Перфорація стравоходу

Перфорація стравоходу - це отвір у стравоході. Стравохід - це трубка, через яку їжа проходить від рота до шлунка.

Вміст стравоходу може переходити в навколишню область в грудній клітці (середостіння), коли в стравоході є отвір. Це часто призводить до зараження середостіння (медіастиніт).

Найпоширенішою причиною перфорації стравоходу є травми під час медичної процедури. Однак використання гнучких інструментів зробило цю проблему рідкісною.

Стравохід може також перфоруватися в результаті:

• Пухлина
• Шлунковий рефлюкс з виразкою
• Попередня операція на стравоході
• Ковтання стороннього предмета або їдких хімічних речовин, таких як побутові миючі засоби, дискові акумулятори та кислотна батарея
• Травма або травма грудної клітки та стравоходу
• Сильна блювота (синдром Бурхаве)

До менш поширених причин належать травми області стравоходу (тупа травма) та травми стравоходу під час операції іншого органу поблизу стравоходу.

Основним симптомом є біль, коли проблема виникає вперше.

Перфорація в середній або нижній частині стравоходу може спричинити:

• Проблеми з ковтанням
• Біль у грудях
• Проблеми з диханням

Ваш лікар буде шукати:

• Прискорене дихання.
• Лихоманка.
• Низький кров'яний тиск.
• Швидкий пульс.
• Біль у шиї або скутість і бульбашки повітря під шкірою, якщо перфорація знаходиться у верхній частині стравоходу.

Можливо, вам буде зроблений рентген грудної клітки, на який потрібно звернути увагу:

• Повітря в м’яких тканинах грудної клітки.
• Рідина, яка витекла з стравоходу в простір навколо легенів.
• Зруйноване легені. Рентген, зроблений після вживання нешкідливого барвника, може допомогти точно визначити місце перфорації.

Ви також можете зробити КТ грудної клітки для виявлення абсцесу в грудній клітці або раку стравоходу.

Можливо, вам знадобиться хірургічне втручання. Операція залежатиме від місця та розміру перфорації. Якщо потрібне хірургічне втручання, це найкраще зробити протягом 24 годин.

Лікування може включати:

• Рідини, що надходять через вену (IV)
• IV антибіотики для профілактики або лікування інфекції
• Відведення рідини навколо легенів за допомогою грудної трубки
• Медіастиноскопія для видалення рідини, яка накопичилася в області за грудною кісткою та між легенями (середостіння)

Стент може бути встановлений в стравохід, якщо витекла лише невелика кількість рідини. Це може допомогти уникнути хірургічного втручання.

Перфорація у верхній (шийній) частині стравоходу може зажити сама по собі, якщо ви не їсте та не п'єте протягом певного періоду часу. У цьому випадку вам знадобиться зонд для годування шлунка або інший спосіб отримання поживних речовин.

Хірургічне втручання часто потрібно для відновлення перфорації в середній або нижній частині стравоходу. Витік можна усунути простим ремонтом або видаленням стравоходу, залежно від масштабу проблеми.

Стан може прогресувати до шоку, навіть смерті, якщо його не лікувати.

Outlook хороший, якщо проблема виявляється протягом 24 годин з моменту її виникнення. Більшість людей виживають, коли операція робиться протягом 24 годин. Якщо ви почекаєте довше, рівень виживання знижується.

Ускладнення можуть включати:

• Постійне пошкодження стравоходу (звуження або стриктура)
• Формування абсцесу в стравоході та навколо нього
• Інфекція в легенях та навколо них

Повідомте свого лікаря негайно, якщо проблема з’явиться, коли ви вже перебуваєте в лікарні.

Зверніться до відділення швидкої допомоги або зателефонуйте за номером 911, якщо:

• Ви нещодавно перенесли операцію або трубку, розміщену в стравоході, і у вас біль у грудях, проблеми з ковтанням або диханням.
• У вас є ще одна причина підозрювати, що у вас може бути перфорація стравоходу.

Ці пошкодження, хоча і незвичайні, важко запобігти.

Перфорація стравоходу; Синдром Бурхаве

• Травна система
• Органи травної системи

Максвелл Р, Рейнольдс Дж. Лікування перфорації стравоходу. В: Cameron JL, Cameron AM, eds. Сучасна хірургічна терапія. 12-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: 73-78.

Раджа А.С. Травма грудної клітки. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 38.