Хронічна хвороба нирок

Хронічна хвороба нирок - це повільна втрата функції нирок з часом. Основна робота нирок - виводити з організму відходи та зайву воду.

Хронічна хвороба нирок (ХХН) повільно погіршується протягом місяців або років. Ви можете деякий час не помічати жодних симптомів. Втрата функції може бути настільки повільною, що у вас не виникає симптомів, поки нирки майже не перестають працювати.

Кінцева стадія ХХН називається кінцевою стадією захворювання нирок (ESRD). На цій стадії нирки вже не здатні виводити достатню кількість відходів та надлишкової рідини з організму. На цьому етапі вам знадобиться діаліз або трансплантація нирки.

Цукровий діабет і високий кров'яний тиск - це 2 найпоширеніші причини, що пояснюють більшість випадків.

Багато інших захворювань та станів можуть пошкодити нирки, зокрема:

• Аутоімунні розлади (такі як системний червоний вовчак та склеродермія)
• Вроджені вади нирок (наприклад, полікістоз нирок)
• Деякі токсичні хімічні речовини
• Травма нирки
• Камені в нирках та інфекція
• Проблеми з артеріями, що живлять нирки
• Деякі ліки, такі як ліки від болю та раку
• Зворотний потік сечі в нирки (рефлюкс-нефропатія)

ХХН призводить до накопичення рідини та відходів в організмі. Цей стан впливає на більшість систем та функцій організму, включаючи:

• Високий кров'яний тиск
• Низька кількість клітин крові
• Вітамін D та здоров’я кісток

Ранні симптоми ХХН такі ж, як і у багатьох інших хвороб. Ці симптоми можуть бути єдиною ознакою проблеми на ранніх стадіях.

Симптоми можуть включати:

• Втрата апетиту
• Загальне погане самопочуття та втома
• Головні болі
• Свербіж (свербіж) і сухість шкіри
• Нудота
• Втрата ваги без спроб схуднути

Симптоми, які можуть виникнути, коли функція нирок погіршилася, включають:

• Аномально темна або світла шкіра
• Біль у кістках
• Сонливість або проблеми з концентрацією уваги або мисленням
• Оніміння або набряки в руках і ногах
• Посмикування м’язів або судоми
• Запах дихання
• Легкі синці або кров у калі
• Надмірна спрага
• Часта гикавка
• Проблеми зі статевою функцією
• Місячні припиняються (аменорея)
• Задишка
• Проблеми зі сном
• Блювота

У більшості людей буде високий кров'яний тиск на всіх стадіях ХХН. Під час іспиту лікар може також почути ненормальні серцеві або легені в грудях. Під час обстеження нервової системи у вас можуть бути ознаки пошкодження нервів.

Аналіз сечі може виявити білок або інші зміни в сечі. Ці зміни можуть з’являтися від 6 до 10 місяців і більше до появи симптомів.

Тести, що перевіряють роботу нирок, включають:

• Кліренс креатиніну
• Рівні креатиніну
• Азот сечовини в крові (BUN)

ХХН змінює результати кількох інших тестів. Вам потрібно буде проводити такі тести кожні 2–3 місяці, коли захворювання нирок погіршується:

• Альбумін
• Кальцій
• Холестерин
• Загальний аналіз крові (CBC)
• Електроліти
• Магній
• Фосфорний
• Калій
• Натрію

Інші тести, які можна зробити для виявлення причини або типу захворювання нирок, включають:

• КТ живота
• МРТ живота
• УЗД черевної порожнини
• Біопсія нирки
• Сканування нирок
• УЗД нирок

Ця хвороба може також змінити результати таких тестів:

• Еритропоетин
• Паратгормон (ПТГ)
• Тест на щільність кісток
• Рівень вітаміну D.

Контроль артеріального тиску сповільнить подальше пошкодження нирок.

• Найчастіше застосовуються інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ).
• Мета - підтримувати артеріальний тиск на рівні 130/80 мм рт. Ст. Або нижче.

