Що може піти не так у третьому триместрі?

Зміст

• Огляд
• Що таке гестаційний діабет?
• Лікування
• Що таке прееклампсія?
• Симптоми
• Лікування
• Причина і профілактика
• Що таке передчасні пологи?
• Симптоми
• Лікування
• Передчасний розрив мембран (PROM)
• Лікування
• Проблеми з плацентою (передлежання та відшарування)
• Передлежання плаценти
• Відшарування плаценти
• Внутрішньоматкове обмеження росту (IUGR)
• Вагітність після терміну
• Синдром аспірації меконію
• Неправильне представлення (казенна частина, поперечна брехня)

Огляд

Тижні з 28 по 40 приносять прихід третього триместру. Цей хвилюючий час, безумовно, є напрямком для майбутніх мам, але це також час, коли можуть виникнути ускладнення. Подібно до того, як перші два триместри можуть поставити власні виклики, так і третій.

Пренатальна допомога особливо важлива у третьому триместрі, оскільки типи ускладнень, які можуть виникнути в цей час, легше управляти, якщо виявити їх на ранніх термінах.

Швидше за все, ви почнете відвідувати свого акушера кожні два тижні з 28 по 36 тиждень, а потім раз на тиждень, поки не прийде ваш малюк.

Що таке гестаційний діабет?

Так само, як у вагітних жінок у США є гестаційний діабет.

Гестаційний діабет виникає через те, що гормональні зміни вагітності ускладнюють для вашого організму ефективне використання інсуліну. Коли інсулін не може зробити свою роботу з зниження рівня цукру в крові до нормального рівня, результатом є аномально високий рівень глюкози (цукру в крові).

У більшості жінок відсутні симптоми. Хоча цей стан зазвичай не є небезпечним для матері, воно створює кілька проблем для плода. Зокрема, макросомія (надмірне зростання) плода може збільшити ймовірність кесаревого розтину та ризик пологових травм. Коли рівень глюкози добре контролюється, макросомія менш вірогідна.

На початку третього триместру (між 24 і 28 тижнями) всі жінки повинні пройти обстеження на гестаційний діабет.

Під час тесту на толерантність до глюкози (також відомого як скринінговий тест на глюкозу) ви споживатимете напій, що містить певну кількість глюкози (цукру). Через певний час лікар перевірить рівень цукру в крові.

Для перорального тесту на толерантність до глюкози ви голодуєте принаймні вісім годин, а потім отримуєте 100 міліграм глюкози, після чого перевіряється рівень цукру в крові. Ці рівні будуть вимірюватися через одну, дві та три години після того, як ви вип’єте глюкозу.

Типовими очікуваними значеннями є:

• після голодування менше 95 міліграм на децилітр (мг / дл)
• через одну годину нижче 180 мг / дл
• через дві години нижче 155 мг / дл
• через три години нижче 140 мг / дл

Якщо два з трьох результатів занадто високі, жінка, ймовірно, має гестаційний діабет.

Лікування

У деяких випадках гестаційний діабет можна лікувати дієтою, зміною способу життя та лікарськими препаратами. Ваш лікар порекомендує змінити дієту, наприклад, зменшити споживання вуглеводів та збільшити кількість фруктів та овочів.

Додавання фізичних вправ також може допомогти. У деяких випадках лікар може призначити інсулін.

Хороша новина полягає в тому, що гестаційний діабет зазвичай зникає в післяпологовий період. Після розродження цукру в крові контролюватимуть, щоб бути впевненим.

Однак у жінки, яка перенесла гестаційний діабет, ризик захворіти на цукровий діабет у подальшому часі вище, ніж у жінки, яка не страждала гестаційним діабетом.

Цей стан також може вплинути на шанси жінки знову завагітніти. Лікар, швидше за все, порекомендує перевірити рівень цукру в крові жінки, щоб переконатися, що вони перебувають під контролем, перш ніж вона спробує народити іншу дитину.

Що таке прееклампсія?

