Рак сечового міхура

Рак сечового міхура - це рак, який починається в сечовому міхурі. Сечовий міхур - це частина тіла, яка утримує і виділяє сечу. Він знаходиться в центрі низу живота.

Рак сечового міхура часто починається з клітин, що вистилають сечовий міхур. Ці клітини називаються перехідними клітинами.

Ці пухлини класифікують за способом зростання:

• Папілярні пухлини схожі на бородавки і прикріплені до стебла.
• Пухлини in situ карциноми плоскі. Вони зустрічаються набагато рідше. Але вони більш інвазивні і мають гірший результат.

Точна причина раку сечового міхура невідома. Але кілька речей, які можуть змусити вас розвинути його, включають:

• Куріння сигарет - куріння значно збільшує ризик розвитку раку сечового міхура. Приблизно половина раку сечового міхура може бути спричинена сигаретним димом.
• Особиста або сімейна історія раку сечового міхура - наявність у сім’ї когось із хворих на рак сечового міхура збільшує ризик його розвитку.
• Хімічний вплив на роботі - рак сечового міхура може бути викликаний контактом з хімічними речовинами, що викликають рак, на роботі. Ці хімічні речовини називаються канцерогенами. Найбільший ризик зазнають фарбувальні, гумові, алюмінієві, шкіряні, водії вантажівок та пестициди.
• Хіміотерапія - хіміотерапевтичний препарат циклофосфамід може збільшити ризик раку сечового міхура.
• Променеве лікування - променева терапія тазової області для лікування раку простати, яєчок, шийки матки або матки збільшує ризик розвитку раку сечового міхура.
• Інфекція сечового міхура - Тривала (хронічна) інфекція сечового міхура або подразнення може призвести до певного типу раку сечового міхура.

Дослідження не показали чітких доказів того, що використання штучних підсолоджувачів призводить до раку сечового міхура.

Симптоми раку сечового міхура можуть включати:

• Біль у животі
• Кров у сечі
• Біль у кістках або болючість, якщо рак поширюється на кістку
• Втома
• Хворобливе сечовипускання
• Частота сечовипускання та терміновість
• Витік сечі (нетримання)
• Втрата ваги

Інші захворювання та стани можуть викликати подібні симптоми. Важливо звернутися до свого медичного працівника, щоб виключити всі інші можливі причини.

Постачальник проведе фізичний огляд, включаючи ректальний тазовий огляд.

Тести, які можна проводити, включають:

• КТ черевної порожнини та малого тазу
• МРТ черевної порожнини
• Цистоскопія (дослідження внутрішньої частини сечового міхура за допомогою камери), з біопсією
• Внутрішньовенна пієлограма - ІВП
• Аналіз сечі
• Цитологія сечі

Якщо тести підтвердять, що у вас рак сечового міхура, будуть проведені додаткові тести, щоб з’ясувати, чи поширився рак. Це називається постановкою. Постановка допомагає керувати майбутнім лікуванням та подальшим спостереженням і дає вам деяке уявлення про те, чого очікувати в майбутньому.

Система постановки TNM (пухлина, вузли, метастази) використовується для стадії раку сечового міхура:

• Ta - рак знаходиться лише в оболонці сечового міхура і не поширився.
• T1 - рак проходить через оболонку сечового міхура, але не досягає м’яза сечового міхура.
• Т2 - рак поширюється на м’язи сечового міхура.
• T3 - рак поширюється повз сечового міхура в жирову тканину, що оточує його.
• T4 - Рак поширився на сусідні структури, такі як передміхурова залоза, матка, піхва, пряма кишка, черевна стінка або стінка малого тазу.

Пухлини також групують на основі того, як вони з’являються під мікроскопом. Це називається градуюванням пухлини. Високоякісна пухлина швидко зростає і, швидше за все, поширюється. Рак сечового міхура може поширюватися на сусідні райони, включаючи:

• Лімфатичні вузли в малому тазу
• Кістки
• Печінка
• Легені

Лікування залежить від стадії раку, тяжкості симптомів та загального стану здоров’я.

Лікування на етапі 0 та I:

• Операція з видалення пухлини без видалення решти сечового міхура
• Хіміотерапія або імунотерапія, що поміщаються безпосередньо в сечовий міхур
• Імунотерапія, що проводиться внутрішньовенно пембролізумабом (Кейтруда), якщо рак продовжує повертатися після вищезазначених заходів

Лікування II та III стадій:

• Операція з видалення всього сечового міхура (радикальна цистектомія) та прилеглих лімфатичних вузлів
• Операція з видалення лише частини сечового міхура з подальшим опроміненням та хіміотерапією
• Хіміотерапія для зменшення пухлини перед операцією
• Поєднання хіміотерапії та опромінення (у людей, які вирішили не робити операцію або не можуть робити операцію)

Більшість людей з пухлинами IV стадії неможливо вилікувати, і хірургічне втручання недоречно. У цих людей часто розглядається питання хіміотерапії.

ХІМІОТЕРАПІЯ

Хіміотерапію можна проводити людям із захворюваннями II та III стадій до або після операції, щоб запобігти поверненню пухлини.