Зміна способу життя може допомогти захистити нирки та запобігти хворобам серця та інсульту, таким як:

• Не курю.
• Їжте страви з низьким вмістом жиру та холестерину.
• Робіть регулярні фізичні вправи (перед початком вправ поговоріть зі своїм лікарем або медсестрою).
• Прийміть препарати для зниження рівня холестерину, якщо це необхідно.
• Тримайте рівень цукру в крові під контролем.
• Уникайте вживання занадто багато солі або калію.

Завжди розмовляйте зі своїм спеціалістом з нирок, перш ніж приймати будь-які ліки, що продаються без рецепта. Сюди входять вітаміни, трави та добавки. Переконайтесь, що всі постачальники послуг, які ви відвідуєте, знають, що у вас ХХН. Інші методи лікування можуть включати:

• Ліки, які називаються фосфатними в'яжучими речовинами, допомагають запобігти підвищенню рівня фосфору
• Додаткове залізо в раціоні, таблетки заліза, залізо, яке дається через вену (внутрішньовенне залізо), спеціальні знімки ліків, які називаються еритропоетином, і переливання крові для лікування анемії
• Додатковий вміст кальцію та вітаміну D (перед тим, як приймати, завжди поговоріть зі своїм постачальником)

Ваш постачальник може запропонувати вам дотримуватися спеціальної дієти при ХХН.

• Обмеження рідини
• Вживання менше білка
• Обмеження фосфору та інших електролітів
• Отримання достатньої кількості калорій для запобігання втрати ваги

Всі люди з ХХН мають бути в курсі наступних щеплень:

• Вакцина проти гепатиту А.
• Вакцина проти гепатиту В.
• Вакцина проти грипу
• Вакцина проти пневмонії (PPV)

Деякі люди виграють від участі в групі підтримки хвороб нирок.

У багатьох людей ХХН не діагностують, поки вони не втратили більшу частину функції нирок.

Лікування ХХН не існує. Якщо вона погіршиться до ESRD, і наскільки швидко, це залежить від:

• Причина ураження нирок
• Як добре ви дбаєте про себе

Ниркова недостатність - остання стадія ХХН. Це тоді, коли ваші нирки вже не можуть підтримувати потреби нашого організму.

Ваш лікар обговорить з вами діаліз, перш ніж він вам знадобиться. Діаліз видаляє відходи з крові, коли нирки більше не можуть виконувати свою роботу.

У більшості випадків ви підете на діаліз, коли у вас залишиться лише 10-15% функції нирок.

Навіть людям, які чекають на трансплантацію нирки, може знадобитися діаліз під час очікування.

Ускладнення можуть включати:

• Анемія
• Кровотеча з шлунку або кишечника
• Біль у кістках, суглобах та м’язах
• Зміни рівня цукру в крові
• Пошкодження нервів ніг і рук (периферична нейропатія)
• Деменція
• Накопичення рідини навколо легенів (плевральний випіт)
• Ускладнення серця та судин
• Високий рівень фосфору
• Високий рівень калію
• Гіперпаратиреоз
• Підвищений ризик зараження
• Пошкодження або відмова печінки
• Гіпотрофія
• Викидні та безпліддя
• Судоми
• Набряки (набряки)
• Ослаблення кісток і підвищений ризик переломів

Лікування стану, що спричиняє проблему, може допомогти запобігти або затримати ХХН. Люди, які страждають на цукровий діабет, повинні контролювати рівень цукру в крові та артеріальний тиск і не палити.

Ниркова недостатність - хронічна; Ниркова недостатність - хронічна; Хронічна ниркова недостатність; Хронічна ниркова недостатність; Хронічна ниркова недостатність

• Анатомія нирок
• Нирки - потік крові та сечі
• Клубочок і нефрон

Христов М, Спраг С.М. Хронічна хвороба нирок - мінеральний розлад кісток. У: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер і ректор «Нирка». 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 53.

Grams ME, McDonald SP. Епідеміологія хронічних захворювань нирок та діалізу. У: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексна клінічна нефрологія. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 77.

Таал М.В. Класифікація та лікування хронічних захворювань нирок. У: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер і ректор «Нирка». 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 59.