Правець

Правець - це зараження нервової системи типом бактерій, що є потенційно смертельним, так званим Clostridium tetani (C tetani).

Спори бактеріїС тетані містяться в грунті, а також у фекаліях та ротовій порожнині тварин (шлунково-кишковий тракт). У споровій формі, С тетані може залишатися неактивним у ґрунті. Але він може залишатися інфекційним більше 40 років.

Ви можете заразитися правцем, коли спори потрапляють у ваше тіло через травму або рану. Спори стають активними бактеріями, які поширюються в організмі і утворюють отруту, яка називається правцевим токсином (також відомим як тетаноспазм). Ця отрута блокує нервові сигнали від спинного мозку до м’язів, викликаючи сильний м’язовий спазм. Спазми можуть бути настільки потужними, що розривають м’язи або викликають переломи хребта.

Час між зараженням та першими ознаками симптомів становить приблизно від 7 до 21 дня. Більшість випадків правця в США трапляється у тих, хто не був належним чином щеплений проти цієї хвороби.

Правець часто починається з легких спазмів у щелепних м’язах (локус). Спазми можуть також впливати на груди, шию, спину та м’язи живота. Спазми м’язів спини часто викликають вигин, званий опістотоносом.

Іноді спазми вражають м’язи, які допомагають дихати, що може призвести до проблем з диханням.

Тривала м’язова дія спричиняє раптові, потужні та болісні скорочення м’язових груп. Це називається тетанією. Це епізоди, які можуть спричинити переломи та розриви м’язів.

Інші симптоми включають:

• Слинотеча
• Надмірне потовиділення
• Лихоманка
• Спазми рук або ніг
• Дратівливість
• Труднощі з ковтанням
• Неконтрольоване сечовипускання або дефекація

Ваш лікар проведе фізичний огляд та запитає про вашу історію хвороби. Спеціального лабораторного тесту для діагностики правця немає.

Тести можуть бути використані для виключення менінгіту, сказу, отруєння стрихніном та інших захворювань із подібними симптомами.

Лікування може включати:

• Антибіотики
• Спальне місце зі спокійним оточенням (приглушене світло, знижений рівень шуму та стабільна температура)
• Ліки для нейтралізації отрути (правцевий імунний глобулін)
• Міорелаксанти, такі як діазепам
• Седативні засоби
• Операція з очищення рани та видалення джерела отрути

Може знадобитися підтримка дихання киснем, дихальна трубка та дихальний апарат.

Без лікування 1 з 4 заражених помирає. Смертність новонароджених з нелікованим правцем ще вища. При правильному лікуванні менше 15% інфікованих людей гине.

Рани на голові або обличчі видаються більш небезпечними, ніж на інших частинах тіла. Якщо людина переживає гостру хворобу, одужання, як правило, завершується. Невиправлені епізоди гіпоксії (нестачі кисню), спричинені спазмами м’язів у горлі, можуть призвести до незворотних пошкоджень мозку.

До ускладнень, які можуть виникнути через правець, належать:

• Обструкція дихальних шляхів
• Припинення дихання
• Серцева недостатність
• Пневмонія
• Пошкодження м'язів
• Переломи
• Пошкодження мозку через нестачу кисню під час спазмів

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас відкрита рана, особливо якщо:

• Ви поранені на відкритому повітрі.
• Рана контактувала з грунтом.
• Ви не отримували протиправцевий прискорювач (вакцину) протягом 10 років або ви не впевнені у своєму статусі вакцинації.

Зателефонуйте на прийом до свого постачальника, якщо ви ніколи не були щеплені проти правця як дорослий чи дитина. Також телефонуйте, якщо ваші діти не були щеплені, або якщо ви не впевнені у своєму статусі імунізації проти правця (вакцини).

ІМУНІЗАЦІЯ

Правець можна повністю запобігти шляхом імунізації (вакцинації). Імунізація зазвичай захищає від правцевої інфекції протягом 10 років.

У США імунізація починається в дитинстві із серії пострілів DTaP. Вакцина DTaP - це вакцина 3 в 1, яка захищає від дифтерії, кашлюку і правця.

Вакцина Td або вакцина Tdap використовується для підтримки імунітету у людей віком від 7 років. Вакцину Tdap слід робити один раз, до 65 років, як замінник Td тим, хто не мав Tdap. Підсилювачі Td рекомендуються кожні 10 років, починаючи з 19 років.

Літнім підліткам та дорослим, які отримують травми, особливо проколові рани, слід отримати прищіпку правця, якщо минуло більше 10 років з моменту останнього підсилення.

Якщо ви постраждали зовні або будь-яким чином, що імовірно контактує з грунтом, зв’яжіться зі своїм постачальником про ризик зараження правцем. Травми та рани слід негайно ретельно очистити. Якщо тканина рани відмирає, лікар повинен видалити тканину.

Можливо, ви чули, що можна заразитися правцем, якщо постраждали від іржавого цвяха. Це справедливо лише в тому випадку, якщо ніготь забруднений і на ньому є бактерії правця. Саме бруд на нігтях, а не іржа несе ризик виникнення правця.

Локджав; Тризм

• Бактерії

Березовий туберкульоз, Блек ТП. Правець (Clostridium tetani). У: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципи та практика інфекційних хвороб Манделла, Дугласа та Беннета. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 244.

Саймон до н.е., Герн Х.Г. Принципи управління ранами. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 52.