Для раннього захворювання (стадії 0 та I) хіміотерапія зазвичай вводиться безпосередньо в сечовий міхур.

ІМУНОТЕРАПІЯ

Рак сечового міхура часто лікується за допомогою імунотерапії. При цьому лікуванні ліки викликають імунну систему для атаки та знищення ракових клітин. Імунотерапія раку сечового міхура на ранніх стадіях часто проводиться за допомогою вакцини BacilleCalmette-Guerin (загальновідомої як БЦЖ). Якщо рак повернеться після застосування БЦЖ, можуть бути використані нові засоби.

Як і при всіх методах лікування, можливі побічні ефекти. Запитайте у свого постачальника, які побічні ефекти ви можете очікувати, і що робити, якщо вони виникають.

ХІРУРГІЯ

Хірургія при раку сечового міхура включає:

• Трансуретральна резекція сечового міхура (ТУРБ) - ракова тканина сечового міхура видаляється через уретру.
• Часткове або повне видалення сечового міхура - багатьом людям з раком сечового міхура II або III стадії може знадобитися видалення сечового міхура (радикальна цистектомія). Іноді видаляється лише частина сечового міхура. Хіміотерапія може проводитися до або після цієї операції.

Хірургічне втручання також може бути зроблено, щоб допомогти вашому тілу злити сечу після видалення сечового міхура. Це може включати:

• Ілеальний канал - невеликий резервуар сечі хірургічно створюється з короткого шматочка тонкої кишки. Сечоводи, що відводять сечу з нирок, прикріплені до одного кінця цього шматка. Інший кінець виводиться через отвір у шкірі (стома). Стома дозволяє людині злити зібрану сечу з водойми.
• Континентальний сечовий резервуар - мішок для збору сечі створюється всередині вашого тіла за допомогою шматочка кишечника. Вам потрібно буде вставити трубку у отвір на шкірі (стому) у цей мішечок, щоб злити сечу.
• Ортотопічний пухлина - ця операція стає все більш поширеною у людей, яким видалили сечовий міхур. Частина кишечника складається, щоб зробити мішечок для збору сечі. Він прикріплюється до місця в тілі, де сеча зазвичай виділяється із сечового міхура. Ця процедура дозволяє підтримувати нормальний контроль сечовипускання.

Ви можете полегшити стрес від хвороби, приєднавшись до групи підтримки раку. Спільне спілкування з іншими людьми, які мають спільний досвід та проблеми, може допомогти вам не почуватись самотніми.

Після лікування раку сечового міхура за вами буде уважно спостерігати лікар. Це може включати:

• КТ для перевірки поширення або повернення раку
• Моніторинг симптомів, які можуть свідчити про погіршення захворювання, таких як втома, втрата ваги, посилення болю, зниження функції кишечника та сечового міхура та слабкість
• Повний аналіз крові (CBC) для моніторингу анемії
• Огляди сечового міхура кожні 3-6 місяців після лікування
• Аналіз сечі, якщо вам не видалили сечовий міхур

Наскільки добре хворий на рак сечового міхура залежить від початкової стадії та реакції на лікування раку сечового міхура.

Перспективи раку 0 або I стадії досить хороші. Хоча ризик повернення раку високий, більшість раків сечового міхура, що повертаються, можна хірургічно видалити та вилікувати.

Рівень лікування для людей із пухлинами III стадії становить менше 50%. Люди з раком сечового міхура IV стадії рідко виліковуються.

Рак сечового міхура може поширитися на сусідні органи. Вони також можуть подорожувати по тазових лімфатичних вузлах і поширюватися на печінку, легені та кістки. До додаткових ускладнень раку сечового міхура належать:

• Анемія
• Набряк сечоводів (гідронефроз)
• Стриктура уретри
• Нетримання сечі
• Еректильна дисфункція у чоловіків
• Сексуальна дисфункція у жінок
  

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вас є кров у сечі або інші симптоми раку сечового міхура, включаючи:

• Часте сечовипускання
• Хворобливе сечовипускання
• Терміново потрібно мочитися

Якщо ви палите, киньте. Куріння може збільшити ризик раку сечового міхура. Уникайте впливу хімічних речовин, пов’язаних з раком сечового міхура.

Перехідно-клітинний рак сечового міхура; Уротеліальний рак

• Цистоскопія
• Жіночі сечовивідні шляхи
• Чоловічі сечовивідні шляхи

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC та ін. Епідеміологія раку сечового міхура: систематичний огляд та сучасне оновлення факторів ризику у 2018 році. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Веб-сайт Національного інституту раку. Лікування раку сечового міхура (PDQ) - медична версія. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Оновлено 22 січня 2020 р. Доступ 26 лютого 2020 р.

Веб-сайт Національної всеосяжної онкологічної мережі. Керівні принципи клінічної практики NCCN в онкології (NCCN керівні принципи): Рак сечового міхура. Версія 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Оновлено 17 січня 2020 р. Доступ 26 лютого 2020 р.

Сміт А.Б., Балар А.В., Міловський М.І., Чен Р.Ц. Карцинома сечового міхура. У: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клінічна онкологія Абелова. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 80.