Серцева недостатність

Серцева недостатність - це стан, при якому серце більше не здатне ефективно перекачувати багату киснем кров до решти тіла. Це призводить до появи симптомів у всьому тілі.

Серцева недостатність найчастіше є тривалим (хронічним) станом, але вона може виникнути раптово. Це може бути викликано багатьма різними проблемами з серцем.

Захворювання може впливати лише на правий бік або лише на лівий бік серця. Також можуть бути задіяні обидві сторони серця.

Серцева недостатність присутня, коли:

• Ваш серцевий м’яз не може дуже добре скорочуватися. Це називається систолічною серцевою недостатністю або серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду (HFrEF).
• Ваш серцевий м’яз жорсткий і не наповнюється кров’ю легко, навіть якщо потужність накачування нормальна. Це називається діастолічною серцевою недостатністю або серцевою недостатністю із збереженою фракцією викиду (HFpEF).

Оскільки накачування серця стає менш ефективним, кров може накопичуватися в інших областях тіла. Рідина може накопичуватися в легенях, печінці, шлунково-кишковому тракті, на руках і ногах. Це називається застійною серцевою недостатністю.

Найпоширенішими причинами серцевої недостатності є:

• Ішемічна хвороба серця (ІХС), звуження або закупорка дрібних судин, що постачають серце кров’ю та киснем. Це може послабити серцевий м’яз з часом або раптово.
• Підвищений артеріальний тиск, який погано контролюється, що призводить до проблем із скутістю або в кінцевому підсумку до ослаблення м’язів.

Іншими проблемами з серцем, які можуть спричинити серцеву недостатність, є:

• Вроджені вади серця
• Інфаркт (коли ішемічна хвороба серця призводить до раптової закупорки серцевої артерії)
• Клапани серця, які негерметичні або звужені
• Інфекція, яка послаблює серцевий м’яз
• Деякі типи ненормальних серцевих ритмів (аритмій)

Інші захворювання, які можуть спричинити або сприяти серцевій недостатності:

• Амілоїдоз
• Емфізема
• Надмірно активна щитовидна залоза
• Саркоїдоз
• Важка анемія
• Занадто багато заліза в організмі
• Недіюча щитовидна залоза

Симптоми серцевої недостатності часто починаються повільно. Спочатку вони можуть виникати лише тоді, коли ви дуже активні. З часом ви можете помітити проблеми з диханням та інші симптоми, навіть коли ви відпочиваєте. Симптоми можуть також з’явитися раптово після пошкодження серця внаслідок серцевого нападу чи іншої проблеми.

Загальними симптомами є:

• Кашель
• Втома, слабкість, слабкість
• Втрата апетиту
• Потрібно мочитися на ніч
• Пульс, який відчувається прискореним або нерегулярним, або відчуттям серцебиття (серцебиття)
• Задишка, коли ви активні або коли ви лежите
• Набрякла (збільшена) печінка або живіт
• Набряклі ноги і щиколотки
• Прокидання від сну через пару годин через задишку
• Збільшення ваги

Ваш лікар буде оглядати вас на наявність ознак серцевої недостатності:

• Прискорене або утруднене дихання
• Набряк ніг (набряк)
• Вени шиї, що стирчать (розтягнуті)
• Звуки (потріскування) від накопичення рідини в легенях, чути через стетоскоп
• Набряк печінки або живота
• Нерівномірне або прискорене серцебиття та ненормальні серцеві тони

Багато тестів використовують для діагностики та моніторингу серцевої недостатності.

Ехокардіограма (ехо) найчастіше є найкращим першим тестом для людей, коли оцінюється серцева недостатність. Ваш провайдер використовуватиме його для керівництва вашим лікуванням.

Інші візуалізаційні тести можуть визначити, наскільки ваше серце здатне перекачувати кров і наскільки пошкоджений серцевий м’яз.

Багато аналізів крові також можуть бути використані для:

• Допоможіть діагностувати та контролювати серцеву недостатність
• Визначте ризики для різних типів серцевих захворювань
• Шукайте можливі причини серцевої недостатності або проблеми, які можуть погіршити вашу серцеву недостатність
• Контролюйте наявність побічних ефектів ліків, які ви можете приймати

МОНІТОРИНГ І САМОБУД

Якщо у вас серцева недостатність, ваш лікар буде уважно стежити за вами. Ви будете відвідувати наступні візити принаймні кожні 3-6 місяців, але іноді набагато частіше. Ви також матимете тести, щоб перевірити роботу серця.

Знання свого організму та симптомів того, що ваша серцева недостатність погіршується, допоможе вам бути здоровішими та поза лікарнею. Вдома слідкуйте за змінами пульсу, пульсу, артеріального тиску та ваги.

Збільшення ваги, особливо за день-два, може бути ознакою того, що ваше тіло тримає зайву рідину, а серцева недостатність погіршується. Поговоріть зі своїм постачальником про те, що ви повинні робити, якщо ваша вага зростає або у вас з’являються більше симптомів.

Обмежте, скільки солі ви їсте. Ваш постачальник може також попросити вас обмежити кількість випитої рідини протягом дня.

Інші важливі зміни, які слід внести у свій спосіб життя:

• Запитайте свого постачальника, скільки алкоголю ви можете пити.
• Не курю.
• Залишайтеся активними. Ходити або їздити на стаціонарному велосипеді. Ваш постачальник може надати для вас безпечний та ефективний план вправ. НЕ вправляйтеся в дні, коли ваша вага зросла від рідини або ви погано почуваєтесь.
• Схудніть, якщо у вас надмірна вага.
• Знизьте рівень холестерину, змінивши спосіб життя.
• Достатньо відпочивайте, в тому числі після фізичних вправ, їжі чи інших занять. Це дозволяє і вашому серцю відпочити.