Прееклампсія - це серйозний стан, який робить регулярні пренатальні візити ще більш важливими. Зазвичай стан виникає після 20 тижнів вагітності і може спричинити серйозні ускладнення для мами та дитини.

Від 5 до 8 відсотків жінок відчувають цей стан. Підлітки, жінки віком від 35 років і жінки, вагітні першою дитиною, схильні до вищого ризику. Афро-американські жінки схильні до вищого ризику.

Симптоми

Симптомами стану є високий кров’яний тиск, білок у сечі, різкий набір ваги та набряки рук і ніг. Будь-який із цих симптомів вимагає подальшої оцінки.

Пренатальні візити дуже важливі, оскільки скринінг, проведений під час цих візитів, може виявити такі симптоми, як високий кров'яний тиск і підвищення білка в сечі. Якщо не лікувати прееклампсію, вона може призвести до еклампсії (судом), ниркової недостатності та, іноді, навіть смерті матері та плоду.

Першою ознакою, яку зазвичай бачить ваш лікар, є високий кров'яний тиск під час звичайного пренатального візиту. Крім того, білок може виявлятися в сечі під час аналізу сечі. Деякі жінки можуть набрати більше ваги, ніж очікувалося. Інші відчувають головний біль, зміни зору та біль у верхній частині живота.

Жінки ні в якому разі не повинні ігнорувати симптоми прееклампсії.

Зверніться до екстреної медичної допомоги, якщо у вас швидко набрякають ступні та ноги, кисті або обличчя. Інші надзвичайні симптоми включають:

• головний біль, який не зникає з ліками
• втрата зору
• "Поплавці" у вашому баченні
• сильний біль у правому боці або в області живота
• легкі синці
• зменшена кількість сечі
• задишка

Ці ознаки можуть вказувати на сильну гестоз.

Аналізи крові, такі як тести функції печінки та нирок та тести на згортання крові, можуть підтвердити діагноз і виявити важке захворювання.

Лікування

Те, як ваш лікар лікує прееклампсію, залежить від ступеня її тяжкості та від того, наскільки далеко ви знаходитесь під час вагітності. Пологи вашої дитини можуть знадобитися для захисту вас і вашої дитини.

Ваш лікар обговорить з вами кілька міркувань залежно від тижнів вагітності. Якщо ви близько до свого терміну, можливо, найбезпечнішим буде народження дитини.

Можливо, вам доведеться залишатися в лікарні для спостереження та контролювати артеріальний тиск, поки дитина не стане достатньо дорослою для пологів. Якщо ваша дитина молодше 34 тижнів, вам, ймовірно, дадуть ліки для прискорення розвитку легенів дитини.

Прееклампсія може продовжувати пологи, хоча у більшості жінок симптоми починають зменшуватися після пологів. Однак іноді ліки від артеріального тиску призначають на короткий час після пологів.

Діуретики можуть бути призначені для лікування набряку легенів (рідини в легенях). Сульфат магнію, який вводиться до, під час та після пологів, може допомогти зменшити ризик судом. Жінка, яка мала симптоми прееклампсії до пологів, буде продовжувати спостерігатися після народження дитини.

Якщо у вас була гестоз, у вас більший ризик захворювання на майбутню вагітність. Завжди говоріть зі своїм лікарем про те, як ви можете знизити ризик.

Причина і профілактика

Незважаючи на роки наукових досліджень, справжня причина гестозу невідома, а також не існує жодної ефективної профілактики. Однак лікування було відоме вже багато десятиліть, і це виношування дитини.

Проблеми, пов'язані з прееклампсією, можуть тривати навіть після пологів, але це незвично. Своєчасна діагностика та доставка - найкращий спосіб уникнути серйозних проблем для матері та дитини.

Що таке передчасні пологи?

Передчасні пологи трапляються, коли у вас починаються сутички, які спричиняють зміни шийки матки, ще до того, як ви вагітні 37 тижнів.

