Рак молочної залози

Рак молочної залози - це рак, який починається в тканинах молочної залози. Існує два основних типи раку молочної залози:

• Протокова карцинома починається в трубочках (протоках), які несуть молоко від грудей до соска. Більшість видів раку молочної залози мають саме цей тип.
• Долькова карцинома починається в частинах молочної залози, які називаються часточками, що виробляють молоко.

У рідкісних випадках інші види раку молочної залози можуть розпочатися в інших областях молочної залози.

Фактори ризику раку молочної залози збільшують шанс розвитку раку молочної залози:

• Деякі фактори ризику, які ви можете контролювати, наприклад, вживання алкоголю. Інші, наприклад, сімейну історію, ви не можете контролювати.
• Чим більше у вас факторів ризику, тим більше ваш ризик зростає. Але це не означає, що у вас розвинеться рак. Багато жінок, у яких розвивається рак молочної залози, не мають жодних відомих факторів ризику та сімейної історії.
• Розуміння факторів ризику може допомогти вам вжити заходів для зниження ризику.

Деякі жінки мають більш високий ризик раку молочної залози через певні генетичні маркери або варіанти, які можуть передатися від батьків.

• Гени, відомі як BRCA1 або BRCA2, відповідають за більшість випадків спадкового раку молочної залози.
• Інструмент скринінгу із запитаннями про історію вашої сім'ї, а також про вашу, може допомогти вашому медичному працівнику, чи не ризикуєте ви переносити ці гени.
• Якщо у вас високий ризик, зробіть аналіз крові, щоб перевірити, чи несете ви гени.
• Деякі інші гени можуть призвести до підвищеного ризику раку молочної залози.

Імплантація молочної залози, використання антиперспірантів та носіння бюстгальтерів без підкладки не збільшують ризик раку молочної залози. Також немає даних про прямий зв’язок між раком молочної залози та пестицидами.

Ранний рак молочної залози часто не викликає симптомів. Ось чому регулярні огляди молочної залози та мамографія важливі, тому ракові захворювання, які не мають симптомів, можуть бути виявлені раніше.

У міру зростання раку симптоми можуть включати:

• Ущільнення молочної залози або грудка в пахвовій западині, яка тверда, має нерівні краї і, як правило, не болить.
• Зміна розміру, форми або відчуття грудей або соска. Наприклад, у вас може бути почервоніння, поглиблення або здуття шкіри, що схоже на шкіру апельсина.
• Рідина з соска. Рідина може бути кров’янистою, прозорою до жовтого, зеленою або виглядати як гній.

У чоловіків симптоми раку молочної залози включають біль і болючість у грудній клітці та грудях.

Симптоми запущеного раку молочної залози можуть включати:

• Біль у кістках
• Біль у грудях або дискомфорт
• Виразки шкіри
• Набряк лімфатичних вузлів в пахвовій западині (поруч із молочною залозою з раком)
• Втрата ваги

Медичний працівник запитає про ваші симптоми та фактори ризику. Потім постачальник проведе фізичний огляд. Іспит включає як груди, пахви, так і область шиї та грудей.

Жінкам рекомендується щомісяця проводити самообстеження грудей. Однак важливість самостійних обстежень для виявлення раку молочної залози є спірною.

Тести, що використовуються для діагностики та моніторингу людей, хворих на рак молочної залози, можуть включати:

• Мамографія для виявлення раку молочної залози або допомоги у виявленні грудочки
• УЗД молочної залози, щоб показати, чи є шишка твердою або наповнена рідиною
• Біопсія молочної залози за допомогою таких методів, як аспірація голкою, ультразвукове керування, стереотаксична або відкрита
• МРТ молочної залози, щоб допомогти краще визначити шишку молочної залози або оцінити ненормальні зміни на мамографії
• Біопсія сторожових лімфовузлів для перевірки поширення раку на лімфатичні вузли
• КТ для перевірки поширення раку за межі молочної залози
• ПЕТ-сканування для перевірки поширення раку

Якщо ваш лікар дізнається, що у вас рак молочної залози, буде проведено додаткові обстеження. Це називається постановкою, яка перевіряє, чи не поширився рак. Постановка допомагає керувати лікуванням та подальшим спостереженням. Це також дає уявлення про те, чого чекати в майбутньому.

