Запитайте експерта: Лікування рецидивів МС та гострих загострень

Зміст

• Що таке гостре загострення розсіяного склерозу (РС)?
• Чи потрібно їхати до лікарні, якщо у мене спостерігається рецидив ЧСС? Якщо так, то що мені чекати там?
• Які основні методи лікування рецидиву МС?
• Які є найпоширеніші побічні ефекти лікування рецидиву МС?
• Чи є інші ризики, пов’язані з лікуванням рецидиву ЧСС?
• Чи рецидив або загострення РС коли-небудь вщухне самостійно, без лікування?
• Скільки часу займає лікування рецидиву ЧС? Як я можу знати, що лікування працює?
• Якщо у мене спостерігається рецидив ЧСС, чи означає це, що мій загальний план лікування ЧС повинен змінитися?
• Чи включають лікування рецидивів або загострень РС лікування, яке спрямоване на конкретні симптоми МС?
• Якщо у мене спостерігається рецидив ЧС, чи потрібно мені переходити до реабілітаційної програми?

Що таке гостре загострення розсіяного склерозу (РС)?

Гостре загострення МС також відоме як рецидив МС або напад МС. Він визначається як новий або погіршується набір неврологічних симптомів, які тривають більше 24 годин у людини, яка живе з рецидивуючим РС. Це викликано імунною травмою головного або спинного мозку. Коли трапляється така травма, нові симптоми зазвичай розвиваються протягом годин або днів. Симптоми можуть включати оніміння або поколювання, слабкість або утруднення координації, зміни зору та зміни функції сечового міхура або кишечника.

Але не всі загострення зумовлені рецидивом МС. Поширені навантаження на організм, такі як інфекції - включаючи інфекції верхніх дихальних, шлунково-кишкових, сечовивідних шляхів - та підвищена температура тіла, можуть виявити симптоми внаслідок попередньої неврологічної травми. Це вважається "псевдорецидивом". Псевдорецидив не вимагає такого ж лікування, як напад МС. Це складне питання. Розмежування рецидиву та псевдорецидиву повинен зробити ваш невролог.

Чи потрібно їхати до лікарні, якщо у мене спостерігається рецидив ЧСС? Якщо так, то що мені чекати там?

Якщо у вас виникають нові неврологічні симптоми, негайно зверніться до лікаря-невролога чи лікаря первинної медичної допомоги. Залежно від вираженості ваших симптомів, можливо, вам знадобиться звернутися до лікарні. У лікарні можна одразу отримати МРТ-сканування та інші діагностичні тести.

Загалом, вам слід їхати до лікарні, якщо у вас є нові значні фізичні вади. Наприклад, вам слід йти до лікарні, якщо ви раптом не можете бачити, ходити чи користуватися кінцівками. Якщо ви підете до лікарні, вас можуть прийняти на кілька днів. Можливо, вам також дозволять піти додому, якщо ваші симптоми покращаться. Якщо у вас немає значної інвалідності, ви можете пройти діагностичне обстеження в амбулаторних умовах за умови ретельного спостереження лікаря.

Які основні методи лікування рецидиву МС?

Основне лікування нового рецидиву МС - кортикостероїди. Мета терапії - мінімізувати травми, спричинені запаленням, та скоротити час одужання. Типове лікування включає від 3 до 5 днів високодозові «імпульсні» кортикостероїди. Це лікування може бути призначене внутрішньовенно або перорально. Зазвичай після цього проводять 3–4 тижні «звуження» пероральними препаратами. Це включає прийом прогресивно менших доз ліків до завершення лікування.

Внутрішньовенні стероїди з високою дозою можна давати в стаціонарі або в амбулаторному центрі інфузії. Пероральні стероїди з високою дозою настільки ж ефективні і їх можна приймати в домашніх умовах, але передбачають прийом до 20 таблеток щодня.

Деякі люди мають гострі, важкі неврологічні симптоми через МС, але погано реагують на кортикостероїди. Зазвичай їх потрібно госпіталізувати, і вони можуть пройти лікування під назвою «обмін плазмою» протягом 3 - 5 днів. Він включає фільтрацію крові для видалення потенційно шкідливих антитіл. Лікування обміном плазми не застосовується для більшості людей, хворих на МС.

Які є найпоширеніші побічні ефекти лікування рецидиву МС?

Побічні ефекти кортикостероїдів з високою дозою можуть включати зміни настрою, розлад шлунку, безсоння та ризик зараження. Порушення лабораторних досліджень є ще одним можливим побічним ефектом, який може включати підвищення рівня глюкози в крові та кількості лейкоцитів.

