Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) - це захворювання, яке призводить до запалення суглобів та прилеглих тканин. Це тривала хвороба. Це також може вражати інші органи.

Причина РА невідома. Це аутоімунне захворювання. Це означає, що імунна система організму помилково атакує здорові тканини.

РА може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається в середньому віці. Жінки хворіють на РА частіше, ніж чоловіки.

Інфекція, гени та зміни гормонів можуть бути пов’язані із захворюванням. Куріння також може бути пов'язане з РА.

Це рідше, ніж артроз (ОА). ОА, який є захворюванням, яке виникає у багатьох людей через зношення суглобів у міру їх старіння.

Найчастіше РА вражає суглоби по обидва боки тіла однаково. Найчастіше страждають пальці, зап’ястя, коліна, ступні, лікті, щиколотки, стегна і плечі.

Захворювання часто починається повільно. Ранні симптоми можуть включати:

• Незначні болі в суглобах
• Жорсткість
• Втома

Суглобові симптоми можуть включати:

• Ранкова скутість, яка триває більше 1 години, є загальним явищем.
• Суглоби можуть відчувати себе теплими, ніжними та жорсткими, якщо їх не використовувати протягом години.
• Біль у суглобах часто відчувається в одному і тому ж суглобі з обох боків тіла.
• Суглоби часто набряклі.
• З часом суглоби можуть втратити обсяг руху і можуть деформуватися.

Інші симптоми включають:

• Біль у грудях при вдиху (плеврит)
• Сухість очей і рота (синдром Шегрена)
• Печіння в очах, свербіж і виділення
• Вузлики під шкірою (найчастіше ознака більш важкого захворювання)
• Оніміння, поколювання або печіння в руках і ногах
• Труднощі зі сном

Діагноз РА ставлять, коли:

• У вас біль і набряки в 3 і більше суглобах.
• Артрит присутній більше 6 тижнів.
• У вас є позитивний тест на ревматоїдний фактор або антитіло до КПК.
• У вас підвищений рівень ШОЕ або СРБ.
• Інші види артриту були виключені.

Іноді діагноз РА ставлять навіть без усіх наведених вище станів, якщо артрит інакше типовий для РА.

Немає тесту, який може точно визначити, чи є у вас РА. У більшості людей з РА будуть ненормальні результати тестів. Однак деякі люди будуть мати нормальні результати для всіх тестів.

Два лабораторні тести, позитивні для більшості людей, які часто допомагають у діагностиці:

• Ревматоїдний фактор
• Анти-CCP антитіло

Ці тести позитивні у більшості пацієнтів з РА. Тест на антитіла проти CCP є більш специфічним для РА.

Інші тести, які можна зробити, включають:

• Загальний аналіз крові
• Метаболічна панель та сечова кислота
• С-реактивний білок (СРБ)
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
• Антинуклеарні антитіла
• Тести на гепатит
• Рентген суглобів
• УЗД суглобів або МРТ
• Аналіз рідини суглобів

РА найчастіше вимагає тривалого лікування фахівця з артриту, якого називають ревматологом. Лікування включає:

• Препарати
• Фізіотерапія
• Вправа
• Освіта, яка допоможе зрозуміти природу РА, варіанти лікування та необхідність регулярного спостереження.
• Хірургічне втручання, якщо потрібно

Всім пацієнтам слід застосовувати раннє лікування РА лікарськими засобами, які називаються антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARDS). Це сповільнить руйнування суглобів і запобіжить деформації. Активність РА слід перевіряти під час регулярних відвідувань, щоб переконатися, що хвороба знаходиться під контролем. Метою лікування є зупинка прогресування РА.

ПРЕПАРАТИ

Протизапальні ліки: Сюди входять аспірин та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен, напроксен та целекоксиб.

• Ці ліки дуже добре допомагають зменшити набряки та запалення суглобів, але вони можуть мати довгострокові побічні ефекти. Тому їх слід приймати лише короткий час і, коли це можливо, у низьких дозах.
• Оскільки вони не запобігають пошкодженню суглобів, якщо застосовувати їх окремо, слід також застосовувати DMARDS.

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs): це часто ті ліки, які спочатку випробовуються у людей з РА. Їх призначають разом з відпочинком, посилюючими фізичними вправами та протизапальними препаратами.

• Метотрексат є найбільш часто використовуваним DMARD при ревматоїдному артриті. Також можуть застосовуватися лефлуномід та гідроксихлорохін.
• Сульфасалазин - це препарат, який часто комбінують з метотрексатом та гідроксихлорохіном (потрійна терапія).
• Можуть пройти тижні чи місяці, перш ніж ви побачите якусь користь від цих препаратів.
• Ці препарати можуть мати серйозні побічні ефекти, тому вам будуть потрібні часті аналізи крові під час їх прийому.
• Протималярійні ліки - до цієї групи ліків входить гідроксихлорохін (плакеніл). Найчастіше їх використовують разом з метотрексатом. Можуть пройти тижні чи місяці, перш ніж ви побачите якусь користь від цих препаратів.

Кортикостероїди - Ці ліки дуже добре допомагають зменшити набряк і запалення суглобів, але вони можуть мати довгострокові побічні ефекти. Тому їх слід приймати лише короткий час і, коли це можливо, у низьких дозах.

