Чи покриє мій постачальник страхових послуг витрати на догляд?

Федеральний закон вимагає, щоб більшість планів медичного страхування покривали планові витрати на догляд за пацієнтами під час клінічних випробувань за певних умов. До таких умов належать:

• Ви повинні мати право на пробний період.
• Випробування має бути затвердженим клінічним випробуванням.
• У випробуванні не беруть участь позамережні лікарі та лікарні, якщо допомога поза мережею не входить до вашого плану.

Крім того, якщо ви все-таки приєднаєтесь до затвердженого клінічного випробування, більшість планів охорони здоров’я не можуть відмовити вам у прийнятті участі або обмежити ваші переваги.

Що таке схвалені клінічні випробування?

Схваленими клінічними випробуваннями є наукові дослідження, які:

• перевірити способи запобігання, виявлення або лікування раку чи інших хвороб, що загрожують життю
• фінансуються або затверджуються федеральним урядом, подають заявку на отримання IND до FDA або звільняються від вимог IND. IND розшифровується як Investigational New Drug. У більшості випадків новий лікарський засіб повинен мати заявку IND, подану до FDA, щоб його можна було отримувати людям у клінічному випробуванні

Які витрати не покриваються?

Плани охорони здоров’я не зобов’язані покривати витрати на дослідження клінічного випробування. Прикладами цих витрат є додаткові аналізи крові або сканування, які робляться виключно для дослідницьких цілей. Часто спонсор випробувань покриває такі витрати.

Плани також не зобов'язані покривати витрати позамережевих лікарів або лікарень, якщо в плані це зазвичай не передбачено. Але якщо ваш план охоплює позамережних лікарів чи лікарні, вони повинні покрити ці витрати, якщо ви берете участь у клінічному випробуванні.

Які медичні плани не потрібні для охоплення клінічних випробувань?

В рамках клінічних випробувань медичні плани охорони здоров’я не повинні покривати планові витрати на догляд за пацієнтами. Це такі плани охорони здоров’я, які існували в березні 2010 року, коли закон про доступну допомогу став законом. Але, коли такий план певним чином зміниться, наприклад, зменшить його вигоди або збільшить витрати, він більше не буде планом, призначеним для діда. Тоді потрібно буде дотримуватися федерального закону.

Федеральний закон також не вимагає від штатів покривати планові витрати на догляд за пацієнтами під час клінічних випробувань за допомогою своїх планів Medicaid.

Як я можу зрозуміти, які витрати, якщо такі є, будуть оплачені моїм планом охорони здоров’я, якщо я беру участь у клінічному випробуванні?

Вам, вашому лікареві або члену дослідницької групи слід проконсультуватися зі своїм планом охорони здоров’я, щоб дізнатись, які витрати він покриє.

Відтворено з дозволу. NIH не підтримує та не рекомендує будь-які продукти, послуги чи інформацію, описані або запропоновані тут Healthline. Сторінку востаннє переглянуто 22 червня 2016 року.