Гострий канальцевий некроз

Гострий канальцевий некроз (АТН) - це захворювання нирок, що включає пошкодження канальцевих клітин нирок, що може призвести до гострої ниркової недостатності. Канальці - це крихітні протоки в нирках, які допомагають фільтрувати кров, коли вона проходить через нирки.

АТН часто спричиняється відсутністю припливу крові та кисню до тканин нирок (ішемія нирок). Це також може статися, якщо клітини нирок пошкоджені отрутою або шкідливою речовиною.

Внутрішні структури нирок, особливо тканини ниркових канальців, пошкоджуються або руйнуються. ATN - одна з найпоширеніших структурних змін, яка може призвести до гострої ниркової недостатності.

ATN - часта причина ниркової недостатності у людей, які перебувають у лікарні. Ризики для ATN включають:

• Реакція переливання крові
• Травма або травма, яка пошкоджує м’язи
• Низький кров'яний тиск (гіпотонія), який триває довше 30 хвилин
• Недавня велика хірургічна операція
• Септичний шок (серйозний стан, що виникає, коли загальна інфекція призводить до небезпечно низького кров’яного тиску)

Хвороби печінки та пошкодження нирок, спричинені діабетом (діабетична нефропатія), можуть зробити людину більш схильною до розвитку АТН.

АТН також можуть викликати ліки, токсичні для нирок. Ці ліки включають аміноглікозидні антибіотики та протигрибковий препарат амфотерицин.

Симптоми можуть включати будь-що з наступного:

• Зниження свідомості, кома, марення або сплутаність свідомості, сонливість та млявість
• Зниження виділення сечі або відсутність виділення сечі
• Загальний набряк, затримка рідини
• Нудота, блювота

Медичний працівник проведе фізичний огляд. Постачальник може почути ненормальні звуки під час прослуховування серця та легенів стетоскопом. Це пов’язано із занадто великою кількістю рідини в організмі.

Тести, які можна проводити, включають:

• BUN та сироватковий креатинін
• Фракційне виведення натрію
• Біопсія нирки
• Аналіз сечі
• Сеча натрію
• Питома вага сечі та осмолярність сечі

У більшості людей АТН є оборотним. Метою лікування є попередження ускладнень, що загрожують життю гострої ниркової недостатності

Лікування спрямоване на запобігання накопиченню рідини та відходів, дозволяючи ниркам заживати.

Лікування може включати будь-що з наступного:

• Виявлення та лікування основної причини проблеми
• Обмеження споживання рідини
• Прийом ліків, що допомагають контролювати рівень калію в крові
• Ліки, що приймаються через рот або внутрішньовенно, щоб допомогти вивести рідину з організму

Тимчасовий діаліз може видалити надлишки відходів та рідин. Це може допомогти покращити ваші симптоми, щоб ви почувались краще. Це також може полегшити контроль ниркової недостатності. Діаліз може бути не необхідним для всіх людей, але часто рятує, особливо якщо калій небезпечний.

Діаліз може знадобитися в таких випадках:

• Зниження психічного статусу
• Перевантаження рідини
• Підвищений рівень калію
• Перикардит (запалення мішкоподібного покриву навколо серця)
• Виведення токсинів, небезпечних для нирок
• Повна відсутність утворення сечі
• Неконтрольоване накопичення азотних відходів

ATN може тривати від декількох днів до 6 тижнів і більше. Це може супроводжуватися 1 або 2 днями внесення незвично великої кількості сечі, коли нирки відновлюються. Функція нирок часто нормалізується, але можуть бути й інші серйозні проблеми та ускладнення.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо виділення сечі зменшується або припиняється, або якщо у вас розвиваються інші симптоми ATN.

Швидке лікування станів, які можуть призвести до зменшення кровотоку, а також зниження кисню до нирок, може зменшити ризик розвитку АТН.

Переливання крові перетинають, щоб зменшити ризик реакцій несумісності.

Діабет, розлади печінки та проблеми із серцем потребують хорошого управління, щоб зменшити ризик розвитку АТН.

Якщо ви знаєте, що приймаєте ліки, які можуть травмувати нирки, попросіть свого постачальника про регулярну перевірку рівня ліків у крові.

Пийте багато рідини після використання будь-яких контрастних барвників, щоб вивести їх з організму та зменшити ризик пошкодження нирок.

Некроз - нирковий канальцевий; АТН; Некроз - гострий канальцевий

• Анатомія нирок
• Нирки - потік крові та сечі

Тернер Дж. М., Кока СГ. Гостра травма канальців та гострий канальцевий некроз. В: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Посібник Національного фонду нирок про хвороби нирок. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 32.

Вайсборд С.Д., Палевський П.М. Профілактика та лікування гострої травми нирок. У: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер і ректор «Нирка». 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 29.