Стадія 4 Нирково-клітинний рак: лікування та прогноз

Зміст

• Варіанти лікування РСС
• Хірургія
• Імунотерапія
• Інгібітори контрольної точки
• Інтерлейкін-2
• Інтерферон альфа
• Цільова терапія
• інгібітори mTOR
• Радіотерапія
• Хіміотерапія
• Клінічні випробування
• Постановка нирково-клітинного раку
• Outlook

Нирково-клітинний рак (РКК) - це тип раку, який вражає клітини нирок. RCC - найпоширеніший тип раку нирок. Існує кілька факторів ризику розвитку РКС, серед яких:

• сімейний анамнез захворювання
• куріння
• ожиріння
• гіпертонія
• полікістоз нирок

Чим раніше це буде виявлено, тим більше у вас шансів на ефективне лікування.

Варіанти лікування РСС

Хоча RCC 4 стадії класифікується як запущена стадія раку, все ще доступні варіанти лікування.

Хірургія

У деяких випадках, коли основна пухлина знімається, а рак не поширився широко, може бути проведена радикальна нефректомія. Це передбачає хірургічне видалення більшості або всієї ураженої нирки.

Для людей з метастатичним раком може знадобитися хірургічне видалення інших пухлин. Команда фахівців вирішить, чи можна видалити метастазовані пухлини без зайвого ризику.

Якщо операція неможлива, може бути використана емболізація пухлини. Ця процедура припиняє кровопостачання пухлини, що сприяє зменшенню симптомів.

Після проведення операції з видалення місцевих пухлин багатьом людям може знадобитися системна терапія. Цей вид терапії лікує рак у всьому тілі. Це може допомогти зменшити рецидиви раку.

Системна терапія РСС 4 стадії включає імунотерапію, цілеспрямовану терапію, променеву та хіміотерапію.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікувальна техніка, спрямована на стимулювання імунної системи атакувати ракові клітини. Не всі з РСС добре реагують на імунотерапію, і побічні ефекти можуть бути серйозними.

Імунотерапія або біологічна терапія - це лікування, яке допомагає імунній системі атакувати рак. Його часто вводять, коли РКС неможливо видалити хірургічним шляхом.

Імунотерапія використовує кілька різних видів препаратів:

Інгібітори контрольної точки

Ваша імунна система використовує систему «контрольних пунктів» для розмежування здорових та ракових клітин. Інгібітори контрольних точок мають на меті допомогти вашій імунній системі знайти ракові клітини, які ховаються від вашої імунної системи.

Ніволумаб (Opdivo) - це інгібітор контрольної точки, що вводиться через внутрішньовенне введення, який протягом останніх років став місцем лікування РСС.

Побічні ефекти включають:

• висип
• втома
• діарея
• нудота
• головний біль
• шкірний висип
• болі в суглобах
• болі в животі
• проблеми з диханням

Інтерлейкін-2

Інтерлейкін-2 (ІЛ-2, Пролейкін) - це штучна копія білків, що називається цитокінами, метою якої є активація вашої імунної системи для атаки клітин пухлини.

Показано, що він має потенціал. Він може мати серйозні побічні ефекти, тому застосовується лише у здорових людей, які частіше переносять побічні ефекти.

Однією з ефективних переважно білих чоловіків з агресивною формою РСС виявився вищий рівень виживання при застосуванні високих доз інтерлейкіну-2.

Побічні ефекти включають:

• втома
• кровотеча
• озноб
• лихоманка
• низький кров'яний тиск
• рідина в легенях
• ураження нирок

Інтерферон альфа

Інтерферони мають противірусні, антипроліферативні (пригнічують ріст клітин раку) та імуномодулюючі (впливають на імунну систему організму) властивості. Інтерферон альфа спрямований на те, щоб зупинити пухлинні клітини ділитися і рости.

Інтерферон іноді дають з іншими препаратами, такими як бевацизумаб (Авастин).

Побічні ефекти інтерферону включають:

• нудота
• грипоподібні симптоми
• втома

Інтерферони в основному замінені одноагентною таргетною терапією. Одноагентна терапія інтерфероном, як правило, більше не застосовується.

Цільова терапія

Цільова терапія РКЦ означає використання ліків, які конкретно націлені на ракові клітини. Націлені препарати бажані, оскільки вони не шкодять і не вбивають здорові клітини в організмі.

Існує кілька цільових препаратів для РСС 4 стадії, які працюють на пригнічення росту клітин. Вони націлені на білок, який називається судинним ендотеліальним фактором росту (VEGF), який стимулює ріст ракових клітин.

