Що покриває Medicare для подвійної мастектомії?

Зміст

• Які частини Medicare охоплюють мастектомію?
• Візити лікаря та амбулаторія
• Стаціонарна хірургія та догляд
• Реконструкція
• Ліки
• Профілактична мастектомія та генетичне тестування
• Які правила покриття та деталі?
• На які власні витрати я можу очікувати?
• Medicare частина A
• Medicare частина B
• Medicare частина С
• Medicare частина D
• Більше інформації про рак молочної залози та мастектомію
• Постановка
• Хірургічні варіанти
• Винос

• Мастектомія - основна операція, при якій видаляють одну або обидві груди. Це процедура, яка вимагає широкого планування та відновлення.
• Частина А Medicare повинна покривати ваші стаціонарні витрати, тоді як Medicare Частина B покриває будь-які інші пов'язані амбулаторні послуги.
• Частина B Medicare також покриє протези та інші витрати, пов'язані з мастектомією.

Щороку у США більше 100 000 жінок піддаються операції мастектомії. Хоча мастектомія є одним з основних способів лікування раку молочної залози, не кожен, хто переніс цю операцію, має діагноз раку. Існує кілька типів мастектомії, включаючи поодинокі мастектомії, де видаляють одну груди, і подвійні мастектомії, де видаляються обидві груди.

Як правило, Medicare покриє більшість методів лікування, необхідних після отримання діагнозу раку, включаючи мастектомію. Однак деякі мастектомії не мають права на покриття Medicare, якщо вони не вважаються медично необхідними для даної ситуації.

Читайте далі, щоб дізнатися більше про те, коли Medicare буде охоплювати мастектомію та коли вона не буде.

Які частини Medicare охоплюють мастектомію?

Medicare, як правило, забезпечує покриття більшості видів лікування раку. Якщо вам потрібна мастектомія для лікування раку молочної залози, ви будете покриті вашими перевагами Medicare, з деякими витратами на власні кошти. У різних частинах Medicare оплачуються різні послуги, залежно від конкретної операції.

Візити лікаря та амбулаторія

Частина B Medicare - це частина Medicare, яка охоплює амбулаторні процедури, відвідування лікаря та медичні послуги. Ця частина програми буде охоплювати будь-які візити лікаря, пов’язані з вашою мастектомією та доглядом за раком, а також амбулаторну хірургію.

Стаціонарна хірургія та догляд

Частина А Medicare - це частина Medicare, яка охоплює послуги стаціонарної лікарні. Ця частина програми заплатить за ваші операції з мастектомією та супутню стаціонарну допомогу.

Реконструкція

Частина A Medicare буде охоплювати хірургічно імплантовані протези після вашої мастектомії, якщо ви вирішите реконструювати. Частина B Medicare покриє зовнішні протези після вашої мастектомії, а також спеціальні бюстгальтери після операції, які вам знадобляться.

Якщо у вас є Medicare Part C, план переваги Medicare, покриття для частин A і B однакове. Однак ви можете мати додаткове покриття ліків за рецептом та інші додаткові переваги, виходячи з конкретного плану, який ви вибрали.

Ліки

Ліки, які ви приймаєте до стаціонарних статей, підпадають під дію Medicare Частина А. Деякі препарати пероральної хіміотерапії включаються до частини B, коли її призначають в амбулаторних умовах.

Якщо інші лікарські засоби призначаються стосовно вашої мастектомії, вам потрібно мати план Medicare Part D або план Medicare Advantage з покриттям рецепта. В іншому випадку, можливо, вам доведеться заплатити за ці гроші.

Якщо у вас є план Medicare, частина D, препарати від нудоти, болю чи інших проблем після операції слід висвітлити. Точні покриті суми та витрати вашого плану Частини D залежатимуть від постачальника та місце розташування.

Профілактична мастектомія та генетичне тестування

Висвітлення виборчих мастектомій Medicare важче орієнтуватися, ніж ті, які лікують рак. Medicare не гарантує покриття для профілактичної (профілактичної) мастектомії. Однак це може бути охоплено програмою Medicaid у вашій державі.

Хірургія з косметичних причин Medicare не охоплюється.

Ви можете захопити мастектомію, якщо у вас високий ризик розвитку раку молочної залози через генетичну мутацію або сімейний анамнез. Якщо Medicare відмовляє у висвітленні цієї ситуації, ви можете попросити свого лікаря надати більше інформації та письмової документації на підтвердження вашої претензії.

