Заміна коліна: Ваші хірургічні можливості

Зміст

• Загальна заміна коліна
• Утримування хрестоподібних та задніх стабілізовано
• Часткова заміна коліна
• Типи підходів до заміни коліна
• Традиційна хірургія
• Малоінвазивна хірургія
• Підходи для квадрицепсів
• Бічний підхід
• Комп'ютерна хірургія (CAS)
• Суть

Коли ваше коліно не реагує на ліки та методи лікування, операція по заміні коліна - це варіант. Існує два типи операцій із заміни: загальна заміна коліна, частіше проводиться двома та часткова заміна коліна.

Загальна заміна коліна

Традиційним методом відновлення пошкодженого коліна є тотальна операція по заміні коліна (TKR).

З часу першої операції в 1968 році лікарі кардинально вдосконалили процедуру. Насправді, просування в галузі медичних технологій призвело до точних і високофункціональних штучних імплантатів колін, які майже дублюють спосіб руху колінного коліна - і підходять під ваш організм. TKR зараз є однією з найбезпечніших та найефективніших з усіх стандартних ортопедичних операцій.

Під час TKR хірург видаляє поверхню ваших кісток, які були пошкоджені остеоартритом або іншими причинами, і замінює коліно штучним імплантатом, обраним відповідно до вашої анатомії. Хірург використовує спеціальні хірургічні інструменти, щоб точно відрізати артритну кістку, а потім формувати здорову кістку під нею, щоб точно вписатись у компоненти імплантату.

По суті, операція - це чотиристадійний процес. Перша частина передбачає підготовку кістки шляхом видалення пошкоджених хрящових поверхонь на кінцях стегнової кістки (стегнової кістки) та гомілкової кістки (великогомілкової кістки), а також невеликої частини підлеглої кістки.

Під час наступної фази хірург розміщує металеві великогомілкові та стегнові імплантати і або цементує їх до кістки, або притискає до них. "Пристосування для преси" стосується імплантатів, які побудовані з шорсткими поверхнями, щоб спонукати кістку коліна вростати в них, тим самим забезпечуючи імплантати органічно.

Наступний крок - вставити пластикову кнопку під колінну чашечку (надколенник). Це може зажадати повернення нижньої поверхні колінної чашечки, щоб краще закріпити її на кнопці.

Нарешті, хірург імплантує медичний пластиковий розпір між металевими компонентами великогомілкової та стегнової кісток, щоб створити гладку поверхню, яка легко ковзає та імітує рух природного коліна. Щоб забезпечити успішний результат, хірург повинен точно вирівняти імплантати і обережно прилаштувати їх до кістки.

Американська академія ортопедичних хірургів повідомляє, що 90 відсотків тих, хто переніс TKR, відчувають різке зменшення болю в колінах і отримують користь від покращеної рухливості та руху. Більшість мають змогу відновити щоденну діяльність.

Однак важливо встановити належні очікування та уникати таких заходів, як біг та лижі. Помірне використання вашого штучного коліна збільшить шанси на те, що імплантат прослужить довгі роки. Близько 85 - 90 відсотків імплантатів TKR продовжують добре працювати через 15 - 20 років після операції.

Майте на увазі, що існують ризики, пов'язані з TKR. Ці ризики включають інфекцію, яка може призвести до додаткової операції, тромбів, які можуть призвести до інсульту або смерті, а також тривалої нестабільності та болю в коліні. TKR також вимагає розширеної програми реабілітації та планування будинку, щоб відповідати періоду одужання. Вам слід планувати використання ходунка, милиць або тростини відразу після операції.

Крім того, можливе розхитування або збій імплантату - особливо, якщо між імплантатом та кісткою сталося перебіг під час операції чи після неї. Незважаючи на те, що ці збої є рідкісними і зазвичай трапляються протягом тижнів після первинної операції, вони потребують повернення в операційну для проведення ревізійної операції. Під час цієї процедури хірург видаляє невдалий імплантат, ще раз готує кістку і встановлює новий імплантат.

Утримування хрестоподібних та задніх стабілізовано

Існує дві різні варіанти TKR. Порадьтеся з лікарем про те, який підхід для вас найкращий.

Видалення задньої хрестоподібної зв’язки (задня стабілізована). Задня хрестоподібна зв’язка - це велика зв’язка на задній частині коліна, яка забезпечує підтримку, коли коліно згинається. Якщо ця зв’язка не може підтримувати штучне коліно, хірург видалить її під час процедури TKR. На його місці використовуються спеціальні компоненти для імплантатів (кулачок і пост) для стабілізації коліна і забезпечення згинання.