Під час лікування кортикостероїдами вам також можуть бути призначені препарати для захисту шлунка, для допомоги у сні та запобігання інфекцій.

Чи є інші ризики, пов’язані з лікуванням рецидиву ЧСС?

Короткочасне лікування стероїдами з високою дозою має низький ризик тривалих проблем зі здоров’ям. Однак хронічне лікування збільшує ризик виникнення кількох станів, включаючи інфекції, зниження мінеральної щільності кісток, предіабет та метаболічний синдром. Це підкреслює важливість використання стероїдних методів терапії, також відомих як терапії, що змінюють захворювання (ДМТ), для запобігання рецидивів МС.

Крім того, людям з діабетом, які отримують лікування кортикостероїдами з високою дозою, можливо, знадобиться пройти спостереження в лікарні щодо можливих ускладнень.

Чи рецидив або загострення РС коли-небудь вщухне самостійно, без лікування?

Без лікування симптоми, пов’язані з рецидивом МС, як правило, покращуються протягом тижнів до місяців у людей з рецидивуючим розсіяним склерозом. Однак відновлення може бути менш повним і триватиме більше часу. Поговоріть зі своїм неврологом про переваги та ризики лікування.

Скільки часу займає лікування рецидиву ЧС? Як я можу знати, що лікування працює?

Лікування кортикостероїдами з високою дозою зменшує активну травму через МС протягом години та доби. Якщо ваші симптоми викликані рецидивом РС, вони повинні стабілізуватися протягом кількох днів. Ваші симптоми повинні продовжувати поліпшуватися протягом тижнів чи місяців. Якщо це не так, поговоріть зі своїм лікарем, щоб обговорити наступні кроки, які можуть включати додаткове тестування та лікування.

Якщо у мене спостерігається рецидив ЧСС, чи означає це, що мій загальний план лікування ЧС повинен змінитися?

Якщо у вас спостерігається рецидив ЧСС протягом шести місяців після початку нової терапії, що модифікує захворювання, це може бути тому, що терапія ще не досягла повної ефективності. Це не вважається збоєм у лікуванні.

Однак якщо у вас є два або більше підтверджених рецидивів МС за один рік або ви маєте напад, який спричиняє значну втрату працездатності під час терапії, вам слід переглянути свій план лікування разом із неврологом.

Чи включають лікування рецидивів або загострень РС лікування, яке спрямоване на конкретні симптоми МС?

Так. Залежно від типу та тяжкості ваших симптомів, ви можете отримати додаткові методи лікування. Це може включати фізичну терапію, трудотерапію або логопедичну терапію. Це може також включати ліки, які допомагають при конкретних симптомах, таких як невропатичний біль, м’язові спазми, симптоми кишечника та сечового міхура та втома. Ці методи персоналізуються під ваші симптоми та зменшуються у міру покращення симптомів.

Якщо у мене спостерігається рецидив ЧС, чи потрібно мені переходити до реабілітаційної програми?

Більшість людей, у яких спостерігається рецидив ЧСС, не потрібно відвідувати стаціонарну реабілітаційну програму, якщо тільки немає значних фізичних вад. Наприклад, якщо у людини спостерігався рецидив ЧСС і він не міг більше ходити через травму спинного мозку, йому потрібно було б перейти до програми реабілітації.

Для більшості людей програма реабілітації не потрібна після рецидиву РС. При необхідності лікувальну фізкультуру можна проводити в амбулаторних умовах кілька разів на тиждень і зменшувати в міру покращення симптомів.

Сяомінг (Шерман) Джіа, доктор медицини, MEng - випускник Массачусетського технологічного інституту та Гарвардського медичного училища. Доктор Цзя проходив стажування з внутрішньої медицини в медичному центрі «Бет Ізраїль Діаконесс» та неврології в Каліфорнійському університеті в Сан-Франциско Крім спеціалізації на лікуванні хворих на розсіяний склероз, доктор Джіа проводить дослідження генетики неврологічних розладів. Він провів одне з перших досліджень з виявлення генетичних факторів, які впливають на прогресуючий перебіг захворювання при ЧС. Його рання робота була зосереджена на розумінні генетики імунної системи людини та значно вдосконаленому розумінні імуно-опосередкованих порушень, включаючи МС, ревматоїдний артрит та ВІЛ-1. Доктор Цзя є одержувачем медичної стипендії HHMI, премії NINDS R25 та стипендії UCSF CTSI.Окрім як невролог та статистичний генетик, він довічний скрипаль і служив концертмейстером симфонії Лонгвуда, оркестром медичних працівників у Бостоні, штат Массачусетс.