Як керувати стійкою до лікування депресією

Зміст

• Що таке резистентна до лікування депресія?
• Як діагностується резистентна до лікування депресія?
• Що спричиняє стійку до лікування депресію?
• Неправильний діагноз
• Генетичні фактори
• Порушення обміну речовин
• Інші фактори ризику
• Як лікується резистентна до лікування депресія?
• Антидепресанти
• Інші ліки
• Психотерапія
• Процедури
• А як щодо використання стимуляторів?
• Який прогноз?

Що таке резистентна до лікування депресія?

Почуття суму чи безнадії час від часу - це нормальна і природна частина життя. Це трапляється з усіма. Для людей з депресією ці почуття можуть стати інтенсивними та тривалими. Це може призвести до проблем на роботі, вдома чи в школі.

Зазвичай депресія лікується комбінацією антидепресантів та певними видами терапії, включаючи психотерапію. Для деяких антидепресанти самі по собі достатньо полегшують.

Хоча антидепресанти добре працюють для багатьох людей, вони не покращують симптоми для людей з депресією. Крім того, помічають лише часткове поліпшення їх симптомів.

Депресія, яка не реагує на антидепресанти, відома як резистентна до лікування депресія. Деякі також називають це депресією, стійкою до лікування.

Прочитайте далі, щоб дізнатись більше про стійку до лікування депресію, включаючи методи лікування, які можуть допомогти.

Як діагностується резистентна до лікування депресія?

Не існує стандартних діагностичних критеріїв для стійкої до лікування депресії, але лікарі зазвичай ставлять цей діагноз, якщо хтось пробував принаймні два різні типи антидепресантів без будь-яких поліпшень.

Якщо ви вважаєте, що маєте депресію, стійку до лікування, важливо отримати діагноз у лікаря. Хоча у вас може бути депресія, стійка до лікування, вони спершу хочуть перевірити кілька речей, таких як:

• Чи правильно ви діагностували депресію?
• Чи існують інші стани, які можуть викликати або погіршити симптоми?
• Чи застосовували антидепресант у правильній дозі?
• Чи правильно приймали антидепресант?
• Чи пробували антидепресант досить довго?

Антидепресанти не працюють швидко. Зазвичай їх потрібно приймати протягом шести-восьми тижнів у відповідних дозах, щоб побачити повний ефект. Важливо, щоб ліки випробовувались досить довго, перш ніж вирішити, що вони не працюють.

Однак деякі дослідження показують, що люди, які виявляють певне поліпшення протягом декількох тижнів після початку прийому антидепресанту, частіше з часом мають повне поліпшення симптомів.

Ті, хто не отримав жодної відповіді на початку лікування, рідше мають повне поліпшення стану навіть через кілька тижнів.

Що спричиняє стійку до лікування депресію?

Експерти не впевнені, чому деякі люди не реагують на антидепресанти, але існує кілька теорій.

Серед найбільш популярних:

Неправильний діагноз

Однією з найпоширеніших теорій є те, що люди, які не реагують на лікування, насправді не страждають серйозним депресивним розладом. Вони можуть мати симптоми, подібні до симптомів депресії, але насправді мають біполярний розлад або інші стани зі схожими симптомами.

Генетичні фактори

Один або кілька генетичних факторів, ймовірно, відіграють роль у стійкій до лікування депресії.

Деякі генетичні варіації можуть збільшити, як організм розщеплює антидепресанти, що може зробити їх менш ефективними. Інші генетичні варіанти можуть змінити реакцію організму на антидепресанти.

Хоча в цій галузі потрібно набагато більше досліджень, тепер лікарі можуть замовити генетичний тест, який може допомогти визначити, які антидепресанти найкраще підійдуть для вас.

Порушення обміну речовин

Інша теорія полягає в тому, що люди, які не реагують на лікування, можуть по-різному переробляти певні поживні речовини. Одне дослідження показало, що деякі люди, які не реагують на лікування антидепресантами, мають низький рівень фолатів у рідині навколо головного та спинного мозку (ліквору).

Тим не менше, ніхто не впевнений, що спричиняє цей низький рівень фолієвої кислоти або як це пов’язано із стійкою до лікування депресією.

Інші фактори ризику

Дослідники також виявили певні фактори, які збільшують ризик виникнення депресії, стійкої до лікування.

Ці фактори ризику включають:

• Тривалість депресії. Люди, які перенесли велику депресію протягом тривалого періоду часу, частіше страждають депресією, стійкою до лікування.
• Тяжкість симптомів. Люди з дуже важкими симптомами депресії або дуже легкими симптомами рідше добре реагують на антидепресанти.
• Інші умови. Люди, які мають інші захворювання, такі як тривога, поряд з депресією частіше страждають депресією, яка не реагує на антидепресанти.

Як лікується резистентна до лікування депресія?

Незважаючи на свою назву, стійку до лікування депресію можна лікувати. Просто знадобиться деякий час, щоб знайти правильний план.

Антидепресанти

Антидепресанти - це перший вибір для лікування депресії. Якщо ви пробували антидепресанти без особливого успіху, ваш лікар, швидше за все, запропонує антидепресант іншого класу препаратів.

