Аортальний стеноз

Аорта - це головна артерія, яка виводить кров із серця до решти тіла. Кров витікає з серця і потрапляє в аорту через аортальний клапан. При аортальному стенозі аортальний клапан відкривається не повністю. Це зменшує відтік крові від серця.

У міру звуження аортального клапана лівий шлуночок повинен посилено працювати, щоб викачувати кров через клапан. Для цієї додаткової роботи м’язи стінок шлуночка стають товщі. Це може призвести до болю в грудях.

Оскільки тиск продовжує зростати, кров може повернутися в легені. Важкий аортальний стеноз може обмежити кількість крові, яка надходить до мозку та решти тіла.

Аортальний стеноз може бути з народження (вроджений), але найчастіше він розвивається пізніше в житті. Діти зі стенозом аорти можуть мати інші захворювання, що спостерігаються від народження.

Стеноз аорти в основному виникає через скупчення відкладень кальцію, які звужують клапан. Це називається кальцифічним аортальним стенозом. Проблема здебільшого стосується людей похилого віку.

Накопичення кальцію в клапані відбувається швидше у людей, які народилися з аномальними аортальними або двостулковими клапанами. У рідкісних випадках накопичення кальцію може розвиватися швидше, коли людина отримує опромінення грудної клітини (наприклад, для лікування раку).

Інша причина - ревматична лихоманка. Цей стан може розвинутися після стрептококу в горлі або скарлатини. Проблеми з клапанами не розвиваються протягом 5-10 років або довше після появи ревматичної лихоманки. Ревматична лихоманка в США стає все рідше.

Стеноз аорти зустрічається приблизно у 2% людей старше 65 років. Це трапляється частіше у чоловіків, ніж у жінок.

У більшості людей з аортальним стенозом симптоми не розвиваються, поки хвороба не прогресує. Можливо, діагноз був поставлений, коли медичний працівник почув шум у серці та зробив тести.

Симптоми аортального стенозу включають:

• Дискомфорт у грудях: біль у грудях може посилюватися з активністю і сягати в руку, шию або щелепу. Грудна клітка також може відчувати себе стиснутою або стиснутою.
• Кашель, можливо кривавий.
• Проблеми з диханням при виконанні вправ.
• Легко втомлюючись
• Відчуття серцебиття (серцебиття).
• Непритомність, слабкість або запаморочення від активності.

У немовлят та дітей симптоми включають:

• Легко втомлюватися від навантажень (у легких випадках)
• Відмова від набору ваги
• Погане харчування
• Серйозні проблеми з диханням, які розвиваються протягом днів або тижнів після народження (у важких випадках)

Діти з легким або середнім стенозом аорти можуть погіршуватися у міру дорослішання. Вони також ризикують перенести серцеву інфекцію, яка називається бактеріальним ендокардитом.

Шум серця, клацання або інший ненормальний звук майже завжди чути через стетоскоп. Постачальник може відчути вібрацію або рух, поклавши руку на серце. Може бути слабкий пульс або зміни якості пульсу на шиї.

Артеріальний тиск може бути низьким.

Аортальний стеноз найчастіше виявляють, а потім проводять за допомогою тесту, який називається трансторакальна ехокардіограма (ТТЕ).

Також можуть бути проведені такі тести:

• ЕКГ
• Фізичне навантаження тестування
• Катетеризація серця зліва
• МРТ серця
• Трансезофагеальна ехокардіограма (ТЕЕ)

Регулярні огляди у постачальника послуг можуть бути всім необхідним, якщо ваші симптоми не важкі. Постачальник повинен запитати про історію вашого здоров’я, зробити фізичний огляд та виконати ехокардіограму.

Людям з важким аортальним стенозом можуть сказати не займатися змагальними видами спорту, навіть якщо вони не мають симптомів. Якщо симптоми все-таки виникають, напружену діяльність часто потрібно обмежувати.

Ліки застосовуються для лікування симптомів серцевої недостатності або порушення серцевого ритму (найчастіше миготливої ​​аритмії). Сюди входять діуретики (таблетки для води), нітрати та бета-адреноблокатори. Слід також лікувати високий кров’яний тиск. Якщо стеноз аорти важкий, це лікування слід проводити обережно, щоб артеріальний тиск не падав занадто далеко.

Раніше більшість людей із проблемами серцевих клапанів отримували антибіотики перед стоматологічною роботою або такою процедурою, як колоноскопія. Антибіотики давали для запобігання зараженню пошкодженого серця. Однак антибіотики зараз застосовуються набагато рідше перед проведенням стоматологічних робіт та інших процедур. Зверніться до свого медичного працівника, щоб дізнатись, чи потрібні вам антибіотики.

Людям із цим та іншими захворюваннями серця слід кинути палити та пройти обстеження на високий рівень холестерину.

Хірургічне втручання з метою ремонту або заміни клапана часто роблять для дорослих або дітей, у яких з’являються симптоми. Навіть якщо симптоми не дуже погані, лікар може рекомендувати операцію на основі результатів тесту.

Замість або до операції можна зробити менш інвазивну процедуру, яка називається балонна вальвулопластика.

• Балон поміщають в артерію в паху, прибивають ниткою до серця, розміщують через клапан і надувають. Однак звуження часто повторюється після цієї процедури.
• Нова процедура, виконана одночасно з вальвулопластикою, може імплантувати штучний клапан (транскатетерне заміщення аортального клапана або TAVR). Цю процедуру найчастіше роблять пацієнтам, які не можуть робити операцію, але вона стає все більш поширеною.

Деяким дітям може знадобитися ремонт або заміна аортального клапана. Діти з легким аортальним стенозом можуть брати участь у більшості заходів.

Результат різниться. Розлад може бути легким і не викликати симптомів. З часом аортальний клапан може звужуватися. Це може призвести до більш серйозних проблем із серцем, таких як:

• Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь
• Згустки крові в мозку (інсульт), кишечнику, нирках або інших областях
• Непритомність (синкопе)
• Серцева недостатність
• Високий кров'яний тиск в артеріях легенів (легенева гіпертензія)

Результати заміщення аортального клапана часто відмінні. Щоб отримати найкраще лікування, зверніться до центру, який регулярно виконує такий тип операції.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас або вашої дитини є симптоми аортального стенозу.

Також негайно зверніться до лікаря, якщо у вас діагностовано такий стан, і ваші симптоми погіршуються або з’являються нові симптоми.

Стеноз аортального клапана; Ревматичний аортальний стеноз; Кальцифічний аортальний стеноз; Стеноз аорти серця; Клапанний аортальний стеноз; Вроджене серце - аортальний стеноз; Ревматична лихоманка - аортальний стеноз

• Аортальний стеноз
• Клапани серця

Карабелло Б.А. Клапан серця. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 66.

Герман HC, Mack MJ. Транскатетерна терапія при клапанах серця. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Ліндман Б.Р., Бонов Р.О., Отто СМ. Захворювання аортального клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Оновлене AHA / ACC 2017 керівництво AHA / ACC 2014 для ведення пацієнтів із клапанами серця: звіт Американської колегії кардіологів / Американської кардіологічної асоціації з питань клінічної практики. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.