Пошук найкращого лікування діабету 2 типу: фактори, які слід врахувати

Зміст

• 1. Які фактори враховує мій лікар, рекомендуючи лікування цукрового діабету 2 типу?
• 2. Якщо мова йде про неінсулінові препарати, які лікують діабет другого типу, існує маса варіантів - чим ці ліки відрізняються один від одного?
• Сульфонілсечовина
• Сенсибілізатор інсуліну
• Глюкагоноподібний пептид-1, який також називають GLP-1
• Інгібітори дипептидилпептидази-4, які також називаються інгібіторами DPP-4
• Інгібітор альфа-глюкозидази
• Інгібітори котранспортера-2 натрію-глюкози, які також називаються інгібіторами SGLT-2
• 3. Чому деяким людям з діабетом 2 типу потрібно приймати інсулін, а іншим - ні?
• 4. Якщо я змінюю спосіб життя, чи можливо, що моє лікування лікування діабету 2 типу також може змінитися?
• 5. Якщо я приймаю ліки для іншого стану, чи може це вплинути на лікування цукрового діабету 2 типу?
• 6. Чи можуть виникнути якісь симптоми, якщо лікування не працює ефективно? На що слід стежити?

Нагадаємо, розширений випуск метформінуУ травні 2020 року Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими препаратами (FDA) рекомендувало деяким виробникам розширеного випуску метформіну видаляти деякі свої таблетки з американського ринку. Це пояснюється тим, що в деяких таблетках метформіну з розширеним вивільненням виявлено неприйнятний рівень ймовірного канцерогену (збудника раку). Якщо ви зараз приймаєте цей препарат, телефонуйте до лікаря. Вони проконсультують, чи варто продовжувати приймати ліки, чи вам потрібен новий рецепт.

1. Які фактори враховує мій лікар, рекомендуючи лікування цукрового діабету 2 типу?

Цукровий діабет другого типу - складний, хронічний стан. Ефективне управління ним означає використання декількох стратегій зменшення ризику, а також досягнення цільової мети щодо контролю рівня цукру в крові.

Щоб вирішити, який план лікування принесе вам найбільше користі, ваш лікар врахує такі фактори:

• наявність або відсутність серцевих захворювань, що включає в себе в анамнезі інфаркти, інсульти або застійну серцеву недостатність
• наявність або відсутність хронічного захворювання нирок
• ризик низького цукру в крові при будь-якому конкретному варіанті терапії
• потенційні побічні ефекти лікування
• ваги тіла та можливості лікування впливати на масу тіла
• вартість ліків та страхове покриття
• ваші індивідуальні переваги, і якщо ви думаєте, що зможете дотримуватися плану лікування

Ваш лікар також врахує ваші результати тесту A1C, які надають інформацію про середній рівень цукру в крові за останні три місяці.

Метформін зазвичай є першим ліком, рекомендованим при діабеті 2 типу, якщо немає конкретних причин його не використовувати. Ваш лікар може призначити інші ліки одночасно з метформіном, якщо вони вам потрібні.

Кожен окремий препарат зазвичай знижує рівень А1С у людини на певну кількість. Деякі ліки є більш ефективними і можуть знизити А1С на 1 до 1,5 відсотка. Інші можуть зменшити його лише на 0,5 до 0,8 відсотка.

Мета вашого лікування - знизити рівень А1С нижче 7 відсотків. Ця мета встановлена ​​вказівками Американської асоціації діабету. Якщо у пацієнта А1К більше 9 відсотків, звичайно, що два препарати можна починати одночасно.

Ваш лікар також підкреслить, що зміни способу життя є важливою частиною вашого загального плану лікування діабету 2 типу.

2. Якщо мова йде про неінсулінові препарати, які лікують діабет другого типу, існує маса варіантів - чим ці ліки відрізняються один від одного?

Існує кілька класів ліків, що застосовуються для лікування діабету 2 типу:

Метформін, як правило, є кращим початковим препаратом для лікування діабету другого типу, якщо немає конкретних причин не використовувати його. Метформін ефективний, безпечний і недорогий.Це може зменшити ризик серцево-судинних подій.

Метформін також сприятливо впливає на зниження результатів А1С. Це також може допомогти в управлінні вагою. Це працює за рахунок зниження вироблення глюкози печінкою.

Існують і інші класи ліків від діабету. У кожного класу є свої ризики та переваги.

Сульфонілсечовина

Ліки цього класу включають гліпізид, глібурид та глімепірид. Ці ліки коштують недорого, але можуть спричинити низький рівень цукру в крові та збільшення ваги.

Сенсибілізатор інсуліну

Цей препарат, піоглітазон, є ефективним і не має ризику гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові). Однак це може призвести до збільшення ваги.

Глюкагоноподібний пептид-1, який також називають GLP-1

Існує кілька типів цього препарату, включаючи екзенатид (Байета, Байдуреон), ліраглутид (Віктоза, Саксенда) та дулаглутид (Труліцит). Деякі з цих препаратів дають щоденно, а інші - щотижня. Цей вид ліків є ефективним і може принести користь для серця та допомогти при схудненні. Але це також може викликати побічні ефекти, такі як нудота і діарея.