Клас наркотиків - це група ліків, що діють подібним чином. Різні класи ліків антидепресантів включають:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) та сертралін (Zoloft)
• інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну, такі як десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомілнаціпран (Fetzima), мілнаціпран (Savella) та венлафаксин (Effexor)
• норадреналін та інгібітори зворотного захоплення дофаміну, такі як бупропіон (Wellbutrin)
• тетрациклінові антидепресанти, такі як мапротилін (Людіоміл) та міртазапін
• трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, дезіпрамін (Норпрамін), доксепін (Сіленор), іміпрамін (Тофраніл) та нортриптилін (Памелор)
• інгібітори моноаміноксидази, такі як фенелзин (Nardil), селегілін (Emsam) та транільципромін (Parnate)

Якщо першим антидепресантом, який ви спробували, був селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну, ваш лікар може порекомендувати або інший антидепресант цього класу, або антидепресант іншого класу.

Якщо прийом одного антидепресанту не покращує ваших симптомів, лікар може також призначити два антидепресанти, які слід приймати одночасно. Для деяких людей комбінація може спрацювати краще, ніж приймати один препарат самостійно.

Інші ліки

Якщо антидепресант сам по собі не покращує Ваших симптомів, лікар може призначити інший тип ліків, які потрібно приймати з собою.

Поєднання інших ліків з антидепресантом часом спрацьовує краще, ніж антидепресант сам по собі. Ці інші види терапії часто називають процедурами збільшення.

Інші ліки, які зазвичай використовуються з антидепресантами, включають:

• літій (літобід)
• антипсихотичні засоби, такі як арипіпразол (Abilify), оланзапін (Zyprexa) або кветіапін (Seroquel)
• гормон щитовидної залози

Інші ліки, які може рекомендувати ваш лікар, включають:

• препарати дофаміну, такі як праміпексол (Mirapex) та ропінірол (Requip)
• кетамін

Харчові добавки також можуть допомогти, особливо якщо у вас дефіцит. Деякі з них можуть включати:

• риб’ячий жир або омега-3 жирні кислоти
• фолієва кислота
• L-метилфолат
• адеметіонін
• цинку

Психотерапія

Іноді люди, які не мають особливого успіху в прийомі антидепресантів, виявляють, що психотерапія або когнітивна поведінкова терапія (КПТ) є більш ефективною. Але ваш лікар, швидше за все, порадить вам продовжувати приймати ліки.

Крім того, деякі дані показують, що CBT покращує симптоми у людей, які не покращуються після прийому антидепресантів. Знову ж таки, більшість цих досліджень стосуються людей, які одночасно приймають ліки та роблять КПТ.

Процедури

Якщо, здається, ліки та терапія все ще не роблять фокусу, існує кілька процедур, які можуть допомогти.

Дві основні процедури, що застосовуються для лікування стійкої до лікування депресії, включають:

• Стимуляція блукаючого нерва. Стимуляція блукаючого нерва використовує імплантований пристрій для надсилання м’якого електричного імпульсу в нервову систему вашого тіла, що може допомогти поліпшити симптоми депресії.
• Електросудомна терапія. Таке лікування існує з 1930-х років і спочатку було відоме як електрошокова терапія. За останні кілька десятиліть він вийшов з ласки і залишається суперечливим. Але це може бути ефективним у випадках, коли нічого іншого не працює. Лікарі зазвичай резервують це лікування в крайньому випадку.

Існує також безліч альтернативних методів лікування, які деякі люди пробують для лікування стійкої до лікування депресії. Існує не так багато досліджень, щоб підтвердити ефективність цих методів лікування, але їх, можливо, варто спробувати на додаток до інших методів лікування.

Деякі з них включають:

• голковколювання
• глибока стимуляція мозку
• світлотерапія
• транскраніальна магнітна стимуляція

А як щодо використання стимуляторів?

В останні роки існує великий інтерес до використання стимулюючих препаратів разом з антидепресантами для поліпшення стійкості до лікування депресії.

До стимуляторів, які іноді застосовують з антидепресантами, належать:

• модафініл (провігіл)
• метилфенідат (риталін)
• лісдексамфетамін (Вивансе)
• Аддералл

Але поки що дослідження щодо використання стимуляторів для лікування депресії є безрезультатними.

Наприклад, в одному дослідженні використання метилфенідату з антидепресантами не покращувало загальних симптомів депресії.

Подібні результати були знайдені в іншому дослідженні, яке розглядало використання метилфенідату з антидепресантами, і в тому, що оцінювали використання модафінілу з антидепресантами.

Незважаючи на те, що ці дослідження не виявили загальної користі, вони показали деяке поліпшення симптомів, таких як втома та втома.

Таким чином, стимулятори можуть бути варіантом, якщо у вас стомлюється або надмірна втома не покращується лише за допомогою антидепресантів. Вони також можуть бути варіантом, якщо у вас є розлад гіперактивності з дефіцитом уваги, а також депресія.

Лісдексамфетамін є одним з найбільш вивчених стимуляторів, що застосовуються для лікування резистентної депресії. Хоча деякі дослідження виявили покращення симптомів у поєднанні з антидепресантами, інші дослідження не виявили користі.

Аналіз чотирьох досліджень лісдексамфетаміну та антидепресантів показав, що ця комбінація була не більш корисною, ніж прийом окремих антидепресантів.

Який прогноз?

Управління стійкою до лікування депресією може бути складним, але це не неможливо. Трохи часу та терпіння ви та ваш лікар можете скласти план лікування, який покращує ваші симптоми.

Тим часом подумайте про те, щоб зв’язатися з іншими, хто стикається з подібними проблемами, щодо підтримки та інформації про те, що для них працює.

Національний альянс з психічних захворювань пропонує програму "Peer to Peer", яка передбачає 10 безкоштовних навчальних сесій, які розбивають все: від розмови зі своїм лікарем до постійного оновлення останніх досліджень.

Ви також можете ознайомитись з нашими виборами для найкращих щорічних щоденників депресії.