Мітральний стеноз

Мітральний стеноз - це порушення, при якому мітральний клапан не відкривається повністю. Це обмежує приплив крові.

Кров, яка тече між різними камерами вашого серця, повинна протікати через клапан. Клапан між 2 камерами з лівого боку вашого серця називається мітральним клапаном. Він відкривається достатньо, щоб кров могла текти з верхньої камери вашого серця (лівого передсердя) до нижньої камери (лівого шлуночка). Потім він закривається, не даючи крові текти назад.

Мітральний стеноз означає, що клапан не може бути достатньо відкритим. Як результат, менше крові надходить до тіла. Верхня камера серця набрякає в міру наростання тиску. Потім кров і рідина можуть накопичуватися в легеневій тканині (набряк легенів), ускладнюючи дихання.

У дорослих мітральний стеноз найчастіше виникає у людей, які перенесли ревматичну лихоманку. Це захворювання, яке може розвинутися після хвороби на стрептокок в горлі, яка не була належним чином пролікована.

Проблеми з клапанами розвиваються від 5 до 10 років і більше після перенесеної ревматичної лихоманки. Симптоми можуть не проявлятися ще довше. Ревматична лихоманка стає рідкісною в США, оскільки найчастіше лікують стрептококові інфекції. Це зробило мітральний стеноз менш поширеним.

Рідко інші фактори можуть викликати мітральний стеноз у дорослих. До них належать:

• Відкладення кальцію утворюються навколо мітрального клапана
• Променеве лікування грудної клітки
• Деякі ліки

Діти можуть народитися з мітральним стенозом (вродженим) або іншими вродженими вадами серця, що викликають мітральний стеноз. Часто, поряд із мітральним стенозом, присутні і інші вади серця.

Мітральний стеноз може протікати в сім'ях.

Дорослі можуть не мати симптомів. Однак симптоми можуть проявлятися або погіршуватися при фізичних вправах чи інших видах діяльності, що підсилює пульс. Симптоми найчастіше розвиваються у віці від 20 до 50 років.

Симптоми можуть початися з епізоду фібриляції передсердь (особливо якщо це спричиняє прискорений пульс). Симптоми також можуть бути спровоковані вагітністю або іншими навантаженнями на організм, такими як інфекція в серці або легенях, або інші серцеві розлади.

Симптоми можуть включати:

• Дискомфорт у грудях, який посилюється з активністю і поширюється на руку, шию, щелепу або інші області (це рідко)
• Кашель, можливо з кров’янистою мокротою
• Труднощі з диханням під час або після тренування (це найпоширеніший симптом).
• Прокидання через проблеми з диханням або лежачи в рівному положенні
• Втома
• Часті респіраторні інфекції, такі як бронхіт
• Відчуття удару серцебиття (серцебиття)
• Набряк ніг або щиколоток

У немовлят та дітей симптоми можуть бути з народження (вроджені). Він майже завжди розвиватиметься протягом перших 2 років життя. Симптоми включають:

• Кашель
• Погане годування або пітливість під час годування
• Поганий ріст
• Задишка

Медичний працівник прослухає серце та легені за допомогою стетоскопа. Може почутись шум, клацання або інший ненормальний серцевий звук. Типовий шум - це бурчання, яке чується над серцем під час фази спокою серцебиття. Звук часто стає голоснішим безпосередньо перед тим, як серце починає стискатися.

Іспит може також виявити порушення серцебиття або закладеність легенів. Артеріальний тиск найчастіше в нормі.

Звуження або закупорка клапана або набряк верхніх відділів серця можуть спостерігатися на:

• Рентген грудної клітки
• Ехокардіограма
• ЕКГ (електрокардіограма)
• МРТ або КТ серця
• Трансезофагеальна ехокардіограма (ТЕЕ)

Лікування залежить від симптомів та стану серця та легенів. Люди з легкими симптомами або зовсім відсутні, можливо, не потребують лікування. При важких симптомах вам може знадобитися звернутися до лікарні для діагностики та лікування.