Інгібітори дипептидилпептидази-4, які також називаються інгібіторами DPP-4

У цьому класі є кілька ліків. Всі вони є фірмовими препаратами, включаючи Januvia, Onglyza, Tradjenta та Galvus. Всі вони прості у застосуванні, добре переносяться пероральні препарати, що приймаються один раз на день. Вони мають м'який вплив на зниження рівня цукру в крові. В основному вони знижують рівень цукру в крові після їжі.

Інгібітор альфа-глюкозидази

Цей препарат, акарбоза, застосовується рідко. Це викликає метеоризм і зменшує всмоктування вуглеводів.

Інгібітори котранспортера-2 натрію-глюкози, які також називаються інгібіторами SGLT-2

Це найновіший клас ліків від діабету. Вони знижують рівень глюкози в крові, виводячи глюкозу з організму за допомогою сечі. Зростає свідчення, що цей клас забезпечує користь для серцево-судинної системи, крім переваг покращеного управління глюкозою в крові. Ліки цього класу - всі торгові марки, включаючи Jardiance, Farxiga, Invokana та Steglatro.

3. Чому деяким людям з діабетом 2 типу потрібно приймати інсулін, а іншим - ні?

Цукровий діабет другого типу виникає через поєднання двох питань. Перший - це резистентність до інсуліну. Це означає, що організм не може вживати інсулін так ефективно, як колись. Друге - неспроможність організму виробляти достатню кількість інсуліну, щоб компенсувати ступінь інсулінорезистентності, яку відчуває людина. Ми називаємо це відносним дефіцитом інсуліну.

Існують різні ступеня дефіциту інсуліну. Інсулін може бути введений на початку лікування людини, якщо у нього є симптоми підвищеного цукру в крові, а також втрата ваги, рівень А1С понад 10 відсотків або випадковий тест на рівень цукру в крові понад 300 мг / дл.

Люди, у яких рівень цукру в крові не такий високий, зазвичай можуть досягти цільового контролю глюкози за допомогою інсулінових препаратів. Це означає, що їм на даний момент лікування не потрібно інсулінотерапія.

4. Якщо я змінюю спосіб життя, чи можливо, що моє лікування лікування діабету 2 типу також може змінитися?

Зміни способу життя є однією з найважливіших методів терапії діабету 2 типу. Вони повинні бути включені у всі плани лікування та рішення.

Якщо людина здатна змінити свій раціон, схуднути, підвищити і підтримувати рівень фізичної активності, вона швидше досягне хорошого управління рівнем цукру в крові. У цей момент їх план ліків можна змінити та спростити.

Багато людей, яким потрібно приймати інсулін, можуть припинити його приймати, якщо вони досягли успіху в зміні звичок життя. Ніколи не припиняйте приймати ліки, не звертаючись спочатку до лікаря.

5. Якщо я приймаю ліки для іншого стану, чи може це вплинути на лікування цукрового діабету 2 типу?

Якщо ви приймаєте певні ліки для іншого стану, це може вплинути на те, які методи лікування є найкращим варіантом для лікування діабету 2 типу.

Багато різних ліків можуть вплинути на план лікування діабету 2 типу. Наприклад, стероїдна терапія, яка може знадобитися при різних шкірних або ревматологічних станах, може підвищити рівень цукру в крові. У свою чергу, це означає змінити індивідуальний план лікування діабету.

Багато хіміотерапевтичних препаратів також можуть вплинути на вибір того, який медикаментозний діабет підійде саме людині.

Багато людей, які живуть з діабетом 2 типу, також потребують лікування підвищеного артеріального тиску та рівня холестерину. Найпоширеніші ліки, що застосовуються для лікування цих станів, не взаємодіють із діабетотерапією.

6. Чи можуть виникнути якісь симптоми, якщо лікування не працює ефективно? На що слід стежити?

Якщо лікування не працює, може спостерігатися прогресивне підвищення рівня цукру в крові. Найбільш поширені симптоми, які можуть проявлятися при підвищенні рівня цукру в крові, включають:

• відчуття спраги
• сечовипускання частіше
• встаючи вночі кілька разів, щоб помочитися
• нечіткий зір
• схуднути без зусиль

Якщо ви відчуваєте ці симптоми, це ознака того, що потрібно негайно подолати підвищений рівень цукру в крові. Дуже важливо якомога швидше повідомити лікаря про ці симптоми. Якщо ці симптоми набули сильного характеру до того, як ви зможете звернутися до лікаря, розгляньте можливість відправитись до реанімації для оцінки.

Марина Басіна, доктор медичних наук, - ендокринолог, що спеціалізується на цукровому діабеті 1 і 2 типу, технологіях діабету, розладах щитовидної залози та надниркових залоз. Вона закінчила Московський медичний університет у 1987 році та закінчила стипендію з ендокринології в Стенфордському університеті в 2003 році. Вона також є членом медичної консультативної ради Carb DM and Beyond Type 1 і є медичним директором стаціонарного діабету в лікарні Стенфорда. У вільний час доктор Басіна насолоджується походами та читанням.