із захворюваннями, які можуть спричинити зміни в клітинах крові;
• Тести на коагуляцію: люди, які використовують антикоагулянти, печінкова недостатність, хвороби в анамнезі, що викликають кровотечі, операції середнього або високого ризику;
• Дозування креатиніну: люди із захворюваннями нирок, цукровим діабетом, високим кров'яним тиском, захворюваннями печінки, серцевою недостатністю;
• Рентген грудної клітки: люди з такими захворюваннями, як емфізема, хвороби серця, старші 60 років, люди з високим серцевим ризиком, із множинними захворюваннями або які будуть прооперовані на грудях або животі;
• Електрокардіограма: люди з підозрою на серцево-судинні захворювання, болі в грудях в анамнезі та діабетики.

Як правило, ці тести дійсні протягом 12 місяців, і не потрібно повторювати протягом цього періоду, однак у деяких випадках лікар може вважати за необхідне повторити їх раніше. Крім того, деякі лікарі також можуть вважати важливим замовлення цих тестів навіть для людей без підозр на зміни.

Інші тести, такі як стрес-тест, ехокардіограма або холтер, наприклад, можуть бути призначені для деяких більш складних видів хірургічного втручання або для людей з підозрою на серцеві захворювання.

5. Внесення передопераційних коригувань

Після проведення обстежень та іспитів лікар може запланувати операцію, якщо все в порядку, або може дати вказівки, щоб ризик ускладнень під час операції був максимально зменшений.

Таким чином, він може рекомендувати робити інші більш специфічні тести, коригуючи дозу або вводячи якісь ліки, оцінюючи необхідність коригувати роботу серця за допомогою серцевої хірургії, наприклад, керувати деякими фізичними навантаженнями, втратою ваги або кидати палити, серед іншого.