Ліки, які можна використовувати для лікування симптомів серцевої недостатності, високого кров'яного тиску та для уповільнення або регулювання серцевих ритмів, включають:

• Діуретики (таблетки для води)
• Нітрати, бета-адреноблокатори
• Блокатори кальцієвих каналів
• Інгібітори АПФ
• Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
• Дигоксин
• Препарати для лікування ненормальних серцевих ритмів

Антикоагулянти (розріджувачі крові) використовуються для запобігання утворенню тромбів і руху до інших частин тіла.

У деяких випадках мітрального стенозу можуть застосовуватися антибіотики. Людям, які перенесли ревматичну лихоманку, може знадобитися тривале профілактичне лікування таким антибіотиком, як пеніцилін.

Раніше більшості людей з проблемами серцевих клапанів давали антибіотики перед стоматологічними роботами або інвазивними процедурами, такими як колоноскопія. Антибіотики отримували для запобігання інфікуванню пошкодженого клапана серця. Однак антибіотики зараз застосовуються набагато рідше. Спитайте у лікаря, чи потрібно вам застосовувати антибіотики.

Деяким людям може знадобитися хірургія серця або процедури для лікування мітрального стенозу. До них належать:

• Черезшкірна мітральна балонна вальвотомія (її також називають вальвулопластика). Під час цієї процедури трубку (катетер) вводять у вену, як правило, в ногу. Це врізано в серце. Балон на кінчику катетера надувається, розширюючи мітральний клапан і покращуючи кровотік. Цю процедуру можна спробувати замість хірургічного втручання у людей з менш пошкодженим мітральним клапаном (особливо, якщо клапан не сильно протікає). Навіть у разі успіху, процедуру може знадобитися повторити місяцями чи роками пізніше.
• Хірургічне втручання з метою відновлення або заміни мітрального клапана. Запасні клапани можуть бути виготовлені з різних матеріалів. Деякі можуть тривати десятки років, а інші можуть зношуватися і потребують заміни.

Дітям часто потрібна хірургічна операція з метою відновлення або заміни мітрального клапана.

Результат різниться. Розлад може бути легким, без симптомів, або може бути більш серйозним і з часом стати інвалідом. Ускладнення можуть бути важкими або загрожувати життю. У більшості випадків мітральний стеноз можна контролювати за допомогою лікування та покращувати за допомогою вальвулопластики або хірургічного втручання.

Ускладнення можуть включати:

• Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь
• Згустки крові в мозку (інсульт), кишечнику, нирках або інших областях
• Хронічна серцева недостатність
• Набряк легенів
• Легенева гіпертензія

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• У вас є симптоми мітрального стенозу.
• У вас мітральний стеноз, і симптоми не покращуються при лікуванні, або з’являються нові симптоми.

Дотримуйтесь рекомендацій свого лікаря щодо лікування станів, які можуть спричинити захворювання клапанів. Негайно лікуйте стрептококові інфекції, щоб запобігти ревматичній лихоманці. Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є сімейна історія вроджених вад серця.

Окрім лікування стрептококової інфекції, сам мітральний стеноз часто не можна запобігти, але ускладнення від цього стану можна запобігти. Повідомте свого лікаря про ваше захворювання серцевих клапанів, перш ніж отримувати будь-яке лікування. Обговоріть, чи потрібні вам профілактичні антибіотики.

Непрохідність мітрального клапана; Мітральний стеноз серця; Клапанний мітральний стеноз

• Мітральний стеноз
• Клапани серця
• Хірургія клапана серця - серія

Карабелло Б.А. Клапан серця. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Оновлене AHA / ACC 2017 керівництво AHA / ACC 2014 для ведення пацієнтів із клапанами серця: звіт Американської колегії кардіологів / Американської кардіологічної асоціації з питань клінічної практики. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Томас Дж. Д., Бонов, Росія. Хвороба мітрального клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профілактика інфекційного ендокардиту: рекомендації Американської асоціації серця: рекомендації Американської асоціації серця з питань ревматичної лихоманки, ендокардиту та хвороби Кавасакі, Ради з серцево-судинних захворювань у молодих та Ради з клінічної кардіології, Ради з серцево-судинної хірургії та анестезії , а також міждисциплінарна робоча група з питань якості та результатів дослідження. Тираж. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.