Генетичні тести, як правило, не охоплюються Medicare, але тести на поширені генні мутації, що призводять до раку молочної залози - BRCA1 і BRCA2 - є винятком. Medicare покриє BRCA тестування, чи маєте ви особисту історію раку молочної залози та чи відповідає одному або декільком із наведених нижче критеріїв:

• вам діагностували рак молочної залози до 45 років, з сімейним анамнезом або без нього
• вам поставили діагноз до 50 років або маєте два раку молочної залози та у вас є близькі кровні родичі, у яких був подібний діагноз
• у вас було два раку молочної залози, коли вам вперше поставили діагноз рак молочної залози до 50 років
• у вас є діагноз раку молочної залози в будь-якому віці і маєте принаймні двох близьких кровних родичів з певними іншими раковими захворюваннями
• у вас є близький родич чоловіки, якому діагностували рак молочної залози
• у вас був епітелій яєчника, маткових труб або первинний рак очеревини
• ви є етнічною групою високого ризику, такою як єврейська ашкеназі, навіть якщо у вас немає іншої сімейної історії
• у вас є близький член сім'ї з відомим BRCA1 або BRCA2 мутація

Генетичне тестування повинно проводитися постачальником та установкою, яка приймає Medicare. Дослідження показали, що профілактичні мастектомії можуть знизити ризик розвитку раку молочної залози більш ніж на 90% у жінок, які мають BRCA1 або BRCA2 генна мутація.

Які правила покриття та деталі?

Щоб переконатися, що Medicare покриє вашу мастектомію, слід зробити наступні дії:

• Попросіть свого лікаря надати письмове розпорядження, в якому зазначається, що у вас є медичні причини для мастектомії.
• Будьте впевнені, що формулювання в наказі відповідає кодам для системи Міжнародної класифікації хвороб (МКБ).
• Переконайтесь, що ваш лікар та медичний заклад, де ви плануєте зробити операцію, беруть участь у програмі Medicare.
• Для профілактичної мастектомії ваш лікар надасть інформацію для підтримки високого рівня ризику та медичної необхідності.

Medicare необхідний для покриття як внутрішньо імплантованих протезів молочної залози, так і зовнішніх протезів. До них відносяться хірургічні імплантати, зовнішні форми та допоміжний одяг, наприклад, бюстгальтери та мамектомія. Щоб перевірити охоплення певних елементів, відвідайте веб-сайт Medicare.

На які власні витрати я можу очікувати?

Для обох частин A і B Medicare ви несете відповідальність за кожну з цих франшиз, а також за витрати на співстрахування та виплати, пов'язані з вашою мастектомією. З частиною B ви сплатите 20% від суми, затвердженої Medicare за відвідування лікаря та зовнішні протези, після того, як ви зустрінетеся з відрахуванням на частину B.

Якщо у вас є план доповнення Medicare, який також називається Medigap, він може бути використаний для покриття більшості витрат з власної кишені від вашої мастектомії.

Medicare частина A

У 2020 році існує ціла кількість власних витрат, які можуть бути пов’язані з Medicare Part A, залежно від того, як довго вам потрібна допомога.

Ви сплачуєте франшизу в розмірі 1408 доларів за кожен період виплат. Період виплат прив’язаний до госпіталізації, тож ви повинні задовольнити свою віддачу від операції з мастектомії окремо. Не існує обмеження в кількості виплат, які вам дозволені щороку або протягом вашого життя. Ваша частка витрат на власні кошти збільшується в міру збільшення тривалості виплат.

Ось розподіл витрат, які можна очікувати протягом одного періоду виплат:

• Перші 60 днів. Після того, як франшиза буде досягнута, додаткових витрат з кишені немає.
• Дні 61–90. Ви будете платити 352 доларів на день за власні кошти.
• День 91 і пізніше Щоденна вартість співстрахування збільшується до 704 доларів на день протягом 60 днів протягом вашого життя.
• Після закінчення терміну експлуатації резерв закінчується. Вам доведеться сплатити 100% цих витрат.

Medicare частина B

За Частину B ви будете сплачувати щомісячну премію виходячи з ваших доходів, а також за власні витрати. Наступний перелік - це огляд витрат з Medicare, частина B:

• У 2020 році щорічна франшиза для Medicare становить 198 доларів.
• Після того, як відрахування буде виконано, ви заплатите 20% від вартості покритих предметів та послуг, затверджених Medicare.
• Немає щорічного максимуму з власної кишені для Medicare Part B.

Medicare частина С

Для частини C ваші витрати залежатимуть від обраного вами плану. Частина C Medicare - це приватний план страхування, який поєднує в собі всі аспекти частин A і B Medicare, а також іноді і ліки, що відпускаються за рецептом.