Стадії раку молочної залози коливаються від 0 до IV. Чим вище стадія, тим більш розвинений рак.

Лікування ґрунтується на багатьох факторах, включаючи:

• Тип раку молочної залози
• Стадія раку (постановка - це інструмент, який ваші провайдери використовують, щоб з’ясувати, наскільки розвинений рак)
• Чи чутливий рак до певних гормонів
• Чи надмірно раком (надмірно експресує) білок HER2 / neu

Лікування раку може включати:

• Гормональна терапія.
• Хіміотерапія, яка використовує ліки для знищення ракових клітин.
• Променева терапія, яка використовується для знищення ракової тканини.
• Хірургічне втручання з метою видалення ракової тканини: Лемпектомія видаляє грудну грудку. Мастектомія видаляє всю або частину молочної залози та, можливо, розташовані поруч структури. Під час операції також можуть бути видалені прилеглі лімфатичні вузли.
• Цільова терапія використовує ліки для атаки генних змін у ракових клітинах. Гормональна терапія є прикладом цілеспрямованої терапії. Він блокує певні гормони, що сприяють зростанню раку.

Лікування раку може бути місцевим або системним:

• Місцеві методи лікування включають лише область захворювання. Опромінення та хірургічне втручання є формами місцевого лікування. Вони найбільш ефективні, коли рак не поширився за межами грудей.
• Системне лікування впливає на весь організм. Хіміотерапія та гормональна терапія - це типи системного лікування.

Більшість жінок отримують комбіновані методи лікування. Для жінок з раком молочної залози I, II або III стадії основною метою є лікування раку та запобігання його поверненню (повторному виникненню). Мета жінок, які страждають на рак IV стадії, - покращити симптоми та допомогти їм жити довше. У більшості випадків рак молочної залози IV стадії неможливо вилікувати.

• Стадія 0 та протокова карцинома: стандартне лікування - лампектомія плюс опромінення або мастектомія.
• I та II стадія: Люмптектомія плюс опромінення або мастектомія з видаленням лімфатичних вузлів є стандартним лікуванням. Хіміотерапія, гормональна терапія та інша цілеспрямована терапія також можуть застосовуватися після операції.
• III етап: Лікування передбачає хірургічне втручання, за яким можливо хіміотерапія, гормональна терапія та інша цілеспрямована терапія.
• IV стадія: Лікування може включати хірургічне втручання, опромінення, хіміотерапію, гормональну терапію, іншу цілеспрямовану терапію або комбінацію цих методів лікування.

Після лікування деякі жінки продовжують певний час приймати ліки. Усім жінкам продовжують проводити аналізи крові, мамографію та інші обстеження після лікування, щоб контролювати повернення раку або розвиток іншого раку молочної залози.

Жінкам, які перенесли мастектомію, може бути проведена реконструктивна операція на молочній залозі. Це буде зроблено або під час мастектомії, або пізніше.

Ви можете полегшити стрес від хвороби, приєднавшись до групи підтримки раку. Спільне спілкування з іншими людьми, які мають спільний досвід та проблеми, може допомогти вам не почуватись самотніми.

Нові, вдосконалені методи лікування допомагають людям з раком молочної залози жити довше. Навіть під час лікування рак молочної залози може поширитися на інші частини тіла. Іноді рак повертається навіть після того, як була видалена вся пухлина і виявлено, що сусідні лімфатичні вузли не мають раку.

У деяких жінок, які перенесли рак молочної залози, з’являється новий рак молочної залози, який не пов’язаний з початковою пухлиною.

