Синдром Кушинга

Синдром Кушинга - це розлад, який виникає, коли у вашому організмі високий рівень гормону кортизолу.

Найбільш поширеною причиною синдрому Кушинга є прийом занадто великої кількості глюкокортикоїдів або кортикостероїдів. Ця форма синдрому Кушинга називається екзогенним синдромом Кушинга. Преднізон, дексаметазон та преднізолон є прикладами цього типу ліків. Глюкокортикоїди імітують дію природного гормону кортизолу в організмі. Ці препарати використовуються для лікування багатьох захворювань, таких як астма, запалення шкіри, рак, захворювання кишечника, болі в суглобах та ревматоїдний артрит.

У інших людей розвивається синдром Кушинга, оскільки їх організм виробляє занадто багато кортизолу. Цей гормон виробляється в надниркових залозах. Причинами занадто великої кількості кортизолу є:

• Хвороба Кушинга, яка виникає, коли гіпофіз виробляє занадто багато гормону адренокортикотрофного гормону (АКТГ). Тоді АКТГ подає сигнал наднирковим залозам виробляти занадто багато кортизолу. Пухлина гіпофіза може спричинити такий стан.
• Пухлина надниркової залози
• Пухлина в інших місцях тіла, що виробляє кортикотропін-релізинг-гормон (CRH)
• Пухлини в інших місцях тіла, які виробляють АКТГ (позаматковий синдром Кушинга)

Симптоми різняться. Не кожен із синдромом Кушинга має однакові симптоми. Деякі люди мають багато симптомів, тоді як інші майже не мають симптомів.

Більшість людей із синдромом Кушинга мають:

• Кругле, червоне, повне обличчя (місячне обличчя)
• Повільний темп росту (у дітей)
• Збільшення ваги при накопиченні жиру на тулубі, але втрата жиру на руках, ногах і сідницях (центральне ожиріння)

Зміни шкіри можуть включати:

• Інфекції шкіри
• Фіолетові розтяжки (шириною 1/2 дюйма або 1 сантиметр або більше), що називаються стріями на шкірі живота, надпліч, стегон і грудей
• Тонка шкіра з легкими синцями (особливо на руках і кистях)

Зміни м’язів і кісток включають:

• Біль у спині, який виникає при звичайних заняттях
• Біль у кістках або болючість
• Збір жиру між плечима та над комірцевими кістками
• Переломи ребер і хребта, спричинені витонченням кісток
• Слабкі м’язи, особливо стегон і плечей

Загальнотілесні (системні) зміни включають:

• Цукровий діабет 2 типу
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• Підвищений рівень холестерину та тригліцеридів (гіперліпідемія)

Жінки з синдромом Кушинга можуть мати:

• Надлишок росту волосся на обличчі, шиї, грудях, животі та стегнах
• Періоди, які стають нерегулярними або припиняються

Чоловіки можуть мати:

• Зниження або відсутність бажання до сексу (низьке лібідо)
• Проблеми з ерекцією

Інші симптоми, які можуть виникнути при цьому захворюванні:

• Психічні зміни, такі як депресія, тривога або зміни в поведінці
• Втома
• Головний біль
• Підвищена спрага і сечовипускання

Медичний працівник проведе фізичний огляд та запитає про ваші симптоми та ліки, які ви приймаєте. Повідомте постачальника про всі ліки, які ви приймали протягом останніх кількох місяців. Також повідомте постачальнику про знімки, отримані в офісі постачальника.

Для діагностики синдрому Кушинга та виявлення причини можуть бути проведені лабораторні тести:

• Рівень кортизолу в крові
• Цукор в крові
• Рівень кортизолу в слині
• Тест на придушення дексаметазону
• Цілодобова сеча для кортизолу та креатиніну
• Рівень АКТГ
• Тест на стимуляцію АКТГ (у рідкісних випадках)

Тести для визначення причини або ускладнень можуть включати:

• КТ живота
• МРТ гіпофіза
• Мінеральна щільність кісток

Лікування залежить від причини.

Синдром Кушинга, спричинений вживанням кортикостероїдів:

• Ваш постачальник доручить вам повільно зменшувати дозування ліків. Раптова зупинка ліків може бути небезпечною.
• Якщо ви не можете припинити прийом ліків через хворобу, слід ретельно контролювати і лікувати високий рівень цукру в крові, високий рівень холестерину, виснаження кісток або остеопороз.

При синдромі Кушинга, викликаному гіпофізом або пухлиною, що вивільняє АКТГ (хвороба Кушинга), вам може знадобитися:

• Операція з видалення пухлини
• Радіація після видалення пухлини гіпофіза (в деяких випадках)
• Замісна терапія кортизолом після операції
• Ліки для заміщення гормонів гіпофіза, які стають дефіцитними
• Ліки, щоб запобігти надмірному виробленню кортизолу в організмі

При синдромі Кушинга внаслідок пухлини гіпофіза, пухлини надниркових залоз або інших пухлин:

• Можливо, вам знадобиться операція з видалення пухлини.
• Якщо пухлину не вдається видалити, вам можуть знадобитися ліки, які допоможуть блокувати вивільнення кортизолу.

Видалення пухлини може призвести до повного одужання, але є шанс, що стан повернеться.

Виживання людей із синдромом Кушинга, спричиненим пухлинами, залежить від типу пухлини.

Нелікований синдром Кушинга може загрожувати життю.

Проблеми зі здоров'ям, які можуть виникнути внаслідок синдрому Кушинга, включають будь-що з наступного:

• Діабет
• Збільшення пухлини гіпофіза
• Переломи кісток через остеопороз
• Високий кров'яний тиск
• Камені в нирках
• Серйозні інфекції

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вас є симптоми синдрому Кушинга.

Якщо ви приймаєте кортикостероїд, знайте ознаки та симптоми синдрому Кушинга. Раннє лікування може допомогти запобігти будь-яким довгостроковим наслідкам синдрому Кушинга. Якщо ви використовуєте інгаляційні стероїди, ви можете зменшити свій вплив на стероїди, використовуючи прокладку і прополіскуючи рот після вдихання стероїдів.

Гіперкортицизм; Надлишок кортизолу; Надлишок глюкокортикоїдів - синдром Кушинга

• Залози внутрішньої секреції

Nieman LK, Biller BM, Findling JW та ін; Ендокринне товариство. Лікування синдрому Кушинга: керівництво клінічної практики Ендокринного товариства. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт П.М., Newell-Price JDC. Кора надниркових залоз. У: Мельмед С, Полонський К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Вільямс Підручник з ендокринології. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 15.