Рефлюксна нефропатія

Рефлюкс-нефропатія - це стан, при якому нирки пошкоджуються зворотним надходженням сечі в нирку.

Сеча витікає з кожної нирки через трубки, які називаються сечоводами, і в сечовий міхур. Коли сечовий міхур наповнений, він здавлює і направляє сечу назовні через уретру. Жодна сеча не повинна надходити назад у сечовід, коли сечовий міхур здавлюється. Кожен сечовід має односторонній клапан, де він потрапляє в сечовий міхур, що запобігає відтоку сечі назад по сечоводу.

Але у деяких людей сеча повертається назад до нирки. Це називається міхурово-сечовідний рефлюкс.

З часом при цьому рефлюксі нирки можуть бути пошкоджені або рубцевими. Це називається рефлюкс-нефропатією.

Рефлюкс може виникнути у людей, сечоводи яких неправильно прикріплюються до сечового міхура або клапани яких погано працюють. Діти можуть народитися з цією проблемою або мати інші вроджені вади сечовидільної системи, що викликають рефлюкс-нефропатію.

Рефлюкс-нефропатія може виникати при інших станах, що призводять до блокування потоку сечі, включаючи:

• Обструкція виходу сечового міхура, така як збільшення простати у чоловіків
• Камені в сечовому міхурі
• Нейрогенний сечовий міхур, який може виникати у людей з розсіяним склерозом, пошкодженням спинного мозку, діабетом або іншими (неврологічними) станами нервової системи

Рефлюкс-нефропатія може також виникнути через набряк сечоводів після трансплантації нирки або через травму сечоводу.

Фактори ризику рефлюксної нефропатії включають:

• Аномалії сечовивідних шляхів
• Особистий або сімейний анамнез міхурово-сечовідного рефлюксу
• Повторювати інфекції сечовивідних шляхів

У деяких людей відсутні симптоми рефлюксної нефропатії. Проблема може бути виявлена, коли аналіз нирок проводиться з інших причин.

Якщо симптоми все-таки виникають, вони можуть бути подібними до таких:

• Хронічна ниркова недостатність
• Нефротичний синдром
• Інфекції сечовивідних шляхів

Рефлюкс-нефропатія часто виявляється, коли дитину перевіряють на наявність повторних інфекцій сечового міхура. Якщо виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс, братів і сестер дитини також можуть перевірити, оскільки рефлюкс може протікати в сім’ях.

Артеріальний тиск може бути високим, а також можуть бути ознаки та симптоми довготривалого (хронічного) захворювання нирок.

Будуть зроблені аналізи крові та сечі, які можуть включати:

• БУН - кров
• Креатинін - кров
• Кліренс креатиніну - сеча та кров
• Аналіз сечі або 24-годинні дослідження сечі
• Посів сечі

Тести зображень, які можуть бути проведені, включають:

• КТ черевної порожнини
• УЗД сечового міхура
• Внутрішньовенна пієлограма (IVP)
• УЗД нирок
• Радіонуклідна цистограма
• Ретроградна пієлограма
• Порожнення цистоуретрограми

Міхурово-сечовідний рефлюкс розділений на п’ять різних ступенів. Простий або легкий рефлюкс часто потрапляє до I або II ступеня. Тяжкість рефлюксу та кількість пошкоджень нирок допомагають визначити лікування.

Простий, неускладнений міхурово-сечовідний рефлюкс (так званий первинний рефлюкс) можна лікувати за допомогою:

• Антибіотики, що приймаються щодня для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів
• Ретельний контроль функції нирок
• Повторні посіви сечі
• Щорічне УЗД нирок

Контроль артеріального тиску є найважливішим способом уповільнення ураження нирок. Медичний працівник може призначити ліки для контролю високого кров'яного тиску. Часто застосовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ).

Хірургічне втручання зазвичай застосовується лише у дітей, які не реагували на медичну терапію.

Більш важкий міхурово-сечовідний рефлюкс може потребувати хірургічного втручання, особливо у дітей, які не реагують на медичну терапію. Операція з повернення сечоводу в сечовий міхур (реімплантація сечоводу) в деяких випадках може зупинити рефлюкс-нефропатію.

Більш важкий рефлюкс може потребувати реконструктивної хірургії. Цей тип хірургічного втручання може зменшити кількість та тяжкість інфекцій сечовивідних шляхів.

За потреби люди будуть лікуватися від хронічних захворювань нирок.

Результат варіюється залежно від тяжкості рефлюксу. Деякі люди з рефлюкс-нефропатією з часом не втрачають функції нирок, навіть незважаючи на пошкодження нирок. Однак пошкодження нирок може бути постійним. Якщо задіяна лише одна нирка, інша нирка повинна продовжувати нормально працювати.

Рефлюкс-нефропатія може спричинити ниркову недостатність у дітей та дорослих.

Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок цього стану або його лікування, включають:

• Закупорка сечоводу після операції
• Хронічна хвороба нирок
• Хронічні або повторні інфекції сечовивідних шляхів
• Хронічна ниркова недостатність, якщо задіяні обидві нирки (може перерости в термінальну стадію захворювання нирок)
• Інфекція нирок
• Високий кров'яний тиск
• Нефротичний синдром
• Стійкий рефлюкс
• Рубцювання нирок

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• Мають симптоми рефлюксної нефропатії
• Мають інші нові симптоми
• Виробляють менше сечі, ніж зазвичай

Швидке лікування станів, що викликають зворотний потік сечі в нирки, може запобігти рефлюкс-нефропатії.

Хронічний атрофічний пієлонефрит; Міхурово-сечовідний рефлюкс; Нефропатія - рефлюкс; Сечовідний рефлюкс

• Жіночі сечовивідні шляхи
• Чоловічі сечовивідні шляхи
• Порожнення цистоуретрограми
• Міхурово-сечовідний рефлюкс

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Хвороби нирок та сечовивідних шляхів у дітей. У: Скорецький К., Чертов Г.М., Марсден П.А., Таал М.В., Ю.А.С.Л., ред. Бреннер і ректор «Нирка». 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 74.

Метьюз Р, Матту ТЗ. Первинний міхурово-сечовідний рефлюкс і рефлюкс-нефропатія. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексна клінічна нефрологія. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 61.