ЛІКИ, ХІРУРГІЯ ТА ПРИСТРОЇ

Вам потрібно буде приймати ліки для лікування серцевої недостатності. Ліки лікують симптоми, запобігають погіршенню серцевої недостатності та допомагають довше жити. Дуже важливо, щоб ви приймали ліки за призначенням вашої медичної команди.

Ці ліки:

• Допоможіть серцевому м’язу краще накачати
• Не допускайте згортання крові
• Знизьте рівень холестерину
• Розкрийте кровоносні судини або уповільніть серцебиття, щоб серцю не довелося працювати так сильно
• Зменшити пошкодження серця
• Знизьте ризик порушення серцевого ритму
• Замініть калій
• Позбавте своє тіло від зайвої рідини та солі (натрію)

Дуже важливо приймати ліки за призначенням. НЕ приймайте будь-які інші ліки або трави, не попередньо запитавши про це свого постачальника. До препаратів, які можуть погіршити серцеву недостатність, належать:

• Ібупрофен (Адвіл, Мотрін)
• Напроксен (Aleve, Naprosyn)

Для деяких людей із серцевою недостатністю можуть бути рекомендовані наступні оперативні втручання та пристрої:

• Аортокоронарне шунтування (АКШ) або ангіопластика зі стентуванням або без нього можуть допомогти поліпшити приплив крові до пошкодженого або ослабленого серцевого м’яза.
• Хірургія серцевого клапана може бути зроблена, якщо зміни на серцевому клапані спричиняють серцеву недостатність.
• Кардіостимулятор може допомогти лікувати повільний пульс або допомогти обом сторонам серця скоротитися одночасно.
• Дефібрилятор посилає електричний імпульс, щоб зупинити загрожують життю аномальні серцеві ритми.

ЗАКЛЮЧЕННЯ СЕРЦЕВОЇ КРАЇНИ

Важка серцева недостатність виникає, коли лікування вже не працює. Деякі методи лікування можуть застосовуватися, коли людина чекає (або замість) трансплантації серця:

• Внутрішньоаортальний балонний насос (IABP)
• Допоміжний пристрій лівого або правого шлуночка (LVAD)
• Загальне штучне серце

У певний момент лікар вирішить, чи найкраще продовжувати агресивно лікувати серцеву недостатність. Наразі людина, разом із сім’єю та лікарями, можливо, захоче обговорити питання паліативної допомоги чи комфорту.

Часто ви можете контролювати серцеву недостатність, приймаючи ліки, змінюючи спосіб життя та лікуючи стан, який її спричинив.

Серцева недостатність може раптово погіршитися через:

• Ішемія (відсутність припливу крові до серцевого м’яза)
• Вживання їжі з високим вмістом солі
• Серцевий напад
• Інфекції або інші хвороби
• Неправильний прийом ліків
• Нові, ненормальні серцеві ритми

Найчастіше серцева недостатність є хронічною хворобою. У деяких людей розвивається важка серцева недостатність. На цьому етапі ліки, інші методи лікування та хірургічні втручання більше не допомагають стану.

Люди з серцевою недостатністю можуть ризикувати небезпечними серцевими ритмами. Ці люди часто отримують імплантований дефібрилятор.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо ви розробляєте:

• Посилений кашель або мокрота
• Раптовий набір ваги або набряк
• Слабкість
• Інші нові або незрозумілі симптоми

Зверніться до травмпункту або зателефонуйте за місцевим номером екстреної служби (наприклад, 911), якщо:

• Ти знепритомнів
• У вас прискорене та нерегулярне серцебиття (особливо якщо у вас також є інші симптоми)
• Ви відчуваєте сильний придушуючий біль у грудях

Більшість випадків серцевої недостатності можна запобігти, ведучи здоровий спосіб життя та вживаючи заходів, спрямованих на зменшення ризику серцево-судинних захворювань.

CHF; Хронічна серцева недостатність; Лівобічна серцева недостатність; Правобічна серцева недостатність - cor pulmonale; Кардіоміопатія - серцева недостатність; HF

• Інгібітори АПФ
• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Бути активним, коли у вас серцеві захворювання
• Шунтування серця - виділення
• Серцева недостатність - виділення
• Серцева недостатність - рідини та діуретики
• Серцева недостатність - домашнє спостереження
• Серцева недостатність - що запитати у лікаря
• Кардіостимулятор серця - виділення
• Імплантований кардіовертерний дефібрилятор - розряд

• Серце - розріз через середину
• Серце - вид спереду
• Циркуляція крові через серце
• Набряки ніг

Аллен Л.А., Стівенсон Л.В. Ведення пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, що наближаються до кінця життя. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 31.

Фелкер Г.М., Teerlink JR. Діагностика та лікування гострої серцевої недостатності. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 24.

Форман DE, Сандерсон Б.К., Джозефсон Р.А., Райхелкар Дж., Біттнер V; Відділ профілактики серцево-судинних захворювань Американського коледжу кардіологів. Серцева недостатність як нещодавно затверджений діагноз для серцевої реабілітації: проблеми та можливості. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Манн Д.Л. Лікування пацієнтів із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 25.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA орієнтоване оновлення керівних принципів ACCF / AHA з управління серцевою недостатністю 2013 року: звіт Американської колегії кардіологів / Американської кардіологічної асоціації з питань клінічної практики та Американського товариства серцевої недостатності. Тираж. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 26.