Розробка цих цільових препаратів допомогла продовжити життя деяких пацієнтів 4 стадії. Лікування виявилося досить перспективним, щоб дослідники продовжували розробляти нові цілеспрямовані препарати.

Препарат бевацизумаб (Авастин) блокує VEGF і вводиться через вену.

Побічні ефекти включають:

• діарея
• втрата ваги
• непритомність
• втрата апетиту
• печія
• виразки у роті

Інгібітор тирозинкінази (TKI) зупиняє ріст нових кровоносних судин у пухлинах і надходить у формі таблеток. Приклади цього типу наркотиків включають:

• сорафеніб (Нексавар)
• кабозантиніб (Cabometyx)
• пазопаніб (вотрієнт)
• сунітиніб (сутент)

Побічні ефекти ІТК включають:

• гіпертонія
• нудота
• діарея
• біль у руках і ногах

інгібітори mTOR

Механічна мішень інгібіторів рапаміцину (mTOR) націлена на білок mTOR, який стимулює ріст раку ниркових клітин.

До них належать:

• темсіролімус (Torisel), що вводиться через IV
• еверолімус (афінітор), що приймається всередину у формі таблеток

Побічні ефекти включають:

• висип
• слабкість
• втрата апетиту
• виразки у роті
• скупчення рідини в області обличчя або ніг
• високий рівень цукру та холестерину в крові

Радіотерапія

Радіація використовує високоенергетичні рентгенівські промені для знищення ракових клітин. Опромінення також можна використовувати після операції для знищення будь-яких ракових клітин, що залишились після лікування.

У поглибленому РКС він часто використовується для зняття таких симптомів, як біль або набряк. Цей вид лікування називається паліативною допомогою.

Побічні ефекти радіації включають:

• розлад шлунку
• почервоніння шкіри
• втома
• діарея

Хіміотерапія

Хіміотерапія - традиційний метод лікування декількох видів раку. Він передбачає використання препарату або комбінації препаратів для знищення ракових клітин.

Однак хіміотерапевтичні препарати не націлені, тому вони також вбивають здорові клітини та виробляють багато побічних ефектів.

Хіміотерапія часто погано діє на людей з РКС. Однак ваш лікар може рекомендувати його, якщо імунотерапія та цілеспрямоване лікування не працюють.

Це лікування приймають внутрішньовенно або у формі таблеток. Дається циклами з періодичним періодом відпочинку. Зазвичай вам потрібно отримувати хіміотерапію щомісяця або кожні кілька місяців.

Побічні ефекти включають:

• втома
• виразки у роті
• нудота і блювота
• діарея або запор
• втрата волосся
• втрата апетиту
• підвищений ризик зараження

Клінічні випробування

Іншим варіантом для людей із РСС 4 стадії є участь у клінічних випробуваннях. Клінічні випробування - це дослідні випробування для випробування нових препаратів та методів лікування.

Ви можете обговорити поточні клінічні випробування, а також їх потенційні ризики та переваги зі своїм лікарем або медичним працівником.

Постановка нирково-клітинного раку

Лікарі, які діагностують і лікують РКС та інші типи раку, використовують стадіювальну систему. Кожній людині з РКС присвоєно позначення номера в діапазоні від 1 до 4. Етап 1 - це найраніша стадія захворювання, а стадія 4 - остання та найбільш розвинена.

Постановка для RCC базується на:

• розмір первинної пухлини в нирці
• поширення ракових клітин від первинної пухлини до сусідніх тканин
• ступінь метастазування
• поширення раку на інші органи тіла

Етап 4 РКС може включати різні комбінації критеріїв постановки:

• Коли первинна пухлина велика і поширилася по всій нирці та в сусідні тканини. У цьому випадку ракові клітини можуть поширюватися або не поширюватися в інші органи тіла.
• Коли рак метастазував і присутній у віддалених органах. У цьому випадку первинна пухлина може мати будь-який розмір, і в тканинах, що безпосередньо оточують нирку, може бути або не бути рак.

Outlook

П'ятирічний коефіцієнт відносної виживаності для людей із РСС 4 стадії становить 12 відсотків. Однак різні сценарії можуть призвести до вищих показників виживання.

Люди, які можуть прооперуватися з метою видалення метастатичних пухлин, мають вищі показники виживання, і багато, хто отримує цільові препарати, виживають довше, ніж ті, хто цього не робить.