Деякі жінки мають більший ризик передчасних пологів, в тому числі ті, хто:

• вагітні багатоплідними (двійнятами або більше)
• мають інфекцію плодового міхура (амніоніт)
• мають надлишок навколоплідних вод (багатоводдя)
• мали попередні передчасні пологи

Симптоми

Ознаки та симптоми передчасних пологів можуть бути незначними. Майбутня мама може видати їх за частину вагітності. Симптоми включають:

• діарея
• часте сечовипускання
• болі в попереку
• скутість внизу живота
• вагінальні виділення
• вагінальний тиск

Звичайно, деякі жінки можуть відчувати більш серйозні родові симптоми. Сюди входять регулярні хворобливі сутички, витікання рідини з піхви або вагінальна кровотеча.

Лікування

Немовлята, народжені недоношеними, схильні до проблем зі здоров’ям, оскільки їх організм не встиг повністю розвинутися. Однією з найбільших проблем є розвиток легенів, оскільки легені розвиваються добре до третього триместру. Чим молодша дитина при народженні, тим більше можливих ускладнень.

Лікарі не знають точної причини передчасних пологів. Однак для вас важливо якомога швидше отримати допомогу. Іноді такі ліки, як сульфат магнію, можуть допомогти зупинити передчасні пологи та затримати пологи.

Щодня ваша вагітність триває збільшує ваші шанси на здорову дитину.

Лікарі часто дають стероїдні ліки мамам, у яких передчасні пологи починаються до 34 тижнів. Це сприяє дозріванню легенів вашої дитини та зменшує тяжкість захворювання легенів, якщо ваші пологи неможливо зупинити.

Стероїдні ліки мають найвищий ефект протягом двох днів, тому найкраще запобігати розродження принаймні два дні, якщо це можливо.

Усі жінки з передчасними пологами, які не пройшли тест на наявність стрептокока групи В, повинні отримувати антибіотики (пеніцилін G, ампіцилін або альтернативний препарат для тих, хто має алергію на пеніцилін) до пологів.

Якщо передчасні пологи починаються після 36 тижнів, дитину зазвичай виношують, оскільки ризик захворювання легенів через недоношеність дуже низький.

Передчасний розрив мембран (PROM)

Розрив оболонок - нормальна частина пологів. Це медичний термін, що означає, що "вода розбилася". Це означає, що плодовий міхур, який оточує вашу дитину, розбився, що дозволило навколоплідним водам витікати.

Хоча нормально, щоб мішок зламався під час пологів, якщо це трапиться занадто рано, це може спричинити серйозні ускладнення. Це називається передчасним / передчасним розривом мембран (PROM).

Хоча причина PROM не завжди чітка, іноді причиною є інфекція навколоплідних оболонок, і інші фактори, такі як генетика, вступають у гру.

Лікування

Лікування ПРОМ варіюється. Жінок часто госпіталізують і отримують антибіотики, стероїди та препарати для зупинки пологів (токолітики).

Коли ПРМ настає на 34 тижні або більше, деякі лікарі можуть рекомендувати народження дитини. На той час ризики недоношеності менше, ніж ризики зараження. Якщо є ознаки інфекції, слід проводити пологи, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Іноді жінка з ПРМ переживає повторне запечатування мембран. У цих рідкісних випадках жінка може продовжувати вагітність до найближчого терміну, хоча все ще знаходиться під пильним наглядом.

Ризики, пов’язані з недоношеністю, значно зменшуються із наближенням плоду. Якщо ПРМ відбувається в діапазоні від 32 до 34 тижнів, а залишок навколоплідних вод свідчить про те, що легені плода вже дозріли, у деяких випадках лікар може обговорити питання виношування дитини.

Завдяки вдосконаленим послугам розплідника інтенсивної терапії багато недоношених дітей, народжених у третьому триместрі (після 28 тижнів), дуже добре справляються.

Проблеми з плацентою (передлежання та відшарування)

Кровотеча в третьому триместрі може мати кілька причин. Більш серйозні причини - передлежання плаценти та відшарування плаценти.