Біологічні засоби DMARD - Ці ліки призначені для впливу на частини імунної системи, які відіграють певну роль у процесі захворювання РА.

• Їх можна призначати, коли інші ліки, як правило, метотрексат, не дали результату. До метотрексату часто додають біологічні препарати. Однак, оскільки вони дуже дорогі, загалом потрібно схвалення страхування.
• Більшість з них дають або під шкіру, або у вену. Зараз існує багато різних типів біологічних засобів.

Біологічні та синтетичні агенти можуть бути дуже корисними для лікування РА. Однак за людьми, які приймають ці ліки, слід уважно спостерігати через незвичні, але серйозні побічні реакції:

• Інфекції від бактерій, вірусів та грибків
• Рак шкіри, але не меланома
• Шкірні реакції
• Алергічні реакції
• Погіршення серцевої недостатності
• Пошкодження нервів
• Низька кількість лейкоцитів

ХІРУРГІЯ

Для корекції сильно пошкоджених суглобів може знадобитися хірургічне втручання. Хірургія може включати:

• Видалення суглобової оболонки (синовектомія)
• Повна заміна суглоба, в крайньому випадку, може включати повну заміну коліна (TKR) та тазостегнову суглоб.

ФІЗІОТЕРАПІЯ

Вправи з об’ємом руху та програми вправ, призначені фізіотерапевтом, можуть затримати втрату функції суглобів та допомогти зберегти м’язи міцними.

Іноді терапевти використовують спеціальні машини для глибокого нагрівання або електростимуляції для зменшення болю та поліпшення руху суглобів.

Інші методи лікування, які можуть полегшити біль у суглобах, включають:

• Методи захисту суглобів
• Теплові та холодні процедури
• Шини або ортопедичні пристрої для підтримки та вирівнювання стиків
• Часті періоди відпочинку між заняттями, а також 8-10 годин сну на ніч

Харчування

Деякі люди з РА можуть мати непереносимість або алергію на певні продукти. Рекомендується збалансована поживна дієта. Може бути корисно вживати їжу, багату на риб’ячий жир (омега-3 жирні кислоти). Куріння сигарет слід припинити. Також слід уникати надмірного вживання алкоголю.

Деякі люди можуть отримати користь від участі в групі підтримки артриту.

Чи прогресує ваш РА чи ні, залежить від тяжкості ваших симптомів та вашої реакції на лікування. Важливо розпочати лікування якомога швидше. Для корекції лікування необхідні регулярні подальші візити до ревматолога.

Постійне пошкодження суглобів може статися без належного лікування. Раннє лікування комбінацією трьох ліків DMARD, відомою як "потрійна терапія", або біологічними або цільовими синтетичними ліками може запобігти болю та пошкодженню суглобів.

Якщо його не лікувати належним чином, РА може вражати майже кожну частину тіла. Ускладнення можуть включати:

• Пошкодження легеневої тканини.
• Підвищений ризик зміцнення артерій, що призводить до серцево-судинних захворювань.
• Травма хребта при пошкодженні кісток шиї.
• Запалення судин (ревматоїдний васкуліт), яке може призвести до проблем зі шкірою, нервами, серцем та головним мозком.
• Набряк та запалення зовнішньої оболонки серця (перикардит) та серцевого м’яза (міокардит), що може призвести до застійної серцевої недостатності.

Однак цих ускладнень можна уникнути за допомогою належного лікування. Лікування РА також може спричинити серйозні побічні ефекти. Поговоріть зі своїм постачальником про можливі побічні ефекти лікування та що робити, якщо вони виникають.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви вважаєте, що у вас є симптоми ревматоїдного артриту.

Профілактика невідома. Куріння, як видається, погіршує РА, тому важливо уникати тютюну. Правильне раннє лікування може допомогти запобігти подальшому пошкодженню суглобів.

РА; Артрит - ревматоїдний

• Реконструкція ACL - розряд
• Заміщення щиколотки - виділення
• Заміна ліктя - виділення

• Ревматоїдний артрит
• Ревматоїдний артрит
• Ревматоїдний артрит

Аронсон Дж. Метотрексат. В: Аронсон Дж. К., вид. Побічні ефекти наркотиків Мейлера. 16-е вид. Уолтем, Массачусетс: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH та ін. Упадацитиніб проти плацебо або адалімумабу у пацієнтів з ревматоїдним артритом та неадекватною реакцією на метотрексат: Результати подвійного сліпого рандомізованого контрольованого дослідження фази III. Ревматол артриту. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG та ін. Стійкий відповідь після припинення прийому метотрексату у пацієнтів з ревматоїдним артритом, які отримували підшкірний тоцилізумаб: результати рандомізованого, контрольованого дослідження. Ревматол артриту. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Ревматоїдний артрит. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH та ін. Терапії активного ревматоїдного артриту після відмови метотрексату. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Лікування ревматоїдного артриту. У: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Підручник з ревматології Келлі та Фірештейна. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL та ін. 2015 Американський коледж ревматології керівництво з лікування ревматоїдного артриту. Ревматол артриту. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.