Для всіх планів Medicare Part C щорічний ліміт кошти в кишені становить 6 700 доларів. Ваша щомісячна премія, франшиза, внески та перестрахування все зараховуються до цього максимуму з власної кишені.

Medicare частина D

Частина D Medicare - це лікарський засіб, що відпускається за рецептом в рамках програми Medicare. Витрати на цей план також залежать від вибору плану та постачальника послуг, а також від місця розташування.

У той час як Medicare встановлює рекомендації для приватних страховиків, які пропонують ці продукти, ціни та пропозиції можуть відрізнятися. Ви можете розраховувати на виплату щомісячної премії, щорічного вирахування та сплати за ліки, що відпускаються за рецептом, залежно від системи рівня наркотиків кожного плану.

Максимальний щорічний внесок для планів Д на 2020 рік - 435 доларів. Виплати залежать від того, скільки ви витрачаєте за рік. Існує також розрив у покритті, який може вплинути на суму, яку ви платите за свої рецепти. Врешті-решт ви досягнете катастрофічного порогу покриття. Після цього ви будете платити лише мінімальні витрати за свої рецепти протягом решти року.

Більше інформації про рак молочної залози та мастектомію

Існує кілька видів раку молочної залози, і він може вражати як чоловіків, так і жінок. Ось кілька останніх статистичних даних щодо поширеності раку молочної залози:

• Близько 12% (або 1 з 8) жінок у США протягом свого життя розвинуть інвазивний рак молочної залози.
• Приблизно 1 з 883 чоловіків у США протягом життя розвине інвазивний рак молочної залози.
• Рак молочної залози - найпоширеніший рак у США, поруч із раком шкіри, який становить близько 30% нових діагнозів раку.
• Близько 15% жінок, які розвиваються на рак молочної залози, мають члена сім'ї, якому також був поставлений діагноз.
• Ще 5 - 10% випадків раку молочної залози пов'язані з BRCA1 і BRCA2 генетичні мутації.
• Близько 85% раку молочної залози зустрічається у жінок, які не мають сімейного анамнезу або успадкованих мутацій.

Частота мастектомії зросла в США з 12% у 1998 р. До 36% у 2011 р., А рівень раку залишався досить стабільним. Покращені варіанти спостереження та лікування були зараховані за поліпшення рівня раку.

Постановка

Як лікується ваш рак, може залежати від вашого типу раку. Хірургія, як правило, є першим кроком у лікуванні раку молочної залози і може бути корисною для постановки (визначення розміру та поширення раку молочної залози).

Постановка є важливим фактором у визначенні найкращого хірургічного та подальшого лікування раку молочної залози. Під час початкових біопсій та мікроскопічних досліджень лікар може визначити, чи є ваш рак інвазивним чи неінвазивним. Інвазивний рак зазвичай потребує хірургічного втручання, але тільки деякі неінвазивні раки молочної залози потребують операції.

Якщо у вас є тип раку молочної залози, який потребує операції, перший крок - видалення пухлини. Далі вам можуть пройти системні методи лікування та пройти будь-які додаткові операції.

Хірургічні варіанти

Існує два основних типи операцій з лікування раку молочної залози:

1. Мастектомія, яка полягає у видаленні всієї грудей
2. Операція, що береже груди, або люмпэктомія, яка видаляє лише ракову область грудей плюс невелику кількість тканини навколо неї

Зазвичай консервація грудей терапія (BCT) також вимагає променевої терапії. Більшість жінок з раком молочної залози на ранній стадії можуть проводити БЦТ, а не повну мастектомію.

Мастектомія може знадобитися через стадію раку, розмір або форму молочної залози або пухлини, особисті переваги або як профілактичний захід, якщо ви піддаєтеся високому ризику через генетичну мутацію. Існує кілька різних типів мастектомії, включаючи:

• Проста мастектомія. Видаляється вся груди, але пахвові лімфатичні вузли залишаються на місці. Здійснюється біопсія лімфатичного вузла, щоб переконатися, що рак не поширився.

• 

  Винос

  • Якщо мова йде про проведення мастектомії для лікування раку або інших медичних потреб, Medicare покриє більшість витрат, пов’язаних з процедурою.
  • Ви несете відповідальність за свою частку витрат за нормальними правилами Medicare для частин A, B, C та D. Medicare.
  • Покриття на профілактичну мастектомію не гарантується. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб переконатися, що документація підкреслює ваш рівень ризику.
  • Мастектомії з косметичних міркувань не будуть охоплені, якщо немає медичної потреби.