Передлежання плаценти

Плацента - це орган, який живить вашу дитину, поки ви вагітні. Зазвичай плацента доставляється після вашої дитини. Однак у жінок із передлежанням плаценти плацента стає першою і блокує отвір шийки матки.

Лікарі не знають точної причини цього стану. Жінки, яким раніше робили кесарів розтин або операцію на матці, схильні до більшого ризику. Жінки, які палять або мають плаценту більшу за норму, також піддаються більшому ризику.

Передлежання плаценти збільшує ризик кровотечі до і під час пологів. Це може загрожувати життю.

Загальним симптомом передлежання плаценти є яскраво-червона, раптова, рясна та безболісна вагінальна кровотеча, яка зазвичай виникає після 28 тижня вагітності. Зазвичай лікарі використовують УЗД для виявлення передлежання плаценти.

Лікування залежить від недоношеності плоду та кількості кровотечі. Якщо пологи не зупинити, дитина переживає страждання або є кровотеча, що загрожує життю, негайне розродження шляхом кесаревого розтину незалежно від віку плода.

Якщо кровотеча зупиняється або не надто сильна, часто можна уникнути пологів. Це дозволяє більше часу рости плоду, якщо плід наближається. Зазвичай лікар рекомендує кесарів розтин.

Завдяки сучасній акушерській допомозі, ультразвуковій діагностиці та доступності переливання крові, якщо це необхідно, жінки з передлежанням плаценти та їхні немовлята зазвичай добре працюють.

Відшарування плаценти

Відшарування плаценти - рідкісний стан, при якому плацента відокремлюється від матки перед пологами. Це відбувається до вагітності. Відшарування плаценти може призвести до загибелі плода і може спричинити серйозні кровотечі та шок у матері.

Фактори ризику відшарування плаценти включають:

• похилий вік матері
• вживання кокаїну
• діабет
• вживання важкого алкоголю
• гіпертонія
• вагітність з багаторазовим
• передчасний передчасний розрив оболонок
• попередні вагітності
• коротка пуповина
• куріння
• травма шлунка
• розтягнення матки через надлишок навколоплідних вод

Відшарування плаценти не завжди викликає симптоми. Але деякі жінки відчувають сильну вагінальну кровотечу, сильний біль у шлунку та сильні сутички. У деяких жінок немає кровотеч.

Лікар може оцінити симптоми жінки та серцебиття дитини, щоб виявити потенційний дистрес плода. У багатьох випадках необхідне швидке розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо жінка втрачає надлишок крові, їй також може знадобитися переливання крові.

Внутрішньоматкове обмеження росту (IUGR)

Іноді дитина не буде рости настільки сильно, як очікується на певному етапі вагітності жінки. Це відоме як внутрішньоутробне обмеження росту (IUGR). Не у всіх маленьких дітей IUGR - іноді їх розмір можна віднести до менших розмірів їхніх батьків.

IUGR може призвести до симетричного або асиметричного зростання. Немовлята з асиметричним зростанням часто мають голову нормального розміру з меншим за розміром тілом.

До материнських факторів, які можуть призвести до IUGR, належать:

• анемія
• хронічне захворювання нирок
• передлежання плаценти
• інфаркт плаценти
• важкий діабет
• сильне недоїдання

Плоди, які страждають на IUGR, можуть менше переносити стресовий стан, ніж діти нормального розміру. Немовлята IUGR також мають менше жиру в організмі і більше проблем з підтримкою температури тіла та рівня глюкози (цукру в крові) після народження.

Якщо є підозра на проблеми з ростом, лікар може за допомогою ультразвуку виміряти плід і підрахувати приблизну вагу плода. Оцінку можна порівняти з діапазоном нормальної ваги для плодів подібного віку.

Щоб визначити, чи є плід малим для терміну вагітності чи обмеженого росту, проводять серію УЗД, щоб зафіксувати збільшення ваги або його відсутність.

Спеціалізований ультразвуковий моніторинг пупкового кровотоку також може визначити IUGR. Амніоцентез може бути використаний для перевірки наявності хромосомних проблем чи інфекції. Моніторинг серцевого малюнка плода та вимірювання навколоплідних вод є загальним явищем.