Наскільки добре ви працюєте після лікування раку молочної залози, залежить від багатьох речей. Чим сильніше ваш рак, тим гірший результат. Інші фактори, що визначають ризик рецидиву та ймовірність успішного лікування, включають:

• Розташування пухлини та наскільки вона поширилася
• Чи є пухлина позитивною чи негативною до рецепторів гормонів
• Маркери пухлини
• Експресія гена
• Розмір і форма пухлини
• Швидкість поділу клітин або наскільки швидко пухлина росте

Розглянувши все вищесказане, ваш лікар може обговорити ваш ризик рецидиву раку молочної залози.

Ви можете відчувати побічні ефекти або ускладнення від лікування раку. Вони можуть включати тимчасовий біль або набряк молочної залози та прилеглої області. Попросіть свого постачальника про можливі побічні ефекти від лікування.

Зверніться до свого постачальника, якщо:

• У вас грудка або пахви
• У вас виділення з сосків

Після лікування раку молочної залози зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас з’являються такі симптоми, як:

• Виділення з сосків
• Висип на грудях
• Нові грудочки в грудях
• Набряки в районі
• Біль, особливо біль у грудях, біль у животі або кістках

Поговоріть зі своїм постачальником про те, як часто вам слід робити мамографію або інші тести для обстеження на рак молочної залози. Ранні випадки раку молочної залози, виявлені за допомогою мамографії, мають великі шанси вилікуватися.

Тамоксифен схвалений для профілактики раку молочної залози у жінок віком від 35 років і старших, які мають високий ризик. Обговоріть це зі своїм постачальником.

Жінки з дуже високим ризиком раку молочної залози можуть розглянути можливість профілактичної (профілактичної) мастектомії. Це операція з видалення грудей до діагностики раку молочної залози. Можливі кандидати:

• Жінкам, яким вже видалили одну грудну залозу через рак
• Жінки з сильною сімейною історією раку молочної залози
• Жінки з генами або генетичними мутаціями, що підвищують ризик раку молочної залози (наприклад, BRCA1 або BRCA2)

Багато факторів ризику, такі як ваші гени та сімейна історія, неможливо контролювати.Але зміна здорового способу життя може зменшити ваш загальний шанс захворіти на рак. Це включає:

• Вживання здорової їжі
• Підтримання здорової ваги
• Обмеження вживання алкоголю до 1 напою на день

Рак - молочна залоза; Карцинома - протокова; Карцинома - часточка; DCIS; LCIS; HER2-позитивний рак молочної залози; ER-позитивний рак молочної залози; Протокова карцинома in situ; Долькова карцинома in situ

• Зовнішнє випромінювання молочної залози - розряд
• Хіміотерапія - що запитати у лікаря
• Лімфедема - самообслуговування
• Мастектомія та реконструкція молочної залози - що запитати у лікаря
• Мастектомія - виділення
• Променева терапія - питання до лікаря

• Жіночі груди
• Голкова біопсія молочної залози
• Відкрита біопсія молочної залози
• Самообстеження молочної залози
• Самообстеження молочної залози
• Самообстеження молочної залози
• Лумпектомія
• Видалення грудочки з грудей - серія
• Мастектомія - серія
• Біопсія сторожового вузла

Махул І. Терапевтичні стратегії раку молочної залози. У: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Груди: всебічне лікування доброякісних та злоякісних захворювань. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 24.

Веб-сайт Національного інституту раку. Лікування раку молочної залози (дорослий) (PDQ) - медична версія. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Оновлено 12 лютого 2020 р. Доступ 25 лютого 2020 р.

Веб-сайт Національної всеосяжної онкологічної мережі. Керівні принципи клінічної практики NCCN в онкології (NCCN керівні принципи): Рак молочної залози. Версія 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Оновлено 5 лютого 2020 р. Доступ 25 лютого 2020 р.

Сіу А.Л .; Цільова група з питань превентивних послуг США. Скринінг на рак молочної залози: Рекомендація робочої групи США з питань профілактичних служб. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Робоча група з питань превентивних послуг США, Оуенс Д.К., Девідсон К.В. та ін. Оцінка ризику, генетичне консультування та генетичне тестування на рак, пов’язаний з BRCA: Заява робочої групи США з питань профілактичних служб [опублікована корекція з’являється у JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. ДЖАМА. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.