Кровотеча варикозного розширення стравоходу

Стравохід (харчова труба) - це трубка, яка з’єднує ваше горло зі шлунком. Варикоз - це збільшені вени, які можуть бути виявлені в стравоході у людей з цирозом печінки. Ці вени можуть розірватися і кровоточити.

Рубцювання (цироз печінки) є найпоширенішою причиною варикозного розширення стравоходу. Це рубцеве зменшення крові, що протікає через печінку. В результаті по венах стравоходу протікає більше крові.

Додатковий кровотік призводить до того, що вени стравоходу роздуваються назовні. Сильна кровотеча може виникнути, якщо вени розриваються.

Будь-який тип довгострокових (хронічних) захворювань печінки може спричинити варикозне розширення стравоходу.

Варици також можуть виникати у верхній частині шлунка.

Люди з хронічними захворюваннями печінки та варикозним розширенням стравоходу можуть не мати симптомів.

Якщо є лише невелика кількість кровотечі, єдиним симптомом можуть бути темні або чорні смуги в калі.

Якщо відбувається більша кількість кровотечі, симптоми можуть включати:

• Чорний, смолистий стілець
• Криваві випорожнення
• Запаморочення
• Блідість
• Симптоми хронічного захворювання печінки
• Блювота кров’ю

Ваш медичний працівник проведе фізичний огляд, який може показати:

• Кривавий або чорний стілець (при ректальному обстеженні)
• Низький кров'яний тиск
• Швидкий пульс
• Ознаки хронічного захворювання печінки або цирозу

Тести на пошук джерела кровотечі та перевірку активності кровотечі включають:

• ЕГД або верхня ендоскопія, яка передбачає використання камери на гнучкій трубці для дослідження стравоходу та шлунка.
• Введення трубки через ніс у шлунок (носогастральний зонд) для пошуку ознак кровотечі.

Деякі постачальники пропонують EGD людям, у яких нещодавно діагностовано цироз легкого та середнього ступеня тяжкості. Цей тест проводить скринінг варикозного розширення стравоходу та проводить лікування до появи кровотечі.

Мета лікування - якомога швидше зупинити гостру кровотечу. Кровотеча повинна контролюватися швидко, щоб запобігти шоку та смерті.

Якщо трапляється масивна кровотеча, людині може знадобитися покласти на вентилятор, щоб захистити свої дихальні шляхи та запобігти потраплянню крові в легені.

Щоб зупинити кровотечу, лікар може пропустити ендоскоп (трубку з невеликим світлом на кінці) в стравохід:

• У варикоз може вводитись препарат для згортання крові.
• Навколо кровотечачих вен може бути розміщена гумка (так звана пов’язка).

Інші методи лікування для зупинки кровотечі:

• Через вену можна вводити ліки для підтяжки судин. Приклади включають октреотид або вазопресин.
• Рідко трубку можна ввести через ніс у шлунок і надути повітрям. Це створює тиск на кровоточать вени (балонна тампонада).

Після зупинки кровотечі інші варикозні розширення можна лікувати ліками та медичними процедурами, щоб запобігти майбутній кровотечі. До них належать:

• Препарати, що називаються бета-блокаторами, такі як пропранолол та надолол, які зменшують ризик кровотечі.
• Під час процедури EGD навколо кровоточивих вен можна накласти гумку. Крім того, деякі ліки можна вводити у варикозні розширення під час ЕГД, щоб змусити їх згортатися.
• Трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS). Це процедура для створення нових зв’язків між двома судинами печінки. Це може зменшити тиск у венах і запобігти повторним епізодам кровотечі.

У рідкісних випадках для лікування людей може бути використана екстрена хірургія, якщо інше лікування не вдається. Шанти на портакавал або хірургічне втручання для зниження тиску в варикозному розширенні стравоходу - це варіанти лікування, але ці процедури є ризикованими.

Людям із варикозним розширенням вен при захворюваннях печінки може знадобитися додаткове лікування хвороби печінки, включаючи трансплантацію печінки.

Кровотеча часто повертається з лікуванням або без нього.

Кровотеча варикозного розширення стравоходу є серйозним ускладненням захворювання печінки і має поганий результат.

Розміщення шунта може призвести до зменшення кровопостачання мозку. Це може призвести до змін психічного статусу.

Майбутні проблеми, спричинені варикозним розширенням, можуть включати:

• Звуження або звуження стравоходу через рубцювання після процедури
• Повернення кровотечі після лікування

Зателефонуйте своєму постачальнику або зверніться до лікарні швидкої допомоги, якщо у вас відригує кров або у вас чорний смолистий стілець.

Лікування причин захворювань печінки може запобігти кровотечам. Деяким людям слід розглянути питання трансплантації печінки.

Цироз печінки - варикозне розширення; Криптогенні хронічні захворювання печінки - варикозні розширення; Кінцева стадія захворювання печінки - варикозне розширення; Алкогольна хвороба печінки - варикоз

• Цироз - виділення

• Травна система
• Кровопостачання печінки

Гарсія-Цао Г. Цироз та його наслідки. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 144.

Savides TJ, Jensen DM. Шлунково-кишкові кровотечі. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Шлейзенгера та Фордтрана: патофізіологія / діагностика / управління. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 20.