Якщо дитина перестає рости в утробі, лікар може порекомендувати індукцію або кесарів розтин. На щастя, більшість дітей з обмеженим ростом розвиваються нормально після народження. Вони, як правило, наздоганяють зростання до двох років.

Вагітність після терміну

Близько 7 відсотків жінок виношують через 42 тижні або пізніше. Будь-яка вагітність, яка триває довше 42 тижнів, вважається доношеною або після дати. Причина вагітності після терміну незрозуміла, хоча є підозра на гормональні та спадкові фактори.

Іноді термін виплат жінки обчислюється неправильно. У деяких жінок спостерігаються нерегулярні або тривалі менструальні цикли, що ускладнює прогнозування овуляції. На початку вагітності УЗД може допомогти підтвердити або відкоригувати термін.

Як правило, вагітність після терміну не є небезпечною для здоров’я матері. Турбота стосується плоду. Плацента - це орган, який призначений для роботи близько 40 тижнів. Він забезпечує киснем та харчуванням зростаючий плід.

Після 41 тижня вагітності плацента менш ефективно працює, і це може призвести до зменшення навколоплідних вод навколо плода (олігогідрамніон).

Цей стан може спричинити здавлення пуповини та зменшити надходження кисню до плоду. Це може відображатися на моніторі серця плода за схемою, яка називається пізнім уповільненням. Існує ризик раптової смерті плода, коли вагітність настає після терміну.

Після досягнення жінкою 41 тижня вагітності у неї зазвичай проводять моніторинг серцебиття плода та вимірюють навколоплідну рідину. Якщо тестування показує низький рівень рідини або ненормальний характер серцевого ритму плода, провокуються пологи. В іншому випадку спонтанні пологи чекають не більше 42 - 43 тижнів, після чого вони індукуються.

Синдром аспірації меконію

Інший ризик - це меконій. Меконій - це рух кишечника плода. Це частіше, коли вагітність після терміну. Більшість плодів, у яких відбувається дефекація всередині матки, не має проблем.

Однак плід, що переживає стрес, може вдихати меконій, спричиняючи дуже серйозний тип пневмонії та, рідко, смерть. З цих причин лікарі працюють над тим, щоб максимально очистити дихальні шляхи дитини, якщо навколоплідні води у дитини забруднені меконієм.

Неправильне представлення (казенна частина, поперечна брехня)

Коли жінка наближається до дев’ятого місяця вагітності, плід, як правило, осідає в голові вниз усередині матки. Це відоме як вершинне або головне представлення.

Плід спочатку опиниться внизу або на ногах (відомий як заднє передлежання) приблизно через 3-4 відсотки доношених вагітностей.

Іноді плід лежить боком (поперечне передлежання).

Найбезпечніший спосіб народження дитини - це голова спочатку або у вигляді вершини. Якщо плід казенний або поперечний, найкращий спосіб уникнути проблем з пологами та запобігти кесаревому розтину - спробувати повернути (або верти) плід до вертексного передлежання (головою вниз). Це відоме як зовнішній головний варіант. Зазвичай це робиться на 37–38 тижнях, якщо відомо про помилку.

Зовнішній головний варіант чимось нагадує твердий масаж живота і може бути незручним. Зазвичай це безпечна процедура, але деякі рідкісні ускладнення включають відшарування плаценти та дистрес плода, що вимагає екстреного кесаревого розтину.

Якщо плід успішно повернути, можна чекати спонтанних пологів або спонукати до пологів. Якщо це не вдається, деякі лікарі чекають тиждень і повторюють спробу. Якщо після повторних спроб не вдасться, ви та ваш лікар вирішите найкращий вид пологів, вагінальний чи кесарів.

Вимірювання кісток родових шляхів матері та УЗД для оцінки ваги плода часто отримують під час підготовки до вагінальних пологів. Поперечні плоди доставляються шляхом кесаревого розтину.