Збереження задньої хрестоподібної зв’язки (хрестоподібна). Якщо зв’язка може підтримувати штучне коліно, хірург може залишити задню хрестоподібну зв’язку на місці при імплантації протеза. Використовуваний штучний суглоб є "хрестоподібним" і, як правило, в ньому є паз, який вміщує і захищає зв'язки, що дозволяє йому надавати стабільність колінному суглобу. Зберігається, що збереження хрестоподібної зв’язки забезпечує більш природне згинання.

Часткова заміна коліна

Часткова заміна коліна (ПКР), яку іноді називають однокамерною заміною коліна, є варіантом для невеликого відсотка людей. Значно менше ПКР виконується, ніж ТКР у Сполучених Штатах.

Як випливає з назви, замінюється лише частина коліна, щоб зберегти якомога більше оригінальної здорової кістки та м’яких тканин. Кандидати на цей вид операції зазвичай мають остеоартрит лише в одному відділі коліна. Таким чином, операція проводиться в будь-якому з трьох анатомічних відділів коліна, де хвора кістка відчуває найбільше болю: медіальне відділення, розташоване на внутрішній стороні коліна, бічне відділення на зовнішній стороні коліна або стегнове відділення стегна, розташоване на передня частина коліна між стегновою та колінною чашечкою.

Під час ПКР хірург видаляє артритну частину коліна - включаючи кістки та хрящі - і замінює це відділення металевими та пластиковими компонентами.

Операція ПКР пропонує декілька ключових переваг, включаючи коротший термін перебування в лікарні, швидший період відновлення та реабілітації, менший біль після операції та менше травм та втрати крові. Порівняно з тими, хто отримує ТКР, люди, які отримують ПКР, часто повідомляють, що коліно вигинається краще і відчуває себе більш природним.

Однак є менша впевненість, що ПКР зменшить або усуне основний біль. Оскільки збережена кістка все ще сприйнятлива до артриту, також є більший шанс, що в майбутньому може знадобитися наступна операція з TKR.

Зазвичай хірурги виконують ПКР молодшим пацієнтам (віком до 65 років), у яких залишилось багато здорової кістки. Процедуру проводять на одному з трьох відділів коліна. Якщо пошкоджено два або більше відділення коліна, це, мабуть, не найкращий варіант.

ПКР є найбільш підходящим для тих, хто веде активний спосіб життя та може потребувати подальшої процедури - можливо, TKR - через 20 років або більше, після того, як перший імплантат зношується. Однак він також використовується для деяких літніх людей, які ведуть відносно малорухливий спосіб життя.

Оскільки ПКР менш інвазивний і включає меншу кількість тканин, ви, швидше за все, швидше встанете. У багатьох випадках одержувач ПКР може пересуватися без допомоги милиць або очерету приблизно за чотири-шість тижнів - приблизно в половину часу для ТКР. Вони також відчувають менше болю та кращу функціональність - і відзначають високий рівень задоволеності.

Типи підходів до заміни коліна

Ваш лікар також обере хірургічний підхід (а також підхід до наркозу, загального чи регіонального), який найкраще відповідає вашим потребам. Ви та медична група будете брати участь у доопераційному плануванні, яке охоплює тип процедури, яку Ви отримуєте, та пов’язані з цим медичні вимоги.

Для того, щоб забезпечити рівну процедуру, кваліфікований хірург-ортопед заздалегідь складе анатомію коліна, щоб вони могли запланувати свій хірургічний підхід та передбачити спеціальні інструменти чи прилади. Це важлива частина процесу. Можливі процедури обговорюються нижче.

Традиційна хірургія

При традиційному підході хірург робить розріз від 8 до 12 дюймів і оперує коліно, використовуючи стандартну хірургічну техніку. Як правило, розріз роблять попереду і в напрямку до середини (середня лінія або антеромедіал) або попереду і в бік (передньобічний) коліна.

Традиційний хірургічний підхід, як правило, включає врізання сухожилля чотириголової, щоб перевернути колінну чашечку і оголити суглоб суглоба. Такий підхід, як правило, вимагає від трьох до п'яти днів відновлення у лікарні та приблизно 12 тижнів часу відновлення.

Малоінвазивна хірургія

Хірург може запропонувати малоінвазивну операцію (ІМС), яка зменшує травмування тканин, зменшує біль і зменшує втрату крові - отже, пришвидшує одужання. Мінімально інвазивний підхід зменшує розріз до 3 до 4 дюймів. Ключова відмінність цього підходу від стандартної хірургічної операції полягає в тому, що колінну чашечку відсувають убік, а не перевертають. Це призводить до меншого розрізу сухожилля квадрицепса і меншої травми чотириголового м’яза. Оскільки хірург скорочує менше м’язів, загоєння відбувається швидше, і ви швидше за все відчуєте кращий діапазон руху після відновлення.

Процедура модифікує методи, що застосовуються в традиційній хірургії, застосовуючи ті ж імплантати з традиційної хірургії. Виробники надають спеціалізовані інструменти, які допомагають точно розмістити імплантат, але також дозволяють зробити надрізи як можна меншими. Оскільки єдиною зміною між ІМС та традиційною хірургією є хірургічна техніка, довготривалі клінічні результати схожі.

Типи малоінвазивних підходів включають:

Підходи для квадрицепсів

Зробивши мінімальний розріз, хірург зміщує колінну чашечку в бік і відсікає артритну кістку, не прорізаючи сухожилля чотириголової. Зберігаючий квадрицепс метод, як випливає з назви, менш інвазивний, ніж традиційна хірургія. Це позбавляє чотириголовий м’яз від якомога більшої травми.

Іншим терміном для цього підходу є «субвастус», оскільки доступ до суглоба береться з-під (під) великої м’язи (найбільшої частини групи чотириголових м'язів).

Інший варіант підходу, що витримує квадрицепси, називається мидвастусом. Це також дозволяє уникнути розрізання сухожилля чотириголової, але замість того, щоб повністю шкодувати м’яз великого ступеня, проходячи під ним, у цьому хірургічному підході м'яз розщеплюється по природній лінії через середину. Рішення використовувати один підхід проти іншого залежить від стану коліна та навколишніх тканин.

Підходи до субвастусу та середнього ступеня часто потребують більше часу, але це може призвести до більш швидкого реабілітаційного процесу. Це пов’язано з тим, що нижній м’яз стегна мало травмується, що полегшує швидше ходити після операції.

Бічний підхід

Цей підхід використовується рідко. Це частіше для тих, у кого коліна мають нахил назовні. Хірург входить в колінний суглоб збоку, або з боку коліна. Латеральний підхід є менш інвазивним, ніж традиційна хірургія, тому що він позбавляє велику частину квадрицепсів, полегшуючи пацієнтам швидше повертатися до ходьби.

Мінімально інвазивна хірургія приводить до тривалості перебування в лікарні до трьох-чотирьох днів, а період відновлення може скоротити до чотирьох-шести тижнів. Люди, які отримують ПКР, відчували менше болю і змогли відновити щоденну діяльність швидше і краще, ніж ті, хто проводив звичайні операції. Однак на рік не було суттєвих відмінностей між двома групами.

Мінімально інвазивні підходи не підходять для всіх. Хірурги ретельно оцінюють кожного пацієнта та підбирають найкращий підхід. Крім того, малоінвазивну хірургію складніше виконати і вимагає більш конкретної техніки, інструментів та хірургічної підготовки. Одне дослідження виявило, що це вимагає приблизно однієї години довше, ніж традиційна хірургія. Зверніться до свого хірурга, щоб обговорити свої варіанти.

Комп'ютерна хірургія (CAS)

Все частіше хірурги також звертаються до комп'ютерних методів як ТКР, так і ПКР, що включають як традиційні, так і малоінвазивні процедури. Хірург вводить анатомічні дані пацієнта в комп'ютер - процес, який називається "реєстрація", і комп'ютер генерує тривимірну модель коліна.

Програмне забезпечення забезпечує хірургу більш точне, комп'ютерне зображення коліна. Комп’ютер допомагає хірургу точніше вирівняти компоненти коліна в кістки і збільшує шанси на те, що пристрій буде ефективно працювати.

Комп'ютерний підхід також дозволяє хірургу оперувати з меншим розрізом і приносить користь пацієнту за рахунок скорочення часу на одужання. Більш точне прилягання також може зменшити знос і збільшити довговічність нового з'єднання.

Суть

Сьогоднішні процедури стають все більш складними та безпечними. Вони прокладають шлях мільйонам людей насолоджуватися здоровішим та активнішим життям. Поговоріть зі своїм хірургом, щоб визначити, яка процедура найкраща для ваших конкретних потреб.