Гормональна терапія раку простати

Гормональна терапія раку передміхурової залози використовує хірургічне втручання або ліки для зниження рівня чоловічих статевих гормонів в організмі чоловіка. Це допомагає уповільнити ріст раку простати.

Андрогени - чоловічі статеві гормони. Тестостерон є одним з основних типів андрогенів. Більшість тестостерону виробляється яєчками. Надниркові залози також виробляють невелику кількість.

Андрогени призводять до зростання клітин раку простати. Гормональна терапія раку простати знижує рівень дії андрогенів в організмі. Це можна зробити, виконавши:

• Зупинка яєчок у виробленні андрогенів за допомогою хірургічного втручання або ліків
• Блокування дії андрогенів в організмі
• Зупинка організму з утворення андрогенів

Гормональна терапія майже ніколи не застосовується для людей із стадією I або II стадії раку простати.

В основному використовується для:

• Розширений рак, який поширився за межі передміхурової залози
• Рак, який не реагував на операцію чи опромінення
• Рак, який повторився

Він також може бути використаний:

• До опромінення або хірургічного втручання, щоб допомогти зменшити пухлини
• Разом з променевою терапією раку, яка, ймовірно, повториться

Найпоширенішим методом лікування є прийом препаратів, що знижують кількість андрогенів, що виробляються яєчками. Їх називають аналогами лютеїнізуючого гормону, що вивільняє гормон (LH-RH) (ін’єкції) та антиандрогенами (таблетки для прийому всередину). Ці препарати знижують рівень андрогену так само добре, як хірургічне втручання. Цей вид лікування іноді називають «хімічною кастрацією».

Чоловіки, які отримують андроген-деприваційну терапію, повинні пройти наступні обстеження у лікаря, який призначає препарати:

• Протягом 3-6 місяців після початку терапії
• Принаймні раз на рік для контролю артеріального тиску та проведення аналізів на рівень цукру (глюкози) та холестерину в крові
• Отримати аналізи крові на PSA, щоб контролювати ефективність терапії

Аналоги LH-RH надаються у вигляді пострілу або у вигляді невеликого імплантату, поміщеного під шкіру. Їх дають від одного разу на місяць до одного разу на рік. До цих препаратів належать:

• Лейпролід (Люпрон, Елігард)
• Гозерелін (Золадекс)
• Трипторелін (Trelstar)
• Гістрелін (Вантас)

Інший лікарський засіб, дегарелікс (Фірмагон), є антагоністом LH-RH. Це швидше знижує рівень андрогену і має менше побічних ефектів. Застосовується у чоловіків із запущеним раком.

Деякі лікарі рекомендують припинити та розпочати лікування (періодична терапія). Такий підхід допомагає зменшити побічні ефекти гормональної терапії. Однак незрозуміло, чи діє інтермітуюча терапія так само, як і неперервна терапія. Деякі дослідження вказують на те, що безперервна терапія є більш ефективною або що періодичну терапію слід застосовувати лише для деяких типів раку простати.

Операція з видалення яєчок (кастрація) зупиняє вироблення більшості андрогенів в організмі. Це також зменшує або зупиняє зростання раку простати. Хоча ефективні, більшість чоловіків не обирають цей варіант.

Деякі препарати, які блокують дію андрогену на клітини раку простати. Їх називають антиандрогенами. Ці препарати приймають у вигляді таблеток. Вони часто використовуються, коли ліки для зниження рівня андрогенів вже не працюють.

До антиандрогенів належать:

• Флутамід (Евлексин)
• Ензалутамід (Xtandi)
• Абіратерон (Zytiga)
• Бікалутамід (Casodex)
• Нілутамід (Ніландрон)

Андрогени можуть вироблятися в інших областях тіла, таких як наднирники. Деякі клітини раку простати також можуть виробляти андрогени. Три препарати допомагають зупинити організм від вироблення андрогенів з тканин, відмінних від яєчок.

Два ліки, кетоконазол (Нізорал) та аміноглютетимід (Цитрадрен), лікують інші захворювання, але іноді використовуються для лікування раку простати. Третій, абіратерон (Zytiga) лікує запущений рак передміхурової залози, який поширився в інших місцях тіла.

З часом рак передміхурової залози стає стійким до гормональної терапії. Це означає, що для зростання раку потрібен лише низький рівень андрогену. Коли це трапляється, можуть бути додані додаткові препарати або інші методи лікування.

Андрогени впливають на весь організм. Отже, лікування, яке знижує ці гормони, може спричинити багато різних побічних ефектів. Чим довше ви приймаєте ці ліки, тим більша ймовірність виникнення побічних ефектів.

Вони включають:

• Проблеми з ерекцією та нецікавість до сексу
• Зменшення яєчок і пеніса
• Припливи
• Ослаблені або зламані кістки
• Менші, слабші м’язи
• Зміни жирів у крові, таких як холестерин
• Зміни рівня цукру в крові
• Збільшення ваги
• Перепади настрою
• Втома
• Зростання тканини молочної залози, болючість грудей

Терапія андрогенної депривації може збільшити ризик розвитку діабету та серцевих захворювань.

Прийняття рішення про гормональну терапію раку простати може бути складним і навіть складним рішенням. Тип лікування може залежати від:

• Ваш ризик повернення раку
• Наскільки розвинений ваш рак
• Чи перестали працювати інші методи лікування
• Чи поширився рак

Поговоривши зі своїм постачальником про ваші варіанти та переваги та ризики кожного лікування, ви зможете прийняти для вас найкраще рішення.

Андроген-деприваційна терапія; АДТ; Андроген-супресивна терапія; Комбінована андрогенна блокада; Орхіектомія - рак передміхурової залози; Кастрація - рак передміхурової залози

• Чоловіча репродуктивна анатомія

Веб-сайт Американського онкологічного товариства. Гормональна терапія раку простати. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Оновлено 18 грудня 2019 р. Доступ 24 березня 2020 р.

Веб-сайт Національного інституту раку. Гормональна терапія раку простати. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Оновлено 28 лютого 2019 р. Доступ 17 грудня 2019 р.

Веб-сайт Національного інституту раку. Лікування раку простати (PDQ) - медична версія. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Оновлено 29 січня 2020 р. Доступ 24 березня 2020 р.

Веб-сайт Національної всеосяжної онкологічної мережі. Керівні принципи клінічної практики NCCN в онкології (NCCN керівні принципи): рак передміхурової залози. Версія 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Оновлено 16 березня 2020 р. Доступ 24 березня 2020 р.

Еггенер С. Гормональна терапія раку простати. У: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 12-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 